擇期清宮術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的結(jié)局與預(yù)后

宋蔚婕

【摘 要】目的：探討子宮瘢痕妊娠行擇期清宮術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療結(jié)局及對(duì)預(yù)后的影響。方法：選擇本院2013年1月至2015年1月收治的62例子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，觀(guān)察組31例行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與擇期清宮術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)照組31例實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)治療情況進(jìn)行觀(guān)察。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)中出血量較小，手術(shù)時(shí)間較短，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組治療成功率較對(duì)照組高，恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：子宮瘢痕妊娠采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與擇期清宮術(shù)聯(lián)合治療，可減少創(chuàng)傷，提高治療成功率，利于預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；擇期清宮術(shù)；預(yù)后

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠為孕囊著床于子宮切口瘢痕位置，是一種較為少見(jiàn)的異位妊娠類(lèi)型，極易引起子宮破裂，治療難度大，大出血幾率高，可對(duì)患者生命安全造成極大威脅。有學(xué)者[1]提出聯(lián)合治療方案，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與擇期清宮術(shù)結(jié)合應(yīng)用，可以有效提高治療成功率，改善治療結(jié)局。本研究對(duì)子宮瘢痕妊娠患者采取聯(lián)合治療方案，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月至2015年1月收治的62例子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，經(jīng)超聲檢驗(yàn)后，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡23～35歲，平均年齡（30.4±4.7）歲；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～4年，平均時(shí)間（2.1±0.3）年；孕次1～5次，平均孕次（2.3±0.4）次；排除合并嚴(yán)重血液疾病及免疫性疾病者，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間6個(gè)月內(nèi)，排除嚴(yán)重肝、心、腎功能不全者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組31例，觀(guān)察組31例，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，消毒鋪巾后，給予連續(xù)硬膜外麻醉，取腹部切口，根據(jù)術(shù)前超聲定位，尋找妊娠囊，剝離妊娠囊，切斷動(dòng)脈后結(jié)扎，作腹腔清洗，以可吸收線(xiàn)縫合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。觀(guān)察組進(jìn)行聯(lián)合治療方案，患者口服米非司酮，每次一片，每日3次，共服藥7d；同時(shí)經(jīng)介入科實(shí)施子宮動(dòng)脈插管，使用明膠海綿作雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，控制子宮供血量，術(shù)后5d作清宮術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；兩組患者均為治療后進(jìn)行血β-HCG檢測(cè)，指標(biāo)恢復(fù)至3mIU/ml以下為成功，未恢復(fù)至正常水平則為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（χ-±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，如P<0.05，為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀(guān)察組術(shù)中出血量為（15.31±4.12）ml，對(duì)照組為（98.65±5.84）ml，差異顯著（t=64.9245，P<0.05）；觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間為（21.6±5.31）min，對(duì)照組為（40.67±7.59）min，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.4624，P<0.05）；。

2.2 治療結(jié)局與預(yù)后

觀(guān)察組治療成功率為96.77%，較對(duì)照組的80.65%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.9728，P<0.05），對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（5.32±1.21）d，對(duì)照組為（8.25±3.62）d，兩組差異顯著（t=4.2741，P<0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠為少見(jiàn)的異位妊娠類(lèi)型，為最容易引發(fā)不良后果的婦科疾病，早期極易產(chǎn)生大出血及子宮破裂，因此，早期采取有效方案控制妊娠囊發(fā)育，取出妊娠囊是治療的關(guān)鍵。因子宮瘢痕妊娠位置特殊，采取單用藥物治療效果較差，且極易產(chǎn)生大出血。經(jīng)證實(shí)，子宮栓塞術(shù)可加速妊娠囊萎縮，提高清宮術(shù)安全性。因此，子宮栓塞術(shù)與清宮術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)子宮瘢痕妊娠治療具有較高可行性。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與擇期清宮術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠治療中，其創(chuàng)傷小，能縮短手術(shù)時(shí)間，明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)（P<0.05）；與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]結(jié)果一致。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可快速有效阻斷血管出血，也能阻斷妊娠囊的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，控制子宮出血量，保留子宮。使用明膠海綿粒促進(jìn)血管中血小板快速凝結(jié)，形成血栓封閉動(dòng)脈管腔，同時(shí)能保持子宮供血正常，減少毛細(xì)血管破壞，不至于出現(xiàn)子宮壞死。明膠海綿粒能在術(shù)后3周左右被完全吸收，不會(huì)對(duì)遠(yuǎn)期生育能力造成影響。術(shù)后5d，妊娠組織完全缺血壞死，作清宮術(shù)可最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，控制術(shù)中出血量。加用米非司酮可起到降低血β-HCG水平，促進(jìn)妊娠囊萎縮效果，可產(chǎn)生輔助治療作用，利于手術(shù)順利開(kāi)展。

有學(xué)者[4]對(duì)異位妊娠患者分別使用傳統(tǒng)手術(shù)與聯(lián)合治療方案治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療方案患者治療成功率及術(shù)后1年妊娠率明顯較傳統(tǒng)手術(shù)高（P<0.05），本研究觀(guān)察組治療成功率及恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與以上研究結(jié)果一致。因本研究樣本例數(shù)較少，觀(guān)察時(shí)間較短，因此，對(duì)于遠(yuǎn)期妊娠情況無(wú)確切數(shù)據(jù)，但是本組患者恢復(fù)出院時(shí)，子宮均恢復(fù)良好，具有良好的再次妊娠條件。

綜合上述，子宮瘢痕妊娠采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與擇期清宮術(shù)治療的安全性高，手術(shù)創(chuàng)傷小，可提高治療成功率，利于其遠(yuǎn)期預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周慷，李曉光，金征宇，等.清宮術(shù)前子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠的療效分析[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（3）：190-193.

[2]陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（5）：410-413.

[3]黃鳳雁，金秀鳳.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合B超監(jiān)視下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的效果觀(guān)察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（11）：760-761.

[4]趙婧.子宮瘢痕妊娠患者子宮動(dòng)脈化療栓塞+清宮術(shù)出血量相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（19）：8-11.