Arndt支氣管阻塞器和盲探支氣管阻器在胸科手術(shù)單肺通氣中比較

畢聰杰 于東海 謝丹 鄒瑾

【摘 要】目的：比較兩種不同的支氣管阻塞器和雙腔管在單肺通氣中的使用效果。方法： 選取90例擇期行開(kāi)胸單肺通氣的手術(shù)患者隨機(jī)均分為A、B、D 3組，分別比較單肺通氣時(shí)3組肺隔離方式的插管定位時(shí)間、開(kāi)胸膜后0min、20min時(shí)肺塌陷效果、單肺通氣30min時(shí)呼吸力學(xué)和血?dú)獾淖兓皩?duì)術(shù)后聲嘶、咽痛發(fā)生率的影響。結(jié)果：與D組比較，A組定位時(shí)間長(zhǎng)，A、B兩組單肺通氣時(shí) Ppeak、Pplat降低，肺順應(yīng)性增加，術(shù)后聲嘶、咽喉痛發(fā)生率低（P<0.05）；開(kāi)胸后 0min ，D組肺塌陷效果好；A、B兩組之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：Arndt支氣管阻塞器和盲探支氣管阻塞在單肺通氣時(shí)能提供比雙腔管更好的通氣效果并減少術(shù)后并發(fā)癥，是一種安全的臨床肺隔離方式。

【關(guān)鍵詞】支氣管阻塞器；單肺通氣

目前國(guó)內(nèi)外多提倡應(yīng)用雙肺隔離技術(shù)來(lái)進(jìn)行單肺通氣，臨床上傳統(tǒng)應(yīng)用雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）實(shí)施單肺通氣（OLV），而支氣管阻塞器進(jìn)行單肺通氣是近年引進(jìn)的一種新方法，可常規(guī)用于開(kāi)胸手術(shù)[1]。本研究擬評(píng)價(jià)開(kāi)胸手術(shù)患者Arndt、盲探支氣管阻塞器和雙腔支氣管導(dǎo)管的使用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取擇期全麻下行肺葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)、縱隔腫物切除術(shù)患者90例，年齡19～69歲，體重47～90kg ，ASA I～Ⅱ級(jí)，術(shù)前均無(wú)慢性阻塞性肺疾病和肺不張等合并癥，近期無(wú)慢性支氣管炎急性發(fā)作，均戒煙4周以上。將患者隨機(jī)分為3組（ n=30）：Arndt支氣管阻塞器組（A組）、盲探支氣管阻塞器組（B組）和雙腔管組（D組）。

1.2 方法

患者入室后開(kāi)放靜脈通路，三組患者均麻醉誘導(dǎo)。A組插入內(nèi)徑為8.0單腔管，插管成功后給予順阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg，然后分別用纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入BB并進(jìn)行定位；B組插入內(nèi)徑為8.0單腔管，插管成功后給予順阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg，然后在無(wú)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下，將盲插硬質(zhì)支氣管阻塞器盲插至主支氣管中，以聽(tīng)診器聽(tīng)診確定阻塞器位置。D組插入35號(hào)或37號(hào)Blue Line DLT，插管成功后給予0.1mg/kg順阿曲庫(kù)銨，用聽(tīng)診器聽(tīng)診和氣道壓法確定DLT位置。三組患者均予翻身側(cè)臥位后用支氣管鏡檢查再次調(diào)整DLT或BB的位置。麻醉維持用靜吸復(fù)合麻醉，吸入1%～2.5%七氟烷，氧氣與氧化亞氮比為1：1，新鮮氣體流量為2 L/min，靜脈泵入雷米芬太尼，間斷追加順阿曲庫(kù)銨維持肌松，術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

分別記錄雙肺通氣和單肺通氣30min后的氣道峰壓（Ppeak）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）和肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cpat）；單肺通氣30min時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治霾⒂涗泟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）；記錄開(kāi)胸膜后0min、20min時(shí)肺塌陷情況，隨訪(fǎng)術(shù)后患者并記錄聲音嘶啞和咽喉痛的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用 SPSS 13.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者雙肺通氣時(shí)Ppeak、Pplat、Cpat及單肺通氣的時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B兩組單肺通氣過(guò)程中 Ppeak、Pplat降低，肺順應(yīng)性增加（P<0.05），術(shù)后發(fā)生咽痛、聲音嘶啞的病例：A組7例，B組6例，D組21例（P<0.01）；與B、D組比較，A組定位時(shí)間長(zhǎng)；D組開(kāi)胸膜0 min時(shí)肺塌陷評(píng)分高于A、B兩組（P<0.05），20 min時(shí)肺塌陷評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），第一次插入目標(biāo)支氣管分別為27例，28例。 與A組插管定位時(shí)間比較，P*<0.05；0min時(shí)與D組肺塌陷評(píng)分比較，P#<0.05；與0min時(shí)肺塌陷評(píng)分比較，P△<0.05。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)的觀(guān)察指標(biāo)Ppeak、Pplat、Cpat是機(jī)械通氣過(guò)程中常用的呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)。這些指標(biāo)可較敏感地反映肺通氣效果及肺損傷情況。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：雙肺通氣時(shí)，三組患者Ppeak、Pplat、Cpat沒(méi)有顯著差異，單肺通氣后，支氣管阻塞器的使用能夠顯著減少高氣道峰壓、氣道平臺(tái)壓并增加肺順應(yīng)性。A、B、D三組切開(kāi)胸膜后即時(shí)，D組肺塌陷評(píng)分強(qiáng)于A、B組，20 min時(shí)三組肺塌陷評(píng)分無(wú)明顯差異并且強(qiáng)于開(kāi)胸膜即時(shí)。雖然在剛開(kāi)胸后支氣管阻塞器組肺塌陷略差，但是手術(shù)過(guò)程中能夠提供同樣的肺塌陷效果。支氣管阻塞器能夠減少術(shù)后聲音嘶啞和咽喉疼痛的發(fā)病率。綜上所述，Arndt支氣管阻塞器和盲探硬質(zhì)支氣管阻塞器都可以安全地在臨床上應(yīng)用，并能減少氣道損傷和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]于東海.Arndt支氣管阻塞器和盲探支氣管阻器在胸科手術(shù)單肺通氣中的效果比較[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2013.