全口義齒免費(fèi)修復(fù)對(duì)貧困老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響*

楊曉娟 陳 潔 李存榮 王 勛

統(tǒng)計(jì)資料顯示，上海地區(qū)已成為老齡化程度較高的地區(qū)。老齡化社會(huì)的到來對(duì)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)提出了一系列需要解決的問題，口腔健康問題就是其中之一。上海市2005 年的抽樣調(diào)查顯示，65-74 歲老年人群中，無牙頜(可能是上或下牙列缺失)率為10.80%；其中約3.60%的人未進(jìn)行修復(fù)[1]，而這個(gè)問題在貧困老年人中更為突出。牙列缺失修復(fù)屬于自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)因素是貧困老年人不去修復(fù)的主要原因之一[2]。

牙列缺失尤其是全口無牙頜，嚴(yán)重影響咀嚼功能，并進(jìn)一步影響營(yíng)養(yǎng)吸收及全身健康狀況，此外還影響面容美觀和準(zhǔn)確發(fā)音，降低了老年人的生活質(zhì)量。

為了改善全口無牙頜貧困老年人的口腔健康狀況，2011-2013 年上海實(shí)施了《上海貧困老年人全口義齒免費(fèi)修復(fù)項(xiàng)目》。該項(xiàng)目的目標(biāo)是為符合修復(fù)條件的60-80 周歲上海戶籍貧困老年人提供全口義齒免費(fèi)修復(fù)。修復(fù)費(fèi)用由市區(qū)二級(jí)財(cái)政承擔(dān)，每人約為1350 元，在2013 年項(xiàng)目結(jié)束時(shí)共完成3135 付全口義齒修復(fù)。為了評(píng)估該項(xiàng)目實(shí)施的效果，了解其對(duì)貧困老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響，我們進(jìn)行了此項(xiàng)研究。

1. 研究方法

研究于2014 年初義齒修復(fù)項(xiàng)目結(jié)束后進(jìn)行。對(duì)項(xiàng)目所有受益人按所在區(qū)縣分層后采用等比例隨機(jī)抽樣方法，共抽取281 人為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查人員為上海市18 個(gè)區(qū)縣疾病防治中心及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)牙防的衛(wèi)生保健工作者，采用面對(duì)面方式完成問卷調(diào)查。在開展調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)。調(diào)查問卷包括以下內(nèi)容：(1)性別、年齡等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料；(2)口腔健康影響程度量表簡(jiǎn)化中文版(oral health impact profile，OHIP-14)[3]；(3)全口義齒修復(fù)前口腔健康狀況及修復(fù)后口腔健康改善情況的自我評(píng)估。

OHIP-14 用于評(píng)估研究對(duì)象的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oral health-related quality of life，OHQoL)[4]，該量表包含7 個(gè)領(lǐng)域共14 個(gè)條目，研究對(duì)象需要回答全口義齒修復(fù)前及修復(fù)后每個(gè)條目對(duì)自身影響的發(fā)生頻率(無=0、很少=1、有時(shí)=2、經(jīng)常=3、很經(jīng)常=4)總分0-56 分。評(píng)估采用2種方式：(1)計(jì)算得分，得分越高OH-QoL 越差；(2)計(jì)算各條目出現(xiàn)負(fù)面影響的次數(shù)(選擇“很經(jīng)?！焙汀敖?jīng)?！钡倪x項(xiàng)認(rèn)為該條目存在負(fù)面影響)[5]，負(fù)面影響越多，OH-QoL 越差。比較修復(fù)前后的

OH-QoL。

調(diào)查前向研究對(duì)象告知了研究相關(guān)事項(xiàng)并簽署了知情同意書。

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)修復(fù)前后OHIP-14 得分的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05。

2. 結(jié)果

2.1 一般情況 共完成調(diào)查問卷281 份，研究對(duì)象年齡中位數(shù)為73(66，77)歲；其中女性47.0%(132 人)，男性53.0%(149 人)。

2.2 修復(fù)前的OH-QoL 及自我評(píng)估的口腔健康狀況 修復(fù)前OHIP-14 總分均值為22.03±14.04。從OHIP 的各領(lǐng)域來看，得分較高的是生理障礙，其次為生理性疼痛和功能限制，而社交障礙得分較低，見表1。

從帶來負(fù)面影響的OHIP-14 條目來看，92.5%的研究對(duì)象報(bào)告經(jīng)歷過負(fù)面影響，74.70%的研究對(duì)象經(jīng)歷過3 項(xiàng)及以上條目的負(fù)面影響。“吃什么東西都不舒服”和“對(duì)自己的飲食不滿意”是對(duì)全口無牙頜老年人造成最多困擾的問題，近半數(shù)的研究對(duì)象經(jīng)常有此困擾；約1/ 3 的研究對(duì)象經(jīng)歷過“影響發(fā)音”、“味覺變差”和“進(jìn)餐途中停下來”的負(fù)面影響；而“容易對(duì)其他人發(fā)脾氣”和“什么事都干不了”則受到影響的人數(shù)較少，表2。

從修復(fù)前口腔健康狀況的自我評(píng)價(jià)來看，28.30%的研究對(duì)象評(píng)價(jià)為差或很差，41.90%認(rèn)為一般，也有29.80%的研究對(duì)象評(píng)價(jià)為好或很好，表3。

表1 全口義齒修復(fù)前后OHIP-14 得分及改變

2.3 修復(fù)后OH-QoL 的改變和自我評(píng)價(jià)的口腔健康改善情況 修復(fù)后OHIP-14 總分均值4.04±5.07，與修復(fù)前相比明顯降低，OHIP-14 7 個(gè)領(lǐng)域修復(fù)后得分均低于修復(fù)前得分，其中降低最多的是生理障礙，其次為生理性疼痛和功能限制，這3 項(xiàng)也是修復(fù)前積分最高的三項(xiàng)，見表1。從經(jīng)歷的負(fù)面影響情況來看，修復(fù)后各條目出現(xiàn)負(fù)面影響的人數(shù)均明顯減少，見表2。從修復(fù)后口腔健康改善情況的自我評(píng)估來看，44.0%的研究對(duì)象認(rèn)為口腔健康情況得到明顯改善，40.1%的研究對(duì)象認(rèn)為得到非常明顯的改善，見表3。

表2 全口義齒修復(fù)前后經(jīng)歷負(fù)面影響的情況(N=281)

表3 修復(fù)前口腔健康狀況及修復(fù)后口腔健康改善情況的自我評(píng)價(jià)(N=281)

3. 討論

3.1 貧困無牙頜老年人口腔健康生活質(zhì)量不佳 從全口義齒修復(fù)前的OHIP-14 結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，貧困無牙頜老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量不佳，其總分均值為22.03±14.04。Zhou 等[6]2011年在中國(guó)中部地區(qū)的研究顯示，65 歲以上老年人的OHIP-14 積分均值為6.83(sd6.84)。與同齡老人相比，貧困無牙頜老人的口腔健康生活質(zhì)量受到較大的影響。

從影響口腔健康生活質(zhì)量的各領(lǐng)域來看，影響較大的是進(jìn)食方面，有近50%的研究對(duì)象在日常生活中經(jīng)常經(jīng)歷進(jìn)食功能的負(fù)面影響；其次影響其生活的還有疼痛不適感，以及對(duì)發(fā)音和味覺的影響。全口無牙頜直接影響老年人的咀嚼功能和對(duì)味覺的影響，限制了無牙頜老人進(jìn)食的種類，長(zhǎng)期進(jìn)食不佳會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)攝入的缺乏，從而影響全身健康狀況。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，口腔健康問題給老年人的社會(huì)交往和心理健康也帶來一些不利影響，生理和心理上的負(fù)面影響共同降低了其生活質(zhì)量。

3.2 全口義齒修復(fù)后OH-QoL 得到改善 從研究結(jié)果可見，修復(fù)后研究對(duì)象的OHIP-14 總分和各領(lǐng)域得分均降低，說明他們的OH-QoL 得到了改善。從各領(lǐng)域來看，生理障礙、生理性疼痛和功能限制3 個(gè)領(lǐng)域得分降低較多，這些也是對(duì)無牙頜老人造成主要負(fù)面影響的領(lǐng)域。這些改善可以使全口義齒修復(fù)后的老年人在進(jìn)食方面有較大的改善，從而提高他們的營(yíng)養(yǎng)攝入水平和全身健康狀況。生理功能的改善與心理和社交方面的改善一起提高了研究對(duì)象的口腔健康生活質(zhì)量。從自我感覺來看，大多數(shù)的研究對(duì)象認(rèn)為，全口義齒修復(fù)后口腔健康情況得到明顯改善。

同時(shí)，研究中也發(fā)現(xiàn)，全口義齒修復(fù)前有近30%的無牙頜老人并不認(rèn)為自己的口腔健康不佳，這可能說明了他們對(duì)口腔健康尚未引起足夠的重視，一些研究也顯示在老年人中存在一些陳舊的觀念，這樣的想法阻礙了他們尋求口腔健康的改善[7，8]。

3.3 全口義齒免費(fèi)修復(fù)項(xiàng)目促進(jìn)和保障了老年弱勢(shì)群體享有基本口腔健康的權(quán)利 《上海貧困老年人全口義齒免費(fèi)修復(fù)項(xiàng)目》是上海市實(shí)施的一項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，它采用基本的義齒修復(fù)材料，由區(qū)級(jí)牙防機(jī)構(gòu)提供修復(fù)服務(wù)，為全口無牙頜的貧困老年人提供了免費(fèi)全口義齒修復(fù)。通過評(píng)估可見，全口義齒修復(fù)改善了這些老年人的口腔健康，提高了他們的口腔健康生活質(zhì)量。這個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施，對(duì)于促進(jìn)和保障老年弱勢(shì)群體享有基本口腔健康的權(quán)利具有積極意義。

研究中對(duì)項(xiàng)目相關(guān)人員的訪談也顯示，該項(xiàng)目受到了貧困老年人的歡迎。但是實(shí)施中也有一些需要改進(jìn)的地方，比如需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立規(guī)范化的流程，以利于符合條件的對(duì)象獲得這樣的公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)也能使提供服務(wù)一方在時(shí)間和人力上得到節(jié)約；應(yīng)加強(qiáng)基層口腔病防治機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使貧困老年人獲得公共衛(wèi)生服務(wù)更加便利等。

3.4 研究中的不足 由于在項(xiàng)目開始前未進(jìn)行OHIP-14 評(píng)估和口腔健康狀況自我評(píng)估，這2項(xiàng)數(shù)據(jù)均在項(xiàng)目結(jié)束后采集，研究結(jié)果可能存在偏差，在項(xiàng)目開始前做好基線調(diào)查也是今后開展類似項(xiàng)目時(shí)需要注意的問題。

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