抗高血壓藥治療的藥學監(jiān)護要點研究

摘要：目的 探析高血壓的治療原則以及治療中的藥學監(jiān)護要點。 方法 以文獻綜述法對高血壓治療的藥學監(jiān)護要點進行闡述分析。 結果 明確了抗高血壓的治療原則，并進一步明確了抗高血壓藥治療的藥學監(jiān)護要點所在。結論 抗高血壓藥的治療應用中應確保其安全性，通過有效監(jiān)護防范治療風險和問題，結合患者血壓類型和病情做好給藥時間的選擇。

關鍵詞：抗高血壓藥；藥學監(jiān)護；劑量；要點

高血壓作為人類常見疾病之一，一旦患者患有該疾病則需要通過長期服藥以達到對病情的控制。高血壓在臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性高血壓為發(fā)病原因不明，也稱為高血壓。高血壓可進一步導致患者出現(xiàn)心腦和周圍血管的相應疾病，引發(fā)心血管疾病，給患者帶來進一步的病痛傷害[1]。臨床治療中，主要通過對動脈粥樣硬化的有效控制達到治療效果，降低心血管發(fā)病率，避免患者受到死亡威脅。而在治療當中，還應重點對患者的可逆性危險因素進行干預，也就是治療中的藥學監(jiān)護。

1.抗高血壓藥的治療原則

1.1初始劑量宜小

在著手進行用藥治療時，應當首先采取較小的有效劑量，隨著患者的療效情況和不良反應情況變化，逐步進行劑量的增加，以最大程度提高治療療效，并降低治療不良反應。

1.2降壓目標

為追求最佳的治療效果的同時，還應當最大程度避免靶器官受到損害。應當確?；颊呙刻?4h內的血壓控制在穩(wěn)定范圍內，避免患者于夜間到清晨出現(xiàn)血壓的突然升高，降低猝死發(fā)生率。為此，需以1次/日的給藥方式，保證24h的藥物作用。治療后24h，對患者的血壓下降情況進行分析，保證治療中患者對于藥物治療的依從性。

1.3結合患者發(fā)病機制用藥

在具體的藥物治療之前，應首先確定患者的病因和發(fā)病機制，確保用藥的針對性。如為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡，則需對應地給予血管緊張素轉換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥進行治療；如為腎上腺素能系統(tǒng)失衡，則應結合患者具體發(fā)病情況，采取鎮(zhèn)靜藥、弱安定劑或者胰島素增敏劑等藥物進行對應治療。

1.4治療方法

結合高血壓的疾病特征，在進行藥物治療時，應當遵循兩大治療原則，即聯(lián)合治療和堅持治療的原則。

聯(lián)合治療即在治療中采取兩種甚至多種作用機制以進行藥物的聯(lián)合治療。聯(lián)合治療能夠達到協(xié)同和互補作用，并能夠抵消相互間的不良反應，并保護重要臟器，提高患者用藥的依從性。

堅持治療即源于高血壓的降壓目標需要通過長期的控制得以實現(xiàn)，應當讓患者進行長期乃至終身的降壓治療，尤其對于高?；颊叨?，更應當采取長期穩(wěn)健的治療方法，避免治療中過分頻繁地更改治療方案，確保血藥得到長期穩(wěn)定的控制。結合患者血壓情況，當血壓保持1—2年的平穩(wěn)期后，則可依據季節(jié)或合并癥情況進行藥物品種和劑量的相應減少[2]。

2.抗高血壓藥的合理應用

從我國臨床應用的抗高血壓種類來看，主要為利尿劑、β受體阻滯藥、ACEI、ARB、CCB共五種。在臨床應用中，應當結合患者的具體病情進行合理選用。

結合患者個體狀況，并對藥物的作用和不良反應、代謝作用進行對應分析，做好最佳首選治療藥的選用工作。應考慮所選藥對于患者心血管疾病和死亡率減少的有力作用，并結合患者的臟器情況、其他疾病情況，根據患者的支付能力和以往用藥經驗，選擇最佳治療藥物。同時，應當在藥物劑量上注重個體化，根據患者用藥反應情況進行對應的治療方案調整。如所用藥物在治療周期后出現(xiàn)不良反應不可耐受情況，則應進行相應的劑量變化。

在給藥方案上，結合人的血管舒縮規(guī)律，依據血壓晝夜周期變化，選擇最佳的給藥時間。一般而言，高血壓患者的血壓于上下午各出現(xiàn)一次高峰，也就應選擇晨7時和下午14—16時為最佳。

3.抗高血壓藥的藥學監(jiān)護

3.1強化安全性監(jiān)護

加強對抗高血壓藥的藥學監(jiān)護，應首先強化對安全性的監(jiān)護。一方面，對ACEI引起的干咳進行監(jiān)護。通常該藥物會造成患者出現(xiàn)呼吸困難和水腫、持續(xù)性干咳等反應，故應當于夜間或患者平臥時進行重點監(jiān)護，關注患者的干咳情況[3]。如患者出現(xiàn)干咳情況且不可耐受，可通過給予硫酸亞鐵0.3 g，1日3次，或以色甘酸鈉氣霧吸入，幫助患者治療。如出現(xiàn)嚴重者，則應當以ARB的洛沙坦、纈沙坦進行替代治療。同時，加強對腎毒性的監(jiān)護，對應減少藥物使用劑量。

3.2強化有效性監(jiān)護

為確保藥物治療有效性，提高治療臨床效果，應首先控制血壓和同型單胱氨酸血水平，對于伴同型半胱氨酸血升高的高血壓者，需同時考慮控制血壓和同型單胱氨酸血水平，適量補充葉酸。同時，應當對缺血性心臟病和腦卒中風險進行有效防范，對患者心血管危險因素進行觀察和總結，采取安慰劑等聯(lián)合藥物提高治療有效性。

參考文獻：

[1]張石革. 抗高血壓藥治療的藥學監(jiān)護[J]. 中國藥房，2010，42：3948-3951.

[2]高靖. 抗高血壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學觀察[J]. 中國處方藥，2015，10：57-58.

[3]顧驊劼. 藥學服務對門診高血壓患者口服降壓藥的影響[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2017，04：612-613.