老年牙周病患者前牙移位正畸治療的療效觀察

于 鵬 陳 明

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平日益提高，越來越多的中老年人已經(jīng)不單單要求恢復(fù)牙齒的咀嚼功能，對(duì)美觀的要求也在不斷提高。但這些患者往往伴有不同程度的牙周疾病。牙周組織一旦遭到破壞，會(huì)導(dǎo)致病例性的扇形移位、伸長、松動(dòng)，甚至脫落。如果引起繼發(fā)性的咬牙合畸形和牙合創(chuàng)傷，會(huì)造成前牙唇側(cè)漂移、牙間隙增寬，覆牙合覆蓋加大等，這會(huì)進(jìn)一步加劇牙周支持組織的破壞，最終導(dǎo)致牙齒的喪失，對(duì)功能和美觀影響較大[1]。隨著國內(nèi)外口腔正畸技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)于因牙周病造成的前牙扇形移位的中老年患者，通過正畸的方法關(guān)閉前牙移位造成的間隙已經(jīng)不再是“雷區(qū)”，在確保牙周炎癥控制在穩(wěn)定期或靜止期的情況下，關(guān)閉前牙間隙，恢復(fù)老年患者前牙的功能和美觀已經(jīng)成為了可能[2]。我院自2005 年開始，就對(duì)22 例不同程度的因牙周病致前牙移位的老年患者采用了正畸治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將其治療方案、預(yù)后等方面進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2005 年3 月至2010 年12 月在我院正畸科就診的因牙周病致前牙扇形移位的老年患者22 例。其中男性9 例，女性13 例；年齡58-68 歲，平均年齡(62.5±5.7)歲。所有患者均在我院牙周科經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)因牙周病所致安氏Ⅰ類或Ⅱ類前牙深覆蓋，前牙移位、伸長，有較寬的牙間隙；(2)患牙松動(dòng)≤Ⅱ°，牙槽骨吸收在根長的1/ 2以內(nèi)；(3)患者無系統(tǒng)性疾病、無長期服用激素等特殊藥物的病史；(4)有強(qiáng)烈保留患牙的愿望，且有好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)固定保持的正畸治療方案知情同意。

1.3 材料及設(shè)備 超聲波潔牙機(jī)(登士柏，美國)；牙周探針、齦下刮治器(Hu-Friedy，美國)；鹽酸米諾環(huán)素軟膏(SUNSTAR，日本)；直絲弓托槽、正畸頰面管、正畸鎳鈦絲、牽引橡皮圈(新亞公司)；藻酸鹽印模材料、石膏(Heraeus Kulzer 公司，德國)。

1.4 方法

1.4.1 牙周基礎(chǔ)治療 所有患者進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)人治療計(jì)劃，進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治等牙周基礎(chǔ)治療，每次治療后均局部涂用鹽酸米諾環(huán)素軟膏。對(duì)患者進(jìn)行口腔健康宣教。牙周基礎(chǔ)治療后牙周科評(píng)價(jià)牙周健康狀況，如狀況良好，則半年后轉(zhuǎn)入正畸科接受正畸治療。

1.4.2 矯治及保持 患者均采用全口直絲弓矯治技術(shù)。支抗牙粘頰面管，以“2×4”矯治技術(shù)排齊整平上牙列，若患牙有伸長的情況，則施以輕微的壓入力；若上前牙較大或收回后有“黑三角區(qū)”出現(xiàn)，則鄰面片切去釉。在治療過程中，也可酌情調(diào)改下前牙切端、上前牙舌隆突，以消除牙合創(chuàng)傷。整個(gè)過程牽引力應(yīng)輕柔，一般為60-90g 為宜，初期以4 周為宜，后期前牙間隙縮小后復(fù)診間隔改為3 周一次，這是為了使老年患者的骨組織有更好的愈合時(shí)間[3]。參考患者的牙周組織情況以及患者的反饋，適時(shí)對(duì)正畸力做出調(diào)整。治療時(shí)間為平均12 個(gè)月左右，最長18 個(gè)月，最短10 個(gè)月。待患牙復(fù)位滿意后，8 字結(jié)扎固定，1 個(gè)月后拆除固定矯治器，舌側(cè)絲保持。正畸治療期間，隨時(shí)評(píng)估患者的牙周狀況，平均每隔3 個(gè)月進(jìn)行一次牙周基礎(chǔ)治療。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在正畸治療結(jié)束1 年后，由本科室同一醫(yī)師對(duì)正畸的療效和患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.5.1 療效評(píng)定[4]成功：牙齒恢復(fù)正常功能位置，牙齒咬合得力，牙槽骨停止吸收；好轉(zhuǎn)：牙齒基本保持在正常功能位置，能行使一般咀嚼功能，牙槽骨無繼續(xù)吸收；失?。航Y(jié)扎絲斷裂或牙齒向前下移位，牙周炎癥復(fù)發(fā)，甚至牙齒脫落。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)定[5]1 年后，以面對(duì)面問卷調(diào)查的方式，由同一醫(yī)師對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。有關(guān)口腔生活質(zhì)量方面的評(píng)定指標(biāo)均從第二次國際牙科合作研究(ICS Ⅱ)設(shè)計(jì)中提取，并進(jìn)行改良，包括總體健康、美觀程度、積極感受、疼痛與不適、咀嚼能力、醫(yī)療手段的依賴性方面等。調(diào)查對(duì)象的主觀態(tài)度指數(shù)根據(jù)他們對(duì)相關(guān)問題的回答計(jì)算，從0-100 分，除“疼痛與不適”、“醫(yī)療手段依賴性”分?jǐn)?shù)越低越好外，其余分?jǐn)?shù)越高表示這方面情況越好。

1.5.3 牙周狀況評(píng)定 本研究中21 例患者治療后共有68 顆前牙納入統(tǒng)計(jì)，選取408 個(gè)位點(diǎn)，以牙周治療結(jié)束后的牙周狀況作為基線，對(duì)正畸結(jié)束后患者的牙周狀況進(jìn)行評(píng)定，包括牙齒松動(dòng)度、探診深度(PD)、牙周附著喪失、齦溝出血指數(shù)(SBI)。

1.5.4 X 線頭顱測量指標(biāo) 患者在矯治前后均拍攝頭顱側(cè)位片，由同一醫(yī)師定點(diǎn)測量3 次，取平均值，測量指標(biāo)包括：SNA、SNB、ANB、FCA、NLA、ULP、U1-SN、U1-NA、U1-AP。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均用(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)判斷治療前后兩組均數(shù)是否有顯著性差異，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 治療效果 21 名患者在正畸治療過程中無并發(fā)癥出現(xiàn)，病人表現(xiàn)出了良好的依從性與合作性，口腔衛(wèi)生習(xí)慣保持良好。1 年后復(fù)查，失訪患者1 例，成功患者7 例(31.82%)，好轉(zhuǎn)患者11 例(50%)，失敗患者3 例(13.64%)?？傆行蕿?1.82%。

2.2 正畸治療前后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)(見表1) 患者治療后的生活質(zhì)量如總體健康、美觀程度、積極感受、咀嚼能力、醫(yī)療手段的依賴性評(píng)分較治療前相比，明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但疼痛與不適感治療前后無差異(P＞0.05)。

2.3 牙周治療后基線時(shí)與正畸結(jié)束后牙周狀況的比較(見表2) 患者經(jīng)過正畸治療后，探診深度略有減小，而附著喪失略有增加，但均與基線時(shí)相比無差異(P＞0.05)。齦溝出血指數(shù)和牙齒松動(dòng)度均較基線時(shí)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 正畸治療前后頭影測量分析結(jié)果(見表3) 患者經(jīng)正畸治療后，SNA、SNB 略有減小，ANB 略有增加，但差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FCA、ULP 矯治后略有降低，NLA 略有增加，但亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。U1-SN、U1-NA、U1-AP 均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 典型病例 患者，女性，59 歲。矯治前上前牙唇傾明顯，Ⅲ°深覆蓋，Ⅱ°深覆牙合，扇形散在間隙，牙齦萎縮(圖1)。矯治后，除因牙齦萎縮造成的牙齦乳頭黑三角外，前牙間隙完全閉合，覆牙合、覆蓋基本恢復(fù)正常(圖2)。

表1 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較(±s)

表1 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較(±s)

注：*與治療前相比，P＜0.05

總體健康 美觀程度 積極感受 疼痛與不適 咀嚼能力 醫(yī)療手段的依賴性治療前 50.67±7.29 55.31±6.69 57.45±8.02 46.34±6.28 54.71±6.05 60.33±5.79治療后 71.52±7.54* 78.22±5.56* 65.45±3.75* 51.26±7.73 70.91±7.10* 50.82±5.69*

表2 牙周治療后基線時(shí)與正畸治療后牙周狀況的比較

表3 正畸治療前后頭影測量結(jié)果

圖1 矯治前正、側(cè)位片

圖2 矯治后正、側(cè)位片

3. 討論

牙周病是老年患者常見的慢性疾病之一，患病率在36 歲以后就出現(xiàn)了明顯增加的趨勢，而且這種趨勢隨著年齡的增長越來越嚴(yán)重[6]。目前為止，嚴(yán)重牙周病的正畸治療仍然是正畸科醫(yī)生面對(duì)的難題。一些人認(rèn)為，老年牙周病患者的牙周支持組織少，能承受的正畸力有限，因此不主張對(duì)老年牙周炎患者進(jìn)行正畸治療。但是，Nelson 等[7]學(xué)者也證明了，在牙周炎癥得到很好的控制后，對(duì)患者施以生物學(xué)限度內(nèi)的正畸力，不會(huì)引起或加重牙周組織的破壞，反而還能改善牙周狀況。所以，成功的正畸治療，是可以改善牙周組織的健康，建立良好的咬合關(guān)系，促進(jìn)牙周組織康復(fù)的[8]。盡管正畸治療牙周病患者的療效值得肯定，但病例的選擇要仔細(xì)、慎重。只有經(jīng)過了牙周系統(tǒng)治療即使附著水平部分喪失、部分牙槽骨吸收，但炎癥已消除，牙周病處于靜止期或穩(wěn)定期，牙槽骨的吸收不超過根長的1/ 2，才可以進(jìn)行正畸治療。此外，患者必須熟練掌握口腔衛(wèi)生的維護(hù)方法，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，密切的配合才能使正畸治療得以順利進(jìn)行。本研究21 例患者，總有效率81.82%，就得益于嚴(yán)格遵守適應(yīng)癥、完善的牙周基礎(chǔ)治療、患者對(duì)口腔的精心維護(hù)及密切配合，矯治方法得當(dāng)。

正畸治療被認(rèn)為是慢性牙周病綜合治療的重要手段，牙周-正畸聯(lián)合治療已被學(xué)術(shù)界公認(rèn)為是牙周病的理想治療方法之一。但是經(jīng)過正畸治療，牙周狀況究竟能改善多少，效果如何，一直是眾學(xué)者研究的目標(biāo)。探診深度是評(píng)價(jià)牙周病正畸治療后臨床效果的重要指標(biāo)之一。接受正畸治療的牙周健康者，牙周探診深度一般增加約0.23mm，而對(duì)于牙周病患者來說，正畸治療后的牙周探診深度卻有所減少[9]。本實(shí)驗(yàn)中也同樣發(fā)現(xiàn)，在正畸結(jié)束后，老年牙周病患者的探診深度略有減小、牙周附著喪失略有增加，但總體結(jié)果顯示，正畸治療后患者的牙周炎癥沒有發(fā)展，與基線時(shí)相比無差異，這與Corrente G 等[10]的結(jié)果一致。牙周炎活動(dòng)期的表現(xiàn)之一為齦溝出血?；颊呓?jīng)過正畸治療，并輔以定期的牙周維護(hù)，正畸后牙齦出血狀況較治療前明顯好轉(zhuǎn)，牙齦探診基本無出血現(xiàn)象，表示牙周炎癥得到了有效的控制，處于靜止期。松動(dòng)度也明顯減輕，這可能與正畸治療后咬合創(chuàng)傷得到改善，牙體受力方向改變有關(guān)。

近些年來，對(duì)于中老年的牙周炎患者的正畸療效雖有不少肯定的報(bào)道[11]，但對(duì)于通過正畸治療，能否使患者的牙周附著增加、牙槽骨改建甚至增高還沒有定論。通常認(rèn)為，將扇形移位的前牙通過正畸方式內(nèi)收，可改善其排列和咬合，但牙槽骨并無增加[12]。本組患者通過正畸治療，U1-SN 減小了9.51°，U1-NA 減小了1.82mm，U1-AP 減小了1.26mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上改變都與上前牙內(nèi)收有關(guān)。此外，SNA、SNB、ANB、FCA、NLA、ULP 在正畸前后并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

從本次研究中可以看出，經(jīng)過平均12 個(gè)月左右的正畸治療，81.82%老年牙周病患者的治療效果令人滿意。牙齒基本恢復(fù)了正常功能位置，前牙的錯(cuò)牙合情況得到改善，牙周病情在正畸治療后無加重，甚至松動(dòng)度和牙齦出血情況均明顯好轉(zhuǎn)。保留了松動(dòng)的牙齒，延長了患牙的使用時(shí)間。

綜上所述，我們認(rèn)為正畸治療對(duì)于老年患者的牙周組織是有益的，只要牙周病情處于穩(wěn)定期，正畸治療是完全可以接受的。因此，牙周治療聯(lián)合正畸治療老年牙周炎患者的前牙移位是一個(gè)合理的治療手段，具有較好的臨床治療效果，不但能夠改善外觀和咬合功能，對(duì)于牙周炎的控制還有積極作用，值得推廣。

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