腦鈉肽對嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的診斷價值

何雷鋒, 楊英, 劉中奇, 譚潤果, 王景會, 杜秋萍, 陳香紅

臨床研究

腦鈉肽對嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的診斷價值

何雷鋒, 楊英, 劉中奇, 譚潤果, 王景會, 杜秋萍, 陳香紅

目的 總結(jié)腦鈉肽(BNP)對嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的診斷價值。方法 對臨床診斷為普通肺炎的100例患兒(A組)、100例重癥肺炎合并心衰患兒(B組)、80例重癥肺炎患兒(無心力衰竭)(C組)的實驗室檢查結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 3組患兒在肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、肌鈣蛋白(CTNI)、BNP異常率上有顯著性差異(P<0.01),進一步組間比較顯示其中A組與B組的血清CK、CKMB、CTNI、BNP異常率均有明顯差異(P<0.01)；A組與C組的血清BNP異常率無明顯差異(P>0.05),CK、CKMB、CTNI異常率有明顯差異(P<0.01)；B組與C組的CK、CKMB、CTNI異常率無明顯差異(P>0.05),BNP異常率有明顯差異(P<0.01)；B組患兒于心衰糾正后復(fù)查BNP均恢復(fù)正常范圍。結(jié)論 BNP為嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的敏感性、特異性客觀標志物。

肺炎/并發(fā)癥； 心力衰竭/并發(fā)癥； 腦鈉肽/治療應(yīng)用； 兒童

重癥肺炎[1]合并心力衰竭為兒童常見的危重癥。特別是嬰幼兒發(fā)病率較高,危害較大,且嬰幼兒的癥狀、體征缺乏特異性表現(xiàn),而目前臨床上常常依據(jù)癥狀、體征以及超聲心動圖測定來判斷,受到操作者主觀性的影響較大、特異性差,無法及時、準確反映患兒的病情[2]。因此為嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的診斷提供客觀的敏感性、特異性標志物,是兒科醫(yī)師迫切需要解決的問題。目前有研究報告認為可用腦鈉肽(BNP)做心衰患兒定量診斷標準,其中提示某些患兒心衰前BNP即可升高[3]。本研究擬通過對本院住院肺炎患兒回顧性分析與研究為嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的診斷提供客觀的敏感性、特異性標志物。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-01/2014-11鄭州市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)住院部確診的嬰幼兒肺炎280例,男155例,女125例,年齡均在1個月至3歲。按臨床診斷分為普通肺炎[1]100例(A組),重癥肺炎[1]合并心力衰竭100例(B組),重癥肺炎(無心力衰竭)(C組)80例。普通肺炎(A組)中男55例,女45例；年齡(1.36±0.63)歲。重癥肺炎合并心衰(B組)中男56例,女44例；年齡(1.35±0.61)歲。重癥肺炎(無心衰)(C組)中男44例,女36例；年齡(1.41±0.59)歲。所有入選病例均于診斷當日抽靜脈血測血清肌酸激酶(CK)、血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白I(CTNI)、腦鈉肽(BNP)；均排除有先天性心臟病、心肌病等原發(fā)性心臟疾病的患兒。3組患兒在性別、年齡方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《兒科疾病診斷標準》中關(guān)于普通肺炎和重癥肺炎的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合上述診斷標準；(2)年齡1個月至3歲；(3)進行上述實驗室檢查患兒及家屬知情同意。

1.4 排除標準 先天性心臟病、心肌病等原發(fā)性心臟疾病的患兒。

1.5 方法 (1)血液標本采集：3組患兒均于診斷當日抽靜脈血送本院生化室測CK、CKMB、CTNI、BNP；B組患兒于心衰糾正后抽靜脈血復(fù)查BNP；實驗室檢驗方法：所有入組患兒經(jīng)靜脈采集2 mL血液,注入裝有EDTA采集管中,振蕩、混勻、離心、分離血清,應(yīng)用免疫抑制法檢測CK、CKMB,試劑盒由浙江康特生物科技有限公司提供,ADVIA-2400分析儀分析；應(yīng)用電化學發(fā)光法檢測CTNI,試劑盒由SIEMENS公司提供,ADVIA Centaur分析儀分析；應(yīng)用直接化學發(fā)光法檢測BNP,試劑盒由SIEMENS公司提供,ADVIA Centaur分析儀分析。

1.6 觀察指標 通過回顧性病例研究制定調(diào)查表記錄患兒的性別、年齡、病史、體征、診斷、實驗室檢查(CK、CKMB、CTNI、BNP),進行臨床統(tǒng)計調(diào)查,比較3組患兒相關(guān)參數(shù)差異。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒CK、CKMB、CTNI、BNP比較 見表1。

表1 3組患兒CK、CKMB、CTNI、BNP比較[n(%)]

注：與A組比較，aχ2=40.27，41.34,76.54,80.46，39.17，40.25,57.86，P<0.01；與B組比較，bχ2=50.18，P<0.01。

表1結(jié)果表明,3組患兒CK、CKMB、CTNI、BNP異常率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。進一步組間比較顯示，A組與B組的血清CK、CKMB、CTNI、BNP異常率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；A組與C組的血清BNP異常率無明顯差異(P>0.05),CK、CKMB、CTNI異常率有明顯差異(P<0.01)；B組與C組的CK、CKMB、CTNI異常率無明顯差異(P>0.05),BNP異常率有明顯差異(P<0.01)。3組患兒中普通肺炎(A組)患兒BNP均在正常范圍,重癥肺炎合并心力衰竭(B組)患兒BNP均有異常,心衰糾正后BNP均回復(fù)正常,重癥肺炎(無心力衰竭)(C組)患兒有1例BNP異常,綜合分析其診斷心衰敏感性為100%,特異性為98%,均提示BNP為嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭敏感性、特異性客觀標志物。

3 討論

肺炎是小兒時期的常見疾病,為中國小兒死亡的首位死因。由于本病嚴重威脅兒童生命及健康成長,世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列為3種重要兒科疾病之一,引起肺炎患兒死亡的主要原因為合并心力衰竭,其中嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的發(fā)生率更高,而目前國內(nèi)肺炎心衰診斷標準[4]主要以癥狀、體征為診斷依據(jù),受操作者主觀性影響較大、特異性差,誤診率高,很難及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化,而嬰幼兒重癥肺炎合并心衰的癥狀、體征缺乏特異性,更是為及時診斷、治療帶來較大困難。因此迫切需要一些被廣大兒科醫(yī)師認可、又簡單易行的敏感性、特異性客觀指標用于診斷肺炎合并心衰。

目前從肺炎心衰發(fā)病機制研究主要集中在以下方面：(1)肺炎缺氧引起肺動脈高壓,后負荷加重所致心力衰竭[5],但嬰幼兒病情進展較快,不配合心臟彩超檢查,臨床應(yīng)用受限,且受操作者主觀性影響；(2)肺炎時心肌損害,收縮力減弱,心臟排血量減少所致心力衰竭[6],但與心力衰竭并無直接相關(guān)性、缺乏特異性,臨床上病原體的直接損害、毒素刺激、缺氧、高熱等均可損傷心肌[7],本研究B組與C組的血清CK、CKMB、CTNI異常率無明顯差異,亦提示多種因素均可致心肌損傷,但并不一定發(fā)生心力衰竭；(3)肺炎時神經(jīng)激素過度激活在心衰發(fā)生起重要作用,抗利尿激素分泌增多,鈉、水潴留,循環(huán)血容量增多所致心力衰竭,心室肌纖維受牽拉張力變化所致BNP分泌增多,其以左心室含量最高,其主要的作用為排鈉、利尿、擴血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)活性等,致使體循環(huán)血管阻力及血漿容量降低,從而發(fā)揮維護心功能的作用[8]。本研究B組患兒BNP均出現(xiàn)異常,且異常率與A組、C組均有明顯差異,與此結(jié)果相符。

越來越多的研究表明急性充血性心力衰竭時,患兒血清BNP水平升高,并與心衰的嚴重程度正相關(guān)[9]。且BNP在左心衰和右心衰、心肌收縮和舒張功能不全時都增高,更適用于肺炎并心衰診斷,且結(jié)果穩(wěn)定、簡便易行,不受其他因素影響,做為心衰診斷指標受到國內(nèi)外認可[10]。本研究結(jié)果提示,3組患兒中均可出現(xiàn)CK、CKMB、CTNI異常,且B組、C組異常率無明顯差異,提示肺炎患兒多伴有心肌損傷,考慮與病原體的直接損害、毒素刺激、缺氧、高熱等因素有關(guān),不能做為重癥肺炎合并心衰的特異性指標；3組患兒中普通肺炎(A組)患兒BNP均在正常范圍,重癥肺炎合并心力衰竭(B組)患兒BNP均有異常,心衰糾正后BNP均恢復(fù)正常,重癥肺炎(無心力衰竭)(C組)患兒有1例BNP異常,其診斷心衰敏感性為100%,特異性為98%,均提示BNP為嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭敏感性、特異性客觀標志物與上述研究相符。

綜上所述,BNP可作為嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的敏感性、特異性客觀標志物,且檢測方法簡單、檢測設(shè)備要求不高、結(jié)果迅速,值得進行臨床應(yīng)用。

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(本文編輯：張小冬)

The diagnostic value of brain natriuretic peptide (BNP) in infants with severe pneumonia complicated with heart failure

HELeifeng,YANGYing,LIUZhongqi,TANRunguo,WANGJinghui,DUQiuping,CHENXianghong.

ZhengzhouFirstPeople'sHospital,Zhengzhou450004,China.

Objective To summarize the value of brain natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of severe pneumonia complicated with heart failure in infants.Methods In 100 cases of children clinically diagnosed with common pneumonia (group A) and 100 cases of children with severe pneumonia complicated with heart failure (group B)and 80 cases of children with severe pneumonia (no heart failure) group (C),the laboratory results were retrospectively analyzed.Results In the three groups of children the abnormal rate of CK, CKMB (creatine kinase, creatine kinase isoenzyme), CTNI (troponin) and BNP had significant difference (P<0.01); further comparison showed that befween group A and group B serum CK, CKMB, CTNI and BNP were significantly different (P<0.01)in abnormal rate; between group A and group C abnormal rate of serum BNP had no obvious difference (P>0.05), but abnormal rate of CK, CKMB and CTNI of had obvious difference (P<0.01); between group B and group C abnormal rate of CK, CKMB and CTNI had no significant difference (P>0.05), but abnormal rate of BNP had obvious difference (P<0.01); in group B, after heart failure was corrected, BNP was restored to normal range.Conclusion BNP is a sensitive and special objective marker for infants with severe pneumonia complicated with heart failure.

pneumonia/complication; heart failure/complication; BNP/treatment application; children

450004 鄭州,鄭州市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)

何雷鋒(1983-),男,醫(yī)學碩士,主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的防治，E-mail：hlf199@126.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.031

R563.1

B

1674-3865(2015)05-0494-03

2015-02-09)