腹部中晚期惡性腫瘤熱療的護(hù)理探討

黃麗君，徐惠芳，宋俊瑩，王瑩

(浙江醫(yī)院腫瘤科，杭州 310013)

·護(hù)理專欄·

腹部中晚期惡性腫瘤熱療的護(hù)理探討

黃麗君，徐惠芳，宋俊瑩，王瑩

(浙江醫(yī)院腫瘤科，杭州 310013)

近年來，腹部腫瘤的發(fā)病率日趨上升，對人們的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。熱療是近年來發(fā)展起來的一種治療腫瘤的新的有效手段，被國際醫(yī)藥界稱為“綠色療法”[1]。于高頻熱療治療過程中，予以患者熱療前、中、后正確、有效的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的舒適度，并減少熱療不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年1月至值2012年12月期間收治的50例腹部中晚期惡性腫瘤患者為研究對象，男26例，女24例;年齡38～72歲，平均(42.3±4.6)歲。50例患者中，胃癌20例，腸癌12例，肝癌15例，膽癌3例。用HG-2000Ⅲ型體外高頻熱療儀，予以所有患者熱療治療。熱療溫度為41.5～43.5 ℃，治療時間為30～40 min，2～3次/周，12次為1個療程。隨機(jī)將本組50例患者分為兩組，即觀察組25例，對照組25例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程以及體征上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組25例患者行常規(guī)護(hù)理，包括治療前向患者介紹熱療的治療流程，治療中予以患者吸氧護(hù)理、觀察患者的生命體征，治療后飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組25例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 治療前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員積極、主動的與患者進(jìn)行溝通交流，有組織、有計劃的開展有關(guān)熱療技術(shù)的宣傳講座活動，向患者介紹熱療的原理、方法及注意事項，增強(qiáng)患者對熱療安全性、可靠性的全面認(rèn)識，從而緩解其緊張、恐懼心理。同時，組織經(jīng)熱療后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，增加患者治療的信心，以積極、穩(wěn)定的心理參與治療。

1.2.1.2 生理基礎(chǔ)護(hù)理 于熱療治療前，指導(dǎo)患者排空大小便，做適量放松運(yùn)動。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 舒適護(hù)理 熱療中，指導(dǎo)患者取平臥位，保證患者躺臥舒服。根據(jù)患者對熱的耐受程度及敏感程度的不同，合理調(diào)整熱療溫度。盡量避開熱療中可能燙傷的因素[2]。告知患者當(dāng)前熱療控制溫度及持續(xù)時間，使其有安全、親切感。并幫助患者更換體位，防止肢體僵硬而導(dǎo)致血液循環(huán)受阻[3]。

1.2.2.2 皮膚護(hù)理 機(jī)體局部在高頻磁場的作用下，局部熱能迅速產(chǎn)生溫度可迅速升高至42 ℃以上，對患者皮膚的刺激性較大。護(hù)理實踐中，診斷患者熱療直射區(qū)域，定時預(yù)防性噴灑冷水降溫，避免局部高溫導(dǎo)致皮膚熱損傷。同時，密切觀察患者熱療腫瘤區(qū)局部皮膚的顏色，查看有無紅腫、疼痛、水泡及皮膚燙傷現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理[4-5]。

1.2.3 治療后護(hù)理 熱療結(jié)束后，指導(dǎo)患者平臥15～30 min，待少部分磁場與皮膚接觸的溫度降低后協(xié)助患者將衣服穿戴完整，送患者到病房休息。叮囑患者多飲水、多進(jìn)食高蛋白、易消化、高維生素的飲食。并繼續(xù)觀察患者的生命體征，注意白細(xì)胞計數(shù)、血小板等生化指標(biāo)的變化，給予正確的藥物治療指標(biāo)，以提高熱療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 于熱療后，分別對兩組患者的如下指標(biāo)進(jìn)行觀察：(1)護(hù)理滿意度。自行編制患者服務(wù)滿意度調(diào)查問卷對2組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查。共分為滿意、基本滿意、不滿意三個評價等級，滿意率為滿意率和基本滿意率之和。(2)不良現(xiàn)象及反應(yīng)的發(fā)生率。分別對兩組患者熱療治療全過程中不良現(xiàn)象及反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理服務(wù)滿意度 調(diào)查問卷共發(fā)放50份，收回50份，有效率100%。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 患者滿意度調(diào)查問卷結(jié)果

注：與對照組比較，aP<0.01

2.2 不良現(xiàn)象及反應(yīng)的發(fā)生率 觀察組患者不良現(xiàn)象及反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組患者不良現(xiàn)象及反應(yīng)的發(fā)生率對比分析[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.01

3 討論

熱療是近年來發(fā)展起來的一種治療腫瘤的新的有效手段，泛指通過加熱的方法來治療腫瘤的一類方法。其基本原理是利用物理能量對人體全身或局部進(jìn)行加熱，升高腫瘤組織內(nèi)部溫度，并持續(xù)一定的時間，使腫瘤細(xì)胞對溫度的耐受能力逐漸減弱，從而達(dá)到促使腫瘤細(xì)胞凋亡的目的，被國際醫(yī)藥界稱為“綠色療法”。同時，于高頻熱療治療過程中，予以患者熱療前、中、后正確、有效的護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床治療效果，并減少熱療不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究中，對照組患者的護(hù)理服務(wù)總滿意率為76%，觀察組為96%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組患者的總滿意率顯著高于對照組。對照組患者燙傷、皮下脂肪硬結(jié)、皮下疼痛、 放射性皮炎不良現(xiàn)象及反應(yīng)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)(P<0.01)，觀察組患者不良現(xiàn)象及反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組。

因此，于高頻熱療治療過程中，予以患者熱療前、中、后正確、有效的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的護(hù)理滿意度，降低不良現(xiàn)象及反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 石美蘋.惡性腫瘤病人射頻熱療的護(hù)理[J].全科護(hù)理.2011(05)：55-56.

[2] 陳佩芳,鄭玲菲.惡性腫瘤腹腔內(nèi)熱灌注化療加射頻熱療病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007(24):35-37.

[3] 龔海云.70例中晚期惡性腫瘤患者全身熱療的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2008,(3)：111-112.

[4] 馬蕊.惡性腫瘤患者全身熱療護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(11):68-69.

[5] 張翠平,趙洪穎,張海燕,等.惡性腫瘤全身熱化療并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，(5):45-46.

黃麗君，主管護(hù)師，Email:Ljun725@126.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.037

2014-06-24)