中藥藥氧配合足針治療急性腦梗死患者34例療效觀察

翁檸　況時(shí)祥　楊輝等

摘要：目的探討中藥加氧霧化吸入配合足針對(duì)急性腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S-100β蛋白的影響及臨床療效。方法采用隨機(jī)對(duì)照的方法將100例患者分為3組，3組均給予腦梗死常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上治療組A（中藥加氧霧化吸入配合足針治療）；對(duì)照組B（普通氧+足針治療）；對(duì)照組C組（單純足針治療），并于治療前和治療后14d檢測(cè)三組患者血清NSE、S-100β蛋白的水平變化，并比較3組治療前后改良愛丁堡+斯堪的那維亞腦卒中評(píng)分（MESSS）及日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）的變化；評(píng)定臨床療效。結(jié)果治療組在治療后14 d，血清NSE、S-100β均較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），而MESSS 和B I評(píng)分則在治療14 d后較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。結(jié)論中藥加氧霧化吸入配合足針治療可降低急性腦梗死患者NSE、S-100β水平，能有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；中藥加氧霧化吸入；足針；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0077-02

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，腦梗死又名中風(fēng)，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)主要病因?yàn)槟X絡(luò)不通，髓海失養(yǎng)，將中藥通過鼻腔吸入，以達(dá)到活血通竅、補(bǔ)腎榮腦的治療作用。足針是近年來高允旺教授在《腦病心悟》中提出的一種治療腦梗死的有效針法。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）和S-100β蛋白是被廣泛研究的腦損傷早期診斷和評(píng)價(jià)預(yù)后的血清生化指標(biāo)[1]，具有高度特異性。本研究通過觀察中藥加氧霧化吸入配合足針治療急性腦梗死患者，觀察其療效。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2012年4月—2013年4月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者100例，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）中老年患者，急性起病。（2）癥狀：有偏癱、偏身麻木、失語等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。（3）體征：有中樞性肢體癱瘓或中樞性面舌癱的體征或病理征陽性，肢體感覺障礙等。（4）危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙、酗酒等腦血管病危險(xiǎn)因素。（5）輔助檢查：頭顱CT顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶（超早期可不顯影）或MRI顯示閉塞血管供血區(qū)一致的腦組織長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<80歲；（2）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）發(fā)病3天內(nèi)入院；⑷有神經(jīng)功能缺損。3.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血及其他系統(tǒng)出血傾向；（2）嚴(yán)重的全身其它系統(tǒng)疾?。唬?）近1月有手術(shù)或外傷史；（4）對(duì)藥氧中藥物過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組A 34例，其中男20例，女14例，年齡48～ 77歲，平均（64.1±11.8）歲。對(duì)照組B 33例，其中男23例，女10 例，年齡46～ 78歲，平均（63.6± 12.3）歲；對(duì)照組C 33例，其中男22例，女 11例，年齡46～ 78歲，平均（63.7± 12.7）歲；3組患者一般資料均具有可比性。

1.2治療方法所有病例均為住院患者共100例，按照隨機(jī)對(duì)照的方法分為A、B、C 3組，其中A 組為治療組A（中藥加氧霧化吸入配合足針治療）34例；對(duì)照組B（普通氧+足針治療）33例；對(duì)照組C組（單純足針治療）33例，3組均給予抗血小板聚集及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。

1.2.1治療組A將具有補(bǔ)腎榮腦、活血開竅等功效的中藥（藥物：石菖蒲10 g，丹參20 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，桑葚20 g，枸杞20 g，白芥子10 g等）提取其有效成分，制成藥氧液，取藥液50 mL，以1：3的比例兌蒸餾水后混合置入濕化瓶中，針刺時(shí)與低流量氧氣一起吸入，每次吸30 min，氧氣流量為1.5 L /min；吸入藥氧的同時(shí)施以足針治療。足針取穴（參考文獻(xiàn)[2]）：醒腦（在足第二趾趾腹中心），開竅（在足第三趾趾腹中心），神明（在足大拇趾趾腹中心），擴(kuò)絡(luò)（在足背，第一、二趾骨間，行間穴與太沖穴1/2處），抬腿（在足背，第一二趾間縫紋端內(nèi)0.1寸），興奮（在足背，第一、二趾骨間，行間穴與太沖穴3/4處）；對(duì)照組B：針刺時(shí)給予普通氧氣吸入（1.5 L /min），每次吸30 min，針刺取穴同治療組；對(duì)照組C：?jiǎn)渭冏汜樦委?，針刺取穴同治療組。以上3組每次留針30 min，每日1次，14次為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定（1）觀察3組治療14d后 MESSS和Barthel指數(shù)評(píng)分，比較3組治療前后自身評(píng)分變化及組間變化，觀察差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05則有意義）。（2）比較治療前和治療14 d后3組患者血清NSE、S-100β蛋白自身前后變化及3組組間變化，觀察差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05則有意義）。

1.4檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）檢測(cè)，NSE、S-100β試劑盒均購自貴陽愛瑞生物醫(yī)學(xué)研究所，嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05或<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后MESSS和BI評(píng)分比較見表1。

3討論

本資料嚴(yán)格按隨機(jī)分組，結(jié)果顯示3組血清NSE、S-100β蛋白等異常指標(biāo)得到改善，MESSS和BI評(píng)分改善，3組療法均對(duì)急性腦梗死均有一定療效，但3組無論神經(jīng)功能缺損積分減少、還是血清NSE 和S-100β水平，治療組A療效均優(yōu)于對(duì)照組。

NSE是糖酵解過程中的催化酶，主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)，具有高度的特異性，其含量可敏感而特異性地反應(yīng)神經(jīng)元損傷程度，對(duì)早期直接而準(zhǔn)確地了解腦損傷程度，具有重要的臨床意義[3]。S-100β蛋白主要位于中樞神經(jīng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞以及周圍神經(jīng)的施萬細(xì)胞內(nèi)，腦損傷后常伴有機(jī)械性腦細(xì)胞破壞和血腦屏障受損，從而使S-100β蛋白進(jìn)入血液循環(huán)。因此，檢測(cè)血清中的NSE、S-100β蛋白的含量變化可以反映神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的損害程度[4]。

本藥氧中使用紅花、川芎、桃仁活血化瘀，桑葚、枸杞補(bǔ)腎榮腦，川芎入肝膽經(jīng)，行氣開郁，法風(fēng)燥濕，活血止痛，治寒痹筋攣，頭痛，半身不遂。桃仁，苦、甘，平，活血祛瘀，兼以潤(rùn)腸通便；桑葚，甘、酸、性寒，滋陰養(yǎng)血生津；枸杞滋陰補(bǔ)腎；全方共奏補(bǔ)腎榮腦、活血開竅之功?！侗孀C錄》：“鼻竅通腦”；認(rèn)為“藥氣從口、鼻孔中直達(dá)肺，通經(jīng)貫絡(luò)，透徹周身，卒病治疴，從癥用之，以助服藥之所不及”。藥物能直接到達(dá)作用部位，可避免肝臟首過效應(yīng)，減少藥物用量。而中藥加氧霧化吸入，藥物經(jīng)鼻霧化吸入給藥，藥物經(jīng)鼻黏膜吸收入腦主要經(jīng)嗅神經(jīng)通路、嗅黏膜上皮通路和血液循環(huán)通路3條通路，繞過腦-腦脊液屏障和血-腦屏障（BBB）達(dá)到治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的[5]。在藥氧霧化吸入的同時(shí)配合足針治療，頭足相應(yīng)，經(jīng)絡(luò)相通，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥多靶點(diǎn)干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。

足針是近年來高允旺教授在《腦病心悟》中提出的一種新的治療腦梗死的針法，《類經(jīng).經(jīng)絡(luò)類》曰“精藏于腎，腎通于腦，故精成而腦髓生”，而腎氣原穴的流注部位太溪就在足部，而手足三陽經(jīng)均從頭走足，正所謂頭足相應(yīng)，經(jīng)絡(luò)相對(duì)，調(diào)和氣血，平秘陰陽，從而恢復(fù)機(jī)體正常的生理功能。

許多早期研究也表明，藥氧霧化吸入配合針刺治療明顯優(yōu)于單一治療方法：康國喜等[6]將150 例中風(fēng)肢體功能障礙患者采用藥氧加針刺治療，與針氧組、針刺組對(duì)比后，結(jié)果提示藥氧針刺組療效最好。而近期梁宏業(yè)等[6]研究證明足針聯(lián)合其它針刺法對(duì)腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較其它單一針刺法療效更佳，尤其提出了足針的臨床特殊療效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]高允旺.腦病心悟[M].西安：西安出版社.2009：186.

[3]LAMERSK J，VOSP，VERBEEK M M，et al.Protein S-100β，neuron specific enolase（NSE），myelin basic protein（MBP）and glial fibrillary acidic protein（GFAP）in cerebrospinal（CSF）and blood of neurologic patients[J].Brain Res Bull，2003，61（3）：261-264.

[4]BERTSCH T，CASARINW，KRETSCHMAR M，et al.Protein S-100β：a serum marker for ischemic and infectious in jury of cerebral tissue[J].Clin Chem Lab Med，2007，39（4）：319-323.

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[6]康國喜，蘇莊員，許萍，等.藥氧針刺法治療中風(fēng)肢體功能障礙的臨床研究[J].中國針灸，2001，21（2）：77-78.

[7]梁宏業(yè)，孫健.足針聯(lián)合醒腦開竅針刺法對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（12）：55-57.

（收稿日期：2015-03-10）