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    經(jīng)皮經(jīng)椎弓根鉆孔減壓術(shù)治療椎體骨內(nèi)高壓致腰背疼痛效果觀察

    2015-07-06 13:31:26王毅馬志輝張彥偉韓永賓劉哲孫永
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年3期
    關(guān)鍵詞:臨床效果

    王毅 馬志輝 張彥偉 韓永賓 劉哲 孫永強(qiáng)

    [摘 要] 目的:探討經(jīng)皮椎弓根鉆孔減壓術(shù)治療椎體骨內(nèi)高壓所致腰背疼痛的臨床效果。方法:回顧性分析本院2012年3月至2014年5月收治的102例椎體骨內(nèi)高壓致腰背疼痛患者臨床資料,所有患者均采用經(jīng)皮椎弓根鉆孔減壓術(shù)治療,觀察治療前與治療后不同時(shí)間患者的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果:本組102例患者隨訪時(shí)間9~12個(gè)月,平均(11.2±0.7)個(gè)月,無(wú)患者失訪;術(shù)前患者平均VAS疼痛評(píng)分為(7.1±1.6)分,術(shù)后24h、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、末次隨訪的VAS疼痛評(píng)分均顯著低于術(shù)前(P<0.05)。末次隨訪,102例患者中完全緩解83例(81.37%)、部分緩解15例(14.71%)、輕微緩解4例(3.92%),治療有效率達(dá)到100%。術(shù)后末次隨訪患者的QOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分:生存質(zhì)量主觀感覺(jué)、健康狀況主觀感覺(jué)、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評(píng)分較術(shù)前均顯著的提高(P<0.05);在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域方面術(shù)前與末次隨訪比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:經(jīng)皮椎弓根鉆孔減壓術(shù)可顯著緩解椎體骨內(nèi)高壓所致腰背疼痛,提高患者生活質(zhì)量。

    [關(guān)鍵詞] 皮椎弓根鉆孔減壓術(shù);椎體骨內(nèi)高壓;腰背疼痛;臨床效果

    中圖分類號(hào):R738.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2015)03-100-03

    骨內(nèi)高壓(Intraosseous Hypertension,IOH)主要指患者骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常所致骨內(nèi)壓持續(xù)增高的病理過(guò)程 [1]。腰背痛是椎體骨內(nèi)高壓所致的典型性臨床癥狀,負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)翻身、坐起及行走困難,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮經(jīng)椎弓根鉆孔減壓術(shù)通過(guò)鉆孔促進(jìn)血液循環(huán),減輕骨內(nèi)壓,但療效尚未明確。本文選擇我院收治的102例椎體骨內(nèi)高壓致腰背疼痛患者為研究對(duì)象,分析經(jīng)皮經(jīng)椎弓根鉆孔減壓術(shù)臨床療效。

    1 材料與方法

    1.1 一般材料

    以本院2009年至2012年收治的102例椎體骨內(nèi)高壓致腰背疼痛患者作為研究對(duì)象。本組患者年齡44~76歲,平均年齡(63.2±6.3)歲,病程2~10年,平均病程(5.6±2.3)年。

    納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者均表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下腰背疼痛,尤其夜間加重,患者咳嗽、加壓呼吸時(shí)疼痛加??;所有患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)患椎。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能異常的患者;術(shù)后未能接受隨訪觀察治療效果患者。

    1.2 治療方法

    患者保持俯臥位,在C形臂X線機(jī)透視下,準(zhǔn)確定位患椎椎弓根正側(cè)位,常規(guī)消毒。穿刺點(diǎn)為皮膚至患椎椎弓根骨膜,使用9G骨穿針通過(guò)一側(cè)椎弓根穿刺至椎體后緣至椎體中線前1/3處,且沿針芯穿入空心針,拔出針芯,空心針口則會(huì)自動(dòng)出血、減壓。此時(shí)也可以使用注射器抽吸減壓,再拔出空心針。按照同樣操作過(guò)程換角度再次穿刺。骨穿刺會(huì)帶有少量骨組織,術(shù)后送往病理檢查。術(shù)后患者臥床1-3d休息,靜脈注射抗生素,預(yù)防感染。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、末次隨訪的疼痛評(píng)分變化情況;觀察患者術(shù)前與術(shù)后末次隨訪時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。

    術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),請(qǐng)患者在一條長(zhǎng)10cm的軟尺上根據(jù)自己的疼痛感受標(biāo)記處位置,軟尺一端10分表示疼痛難忍,一端0分表示無(wú)疼痛;由同一位醫(yī)師讀出數(shù)據(jù)并作好記錄。

    疼痛療效結(jié)果采用WHO評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR):患者疼痛癥狀完全消失,生活能夠完全自理;部分緩解(PR):患者疼痛明顯緩解,無(wú)需口服止痛劑,偶有癥狀,大部份生活能夠自理;輕微緩解(MR):時(shí)有疼痛癥狀,口服止痛劑可止痛,部分生活能夠自理;無(wú)效(NR):術(shù)后患者疼痛無(wú)緩解,口服止痛劑不能止痛,需要強(qiáng)力鎮(zhèn)痛劑止痛。有效率=(CR+PR+MR)/本組樣本量×100%。

    對(duì)兩組患者分別于術(shù)前、術(shù)后后采用WHOQOL-BREF量表對(duì)患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)分,該量表由28個(gè)條目組成,包括6個(gè)方面:自身生存質(zhì)量總的主觀感覺(jué)、自身健康狀況主觀感覺(jué)、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域,每一個(gè)條目按照程度評(píng)分為1~5分,患者根據(jù)自身近兩周的感受進(jìn)行評(píng)分,得分越高生存質(zhì)量越高。

    隨訪方式主要通過(guò)患者隨診、電話及登門(mén)隨訪。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    統(tǒng)計(jì)分析在SPSS17.0中進(jìn)行。計(jì)量資料以(x±s)表示,治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者VAS疼痛評(píng)分變化情況

    本組患者隨訪時(shí)間9~12個(gè)月,平均(11.2±0.7)個(gè)月,無(wú)患者失訪;術(shù)前患者的平均VAS疼痛評(píng)分為(7.1±1.6)分,術(shù)后24h、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、末次隨訪的VAS疼痛評(píng)分分別為(2.2±1.2)分,(1.7±0.8)分,(1.2±0.6)分,(0.9±0.5)分,(0.9±0.6)分,均顯著的低于術(shù)前(P<0.05),變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

    2.2 末次隨訪患者的疼痛治療效果情況

    末次隨訪,102例患者中治療效果達(dá)到CR的有83例(81.37%)、PR的有15例(14.71%)、MR 4例(3.92%),治療有效率達(dá)到100%。

    2.3 患者術(shù)前與術(shù)后末次隨訪的生活質(zhì)量差異

    術(shù)后末次隨訪患者的QOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分:生存質(zhì)量主觀感覺(jué)、健康狀況主觀感覺(jué)、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評(píng)分較術(shù)前均顯著的提高(P<0.05);在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域方面術(shù)前與末次隨訪比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

    3 討論

    骨髓腔內(nèi)正常狀態(tài)是其注入的動(dòng)脈血與回流的靜脈血平衡,且骨內(nèi)壓穩(wěn)定。當(dāng)受到各種原因侵襲后,打破了平衡,導(dǎo)致注入與回流發(fā)生障礙,骨內(nèi)形成淤血或充血,產(chǎn)生骨內(nèi)高壓[4]。椎體骨內(nèi)壓增高時(shí),酸性代謝產(chǎn)物反應(yīng),促使骨內(nèi)毛細(xì)血管開(kāi)放,髓內(nèi)動(dòng)靜脈壓差減少,血液處于瘀滯、滲透狀態(tài),增加了髓腔內(nèi)容,加重骨內(nèi)靜脈引流障礙,導(dǎo)致血液淤積引發(fā)骨內(nèi)水腫。臨床研究得出[5],椎體骨內(nèi)壓增高,會(huì)增生骨髓內(nèi)毛細(xì)血管,血管擴(kuò)張,刺激痛覺(jué)神經(jīng)纖維釋放神經(jīng)遞質(zhì),引發(fā)腰背疼痛。恢復(fù)椎體腔內(nèi)血液循環(huán)、釋放骨內(nèi)壓是目前臨床治療椎體骨內(nèi)高壓致腰背疼痛的原則[6]。本文對(duì)經(jīng)皮經(jīng)椎弓根鉆孔減壓術(shù)臨床療效及術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行分析。

    經(jīng)皮經(jīng)椎弓根鉆孔減壓術(shù)治療椎體骨內(nèi)高壓致腰背疼痛的優(yōu)勢(shì)包括以下幾個(gè)方面[7-8]:(1)減壓孔處形成新血管,增加骨內(nèi)外血液流通,改善骨靜脈引流與血液流變學(xué)狀態(tài)。(2)減壓將骨內(nèi)高壓所參與的惡性循環(huán)打破,恢復(fù)骨內(nèi)血液循環(huán)與代謝水平,緩解椎旁竇椎神經(jīng)內(nèi)血管運(yùn)動(dòng)纖維功能,減少椎旁竇椎神經(jīng)的不良刺激,減輕腰背疼痛程度。但在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[9-10]:(1)骨穿針穿過(guò)椎弓根至椎體后緣,應(yīng)拔出針芯,繼續(xù)將空心針穿刺椎體內(nèi),減壓時(shí)應(yīng)帶出減壓道內(nèi)骨質(zhì),保障減壓效果最佳。(2)1個(gè)減壓通道無(wú)法達(dá)到充分減壓的效果,手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)在同一椎體內(nèi)再鉆1~2個(gè)通道,達(dá)到充分減壓。(3)骨組織取出后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理檢查,排除感染性疾病或腫瘤。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后24h、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、末次隨訪的VAS疼痛評(píng)分均顯著的低于術(shù)前(P<0.05)。經(jīng)皮經(jīng)椎弓根鉆孔減壓技術(shù)可改善局部血液循環(huán),松解關(guān)節(jié)壓力,促進(jìn)關(guān)節(jié)液流通,加快軟骨的新陳代謝與炎性物質(zhì)吸收,恢復(fù)椎體正常功能。通過(guò)減壓孔有效保障骨內(nèi)壓處于正常水平。

    綜上所述,經(jīng)皮椎弓根鉆孔減壓術(shù)治療椎體骨內(nèi)高壓所致腰背疼痛,具有顯著的臨床療效,經(jīng)減壓孔充分釋放椎體骨內(nèi)高壓,有效緩解患者的腰背疼痛,改善患者的生活質(zhì)量,提高治愈率,值得臨床使用。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 楊改琴,黃麗萍,黃崇亞,等.刺血療法對(duì)KOA模型兔膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)壓及血液中IL-lβ、TNF-α含量的實(shí)驗(yàn)研究[J].陜西中醫(yī),2014,01(09):1261-1262.

    [2] 王錫三,王敏,劉赫,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2012,06(03):188-191.

    [3] 徐學(xué)方,吳冰,吳天泉,等.經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(05):592-594.

    [4] E C, Rodriguez-Merchan,P, Gomez-Cardero.Delayed union of a fracture of the middle third of the clavicle presenting with a late subclavian pseudoaneurysm[J].Musculoskeletal surgery,2010,94(02):89-92.

    [5] 趙平,耿家金,程加峰,等.髕骨鉆孔減壓改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝前疼痛[J].臨床骨科雜志,2014,01(03):277-280.

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    [8] 端木群立,毛謖,瞿杭波.傷椎鉆孔骨減壓治療相關(guān)性背痛19例[J].中國(guó)骨傷,2013,26(04):302-304.

    [9] 崔虎山,李光浩,鄭炳周,等.微創(chuàng)前路經(jīng)上位椎體椎間孔減壓術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2014,1(1):48-52.

    [10] 王興東.鉆孔減壓植骨高壓氧聯(lián)合治療非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2014,01(03):49-50.

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