定期產(chǎn)檢對(duì)早發(fā)型重度子癇前期母兒結(jié)局的影響

吳小春，唐麗娟

(浙江省蘭溪市婦幼保健院，浙江蘭溪 321100)

定期產(chǎn)檢對(duì)早發(fā)型重度子癇前期母兒結(jié)局的影響

吳小春，唐麗娟

(浙江省蘭溪市婦幼保健院，浙江蘭溪 321100)

目的 探討孕期定期產(chǎn)檢對(duì)早發(fā)型重度子癇前期(EOSP)母兒結(jié)局的影響。方法 回顧分析2000年6月至2013年6月于蘭溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科門(mén)診建卡產(chǎn)檢、住院治療并分娩的146例EOSP患者的臨床資料，依據(jù)孕期是否定期產(chǎn)檢分為未定期產(chǎn)檢的對(duì)照組(97例)與定期產(chǎn)檢的觀察組(49例)，比較兩組孕產(chǎn)婦的一般資料與并發(fā)癥發(fā)生情況以及圍生兒結(jié)局。結(jié)果 對(duì)照組中初產(chǎn)婦占57.73%，明顯低于觀察組的85.71%(χ2=11.551，P<0.05)；對(duì)照組有子癇前期病史者占4.12%，明顯低于觀察組的16.33%(χ2=6.426，P<0.05)；對(duì)照組患者的最高收縮壓、舒張壓平均值為(178.32±23.75)mmHg和(120.73±13.34)mmHg，分別明顯高于觀察組患者的(165.84±18.32)mmHg與(112.35±10.79)mmHg，(t值分別為3.223、3.810，均P<0.05)。首發(fā)異常表現(xiàn)觀察組多為尿蛋白(+)或尿蛋白(++)合并血壓值升高，而對(duì)照組多為血壓升高或血壓升高合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。兩組孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及兩組圍生兒的胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。對(duì)照組圍產(chǎn)兒死亡率為37.11%，明顯高于觀察組的18.37%(χ2=5.366，P<0.05)。結(jié)論 孕產(chǎn)婦孕期定期產(chǎn)檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)EOSP有積極意義，早期發(fā)現(xiàn)的患者多可通過(guò)有效干預(yù)控制病情，為行期待療法爭(zhēng)取更多的時(shí)間，從而降低了圍產(chǎn)兒死亡率。

早發(fā)型重度子癇前期；定期產(chǎn)檢；圍產(chǎn)兒；母兒結(jié)局

子癇前期(pre-eclampsia)為孕期孕婦特有的常見(jiàn)并發(fā)癥，相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約占所有妊娠期疾病的4%左右[1]。重度子癇前期尤其是早發(fā)型重度子癇前期(early onset severe pre-eclampsia，EOSP)由于起病早(<34周)，是孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)生各種并發(fā)癥及其死亡的一個(gè)主要因素，其嚴(yán)重地危害了母兒的健康[2]。EOSP是嚴(yán)重的孕期并發(fā)癥，本研究通過(guò)回顧分析146例確診為EOSP患者的病史資料，探討孕期定期產(chǎn)檢對(duì)EOSP患者母兒結(jié)局的影響，以期提高臨床對(duì)定期產(chǎn)檢的重視，并加強(qiáng)對(duì)孕婦的孕期教育。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2000年6月至2013年6月于蘭溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科門(mén)診建卡產(chǎn)檢、住院治療并分娩的146例EOSP患者的臨床資料，依據(jù)孕期是否定期產(chǎn)檢分為未定期產(chǎn)檢的對(duì)照組(97例)和定期產(chǎn)檢的觀察組(49例)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，以孕>20周后出現(xiàn)收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg兩項(xiàng)指標(biāo)分別出現(xiàn)或共存；24h尿蛋白≥2.0g，或者尿蛋白定性試紙≥(++)；血肌酐>1.2mg/dL；血小板<100×109/L；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)上升；持續(xù)性頭痛、腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)上腹不適或疼痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②妊娠<34周發(fā)?。虎?孕期建卡產(chǎn)檢、住院治療并分娩全程在本院進(jìn)行的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有妊娠期高血壓者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；③原有慢性高血壓病史并發(fā)子癇前期者；④年齡>35歲的初產(chǎn)婦。

1.2 孕期定期產(chǎn)檢

所有患者均為確診早孕于本院產(chǎn)科門(mén)診建卡，產(chǎn)檢頻率為孕<28周：1次/月；孕≥28周：1次/2周；孕≥36周：1次/周，直至分娩。對(duì)存在檢查指標(biāo)異常的高危孕婦依據(jù)具體情況增加產(chǎn)檢次數(shù)。將其中實(shí)際產(chǎn)檢次數(shù)低于要求產(chǎn)檢次數(shù)2次及以上者視為未定期產(chǎn)檢者。

1.3 數(shù)據(jù)的收集

本組研究資料中，2008年6月底前的數(shù)據(jù)于本院病案室調(diào)取，2008年7月開(kāi)始的是通過(guò)本院金仕達(dá)V 2.0病例管理系統(tǒng)檢索得到。

收集兩組孕產(chǎn)婦的一般資料，包括患者的年齡、發(fā)病時(shí)間、最高血壓平均值、分娩時(shí)間、子癇前期病史以及孕產(chǎn)史。收集兩組孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥與圍生兒結(jié)局情況，嚴(yán)重并發(fā)癥包括：胎盤(pán)早剝；彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)；子癇；左心衰；肝酶升高；HELLP綜合征；圍生兒結(jié)局情況包括：胎兒窘迫、新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、新生兒窒息以及圍產(chǎn)兒死亡率。

1.4 治療措施

一旦高度懷疑或明確診斷，立即收住院治療并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化。對(duì)于平穩(wěn)的患者行期待治療，給予5%葡萄糖液100mL加入25%硫酸鎂20mL，以2g/h的速度靜滴來(lái)解痙、降壓，用量不能大于23g/d，同時(shí)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的尿量、呼吸以及血壓等指標(biāo)。對(duì)于病情急重且經(jīng)24～48h治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。具體指征及處理參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]：①孕≥34周者；②孕<34周，但胎兒已成熟，胎盤(pán)功能減退者；③對(duì)于孕<34周，胎盤(pán)功能減退，然而胎兒尚未成熟者，應(yīng)給予激素促進(jìn)胎兒肺部成熟后再終止妊娠；④子癇控制后2h可終止妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦一般資料的比較

兩組孕婦的年齡、發(fā)病時(shí)間、分娩時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。對(duì)照組初產(chǎn)婦的比例明顯低于觀察組，對(duì)照組有子癇前期病史的比例明顯低于觀察組，對(duì)照組患者最高收縮壓、舒張壓平均值分別明顯高于觀察組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

另外，兩組孕產(chǎn)婦的病史資料顯示，觀察組首發(fā)異常表現(xiàn)多為尿蛋白(+)或尿蛋白(++)合并血壓值升高，占73.46%(36/49)，而對(duì)照組多為血壓升高或血壓升高合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，占61.86%(60/97)。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較結(jié)果

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥情況

兩組孕產(chǎn)婦不同嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥結(jié)果比較[n(%)]

2.3 兩組圍生兒的結(jié)局情況

兩組圍生兒胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。對(duì)照組圍產(chǎn)兒死亡36例，占37.11%，其死因：26例為死胎，7例為新生兒窒息，3例為早產(chǎn)；觀察組圍產(chǎn)兒死亡9例，占18.37%，其死因：6例為新生兒窒息，3例為早產(chǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組圍生兒結(jié)局的比較結(jié)果

3 討論

3.1 孕期定期產(chǎn)檢的重要性

大量臨床實(shí)踐證明，定期產(chǎn)前檢查的實(shí)施，不僅能了解孕婦孕期身體各方面的狀態(tài)、連續(xù)觀察胎兒每個(gè)階段發(fā)育情況，而且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦孕期常見(jiàn)的并發(fā)癥，諸如水腫、妊娠糖尿病與貧血等疾病，通過(guò)有效處理可控制大部分疾病的加重甚至影響胎兒[4-5]。

3.2 早發(fā)型重度子癇前期的臨床表現(xiàn)及其危害

目前臨床上多數(shù)學(xué)者對(duì)EOSP時(shí)間的界限定為妊娠34周之前[6]。該時(shí)期發(fā)病不僅影響到孕婦本身，更因其發(fā)病時(shí)間早，胎兒尚未發(fā)育成熟(尤其是肺部)，極大地影響到胎兒的健康與生命安全。EOSP患者臨床表現(xiàn)可為收縮壓或舒張壓升高、尿蛋白陽(yáng)性、血肌酐升高、血小板降低、腹痛、肝腎功能損害以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可同時(shí)存在多種癥狀[7]。本組研究中，兩組都有大于60%的孕產(chǎn)婦發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥，與岳軍等[8]的報(bào)道相仿。其機(jī)制可能為EOSP孕婦血壓升高，導(dǎo)致底蛻膜螺旋小動(dòng)脈硬化，從而造成毛細(xì)血管出現(xiàn)缺血、壞死，影響胎盤(pán)血供，最終導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。另外，EOSP孕婦的血管硬度增大，所以易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、肝腎功能損害、腦部以及眼部血管病變等。另外，本組研究中，兩組圍生兒出現(xiàn)了胎兒窘迫、新生兒出生體重低、Apgar評(píng)分低、新生兒窒息等并發(fā)癥以及較高的死亡率，與楊雪芳等[9]報(bào)道一致?？紤]因?yàn)樘ケP(pán)底蛻膜小動(dòng)脈變硬，絨毛血管阻塞，嚴(yán)重影響到胎兒血氧的供給，導(dǎo)致胎兒呈缺血、缺氧狀態(tài)，甚至進(jìn)展為胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎等不良結(jié)局。

3.3 定期產(chǎn)檢對(duì)早發(fā)型重度子癇前期母兒結(jié)局的影響

定期產(chǎn)前檢查是一種監(jiān)測(cè)孕期母嬰健康的手段，可早期發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒的異常情況，通過(guò)監(jiān)測(cè)孕婦的血壓情況、尿蛋白含量以及是否存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等來(lái)確定EOSP的診斷，一經(jīng)確診可及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委煛１窘M研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)異常表現(xiàn)觀察組多為尿蛋白(+)或尿蛋白(++)合并血壓值升高，而對(duì)照組多為血壓升高或血壓升高合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其原因可能為：①定期產(chǎn)檢能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦尿蛋白異常與血壓波動(dòng)，對(duì)于高危人群給予密切監(jiān)測(cè)，并囑孕婦多喝水、適當(dāng)休息，取左側(cè)臥位以改善腎及胎盤(pán)血流，從而使孕婦癥狀得到緩解；②對(duì)于血壓明顯升高的孕婦，定期產(chǎn)檢能早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予解痙、降壓處理，控制血壓特別是舒張壓，為期待治療爭(zhēng)取更加充分的時(shí)間；③對(duì)照組孕婦不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的異常改變，多在血壓明顯升高甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后才到醫(yī)院就診，此時(shí)病情已進(jìn)展到重度，縮短了有效治療時(shí)間。正如本組研究顯示的，對(duì)照組的最高收縮壓和舒張壓分別明顯高于觀察組(均P<0.05)。

另外本研究顯示兩組圍生兒胎兒窘迫、新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、新生兒窒息均無(wú)明顯差異(均P>0.05)，說(shuō)明對(duì)于子癇前期的胎兒，使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟是安全有效的；然而對(duì)照組圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于觀察組(P<0.05)，可見(jiàn)定期產(chǎn)檢能早期發(fā)現(xiàn)EOSP，通過(guò)有效干預(yù)明顯改善胎兒的生存條件，監(jiān)測(cè)胎兒是否有宮內(nèi)缺氧，在胎兒安全的前提下，對(duì)能控制住病情的EOSP孕婦行期待治療可明顯提高胎兒的存活率[10]，若胎兒出現(xiàn)異常，對(duì)于滿足終止妊娠指標(biāo)的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)及時(shí)減少胎兒于惡劣條件下的生存時(shí)間，提高圍產(chǎn)兒的生存率。

本研究還顯示，對(duì)照組的初產(chǎn)婦比例明顯低于觀察組，分析原因可能為初產(chǎn)婦首次妊娠，相較經(jīng)產(chǎn)婦依從性更好，而經(jīng)產(chǎn)婦因?yàn)樵猩罚哉J(rèn)為有經(jīng)驗(yàn)，反而更加容易忽視產(chǎn)檢的重要性；對(duì)照組有子癇前期病史者的比例明顯低于觀察組，說(shuō)明有子癇前期病史經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦，對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)極為深刻，深知有過(guò)相關(guān)病史是子癇前期再發(fā)的危險(xiǎn)因素，故對(duì)產(chǎn)前檢查格外重視。Hall等(2000年)研究顯示，產(chǎn)前檢查能發(fā)現(xiàn)大約30%以上無(wú)嚴(yán)重癥狀的EOSP孕婦。因此加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)的宣教，使其了解每次妊娠都有可能面對(duì)的一些問(wèn)題以及相關(guān)注意事項(xiàng)，從而使其從思想上對(duì)定期產(chǎn)檢予以重視是極為必要的。

綜上所述，孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)EOSP有積極意義，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的患者多可通過(guò)有效干預(yù)控制病情，為行期待療法爭(zhēng)取更多的時(shí)間，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率；另一方面，臨床醫(yī)生在產(chǎn)檢過(guò)程中不僅要認(rèn)真細(xì)致的分析好每項(xiàng)檢查，對(duì)于存在異常指標(biāo)者應(yīng)嚴(yán)密隨訪復(fù)查，加強(qiáng)對(duì)孕婦宣教定期產(chǎn)檢的必要性及意義。

[1]Anderson N H, McCowan L M,Fyfe E M,etal.The impact of maternal body mass index on the phenotype of pre-eclampsia:A prospective cohort study[J].BJOG,2012,119(5):589-595.

[2]Nanjundan P,Bagga R,Kalra J K,etal.Risk factors for early onset severe pre-eclampsia and eclampsia among north Indian women[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology,2011,31(5):384-389.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:154-159.

[4]陳秀明.256例妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)前檢查狀況探析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):155-157.

[5]宋艷萍,馬常蘭.健康教育對(duì)孕婦產(chǎn)前檢查及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(4):377-379.

[6]龔云輝,胡蝶,呂東昊,等.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):191-193.

[7]劉慧英,何曉宇.早發(fā)型重度子癇前期的特點(diǎn)和臨床處理[J].中國(guó)婦幼健康研究,2009,20(4):452-454.

[8]岳軍,梅立,謝蘭,等.早發(fā)型重度子癇前期101例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(1):63-66.

[9]楊雪芳,陳皆鋒,阮秀蘭,等.早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病及母嬰結(jié)局的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(2):146-148.

[10]崔愛(ài)民.早發(fā)型重度子癇前期臨床處理與母兒結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(12):948-950.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Influence of regular antenatal examination on outcomes of perinatal infant and pregnant woman with early onset severe pre-eclampsia

WU Xiao-chun, TANG Li-juan

(LanxiCityMaternalandChildHealthHospital,ZhejiangLanxi321100,China)

Objective To explore the influence of regular antenatal examination during pregnancy on outcomes of perinatal infant and pregnant woman with early onset severe pre-eclampsia (EOSP).Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 146 cases of EOSP who set up card, hospitalized and gave birth in Lanxi City Maternal and Child Health Hospital during the period of June 2000 to June 2013. The cases were divided into control group without regular antenatal examination (97 cases) and observation group with regular antenatal examination (49 cases). The general data, complications and perinatal outcomes of two groups were compared. Results In the control group primiparas accounted for 57.73%, which was significantly lower than that in the observation group (85.71%) (χ2=11.551,P<0.05), and the cases with history of preeclampsia occupied 4.12%, which was significantly lower than the observation group (16.33%) (χ2=6.426,P<0.05). In the control group the highest systolic blood pressure and the average diastolic pressure were 178.32±23.75mmHg and 120.73±13.34mmHg, respectively, which were significantly higher than those in the observation group (165.84±18.32 mmHg, 112.35±10.79 mmHg) (tvalue was 3.223 and 3.810, respectively, bothP<0.05). Urinary protein(+) or urinary protein (++) with blood pressure increase were the major first abnormalities observed in the observation group, while in the control group elevated blood pressure or high blood pressure complicated with nervous system symptoms were the major abnormalities. There were no significant differences in the incidence of severe complications and perinatal fetal distress, neonatal birth weight, Apgar score and neonatal asphyxia incidence between two groups (allP>0.05). The perinatal mortality of the control group was 37.11%, which was significantly higher than that of the observation group (18.37%) (χ2=5.366,P<0.05).Conclusion Regular prenatal examination has positive significance for early detection of EOSP. Patients detected early can control the disease through effective interventions for gaining more time for expectant treatment, and thereby to reduce perinatal mortality.

early onset severe pre-eclampsia (EOSP)；regularly antenatal examination；perinatal；perinatal outcomes

2014-08-18

吳小春(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

唐麗娟，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.042

R714

A

1673-5293(2015)02-0292-03