銀翹散加減治療小兒輕中度急性感染性喉炎療效觀察

陳永在， 呂云勇， 張軍

臨床研究

銀翹散加減治療小兒輕中度急性感染性喉炎療效觀察

陳永在， 呂云勇， 張軍

目的 觀察銀翹散加減治療小兒輕中度急性感染性喉炎的臨床療效。方法 65例輕中度急性感染性喉炎患兒隨機分為觀察組33例和對照組32例。觀察組口服銀翹散加馬勃、山豆根、木蝴蝶、射干煎劑；對照組口服阿莫西林顆粒、利巴韋林顆粒、霧化吸入布地奈德。兩組治療3～5 d為1個療程。觀察兩組治療效果及主要癥狀消失時間。結(jié)果 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒用藥期間均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 銀翹散加減治療小兒急性喉炎療效明顯優(yōu)于口服阿莫西林、利巴韋林、霧化吸入布地奈德，且經(jīng)濟(jì)實惠、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

喉炎； 銀翹散/治療應(yīng)用； 兒童

急性感染性喉炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的急性咽喉部疾病，是小兒上呼吸道梗阻的主要原因之一[1]，起病急，發(fā)展迅速，若不及時治療，易出現(xiàn)上呼吸道梗阻致呼吸困難，甚至危及生命。既往多采用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈滴注治療[2]。近年來臨床研究表明，布地奈德混懸液霧化吸入有較好的療效[3-5]，且不良反應(yīng)稍有減少，但年幼患兒易哭鬧，可加重聲帶水腫致病情加重。中醫(yī)藥治療具有歷史悠久、療效滿意，毒副反應(yīng)少等優(yōu)點。本科應(yīng)用名方銀翹散加馬勃、山豆根、木蝴蝶、射干治療本病取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-04/2014-04仁懷市中醫(yī)院兒科收治急性感染性喉炎患兒65例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組33例和對照組32例。觀察組中男18例，女15例；年齡6個月至6歲，平均3歲；病程0.5～4 d，平均2 d；Ⅰ度腫大28例，Ⅱ度腫大5例。對照組中男16例，女16例；年齡6個月至5歲，平均2.5歲；病程0.5～3.5 d，平均2 d；Ⅰ度腫大27例，Ⅱ度腫大5例。兩組患兒在性別、年齡、病程及病情方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于急性感染性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性感染性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個月至7歲；(3)Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻者；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 喉痙攣、喉水腫、喉白喉、急性膜性喉炎、喉或氣管異物等嬰幼兒喉梗阻性疾病者。

1.5 治療方法 觀察組口服銀翹散加馬勃、山豆根、木蝴蝶、射干煎湯液，每日1劑，每次30～50 mL，每日2～4次；連續(xù)治療3～5 d為1個療程。對照組口服阿莫西林膠囊40～80 mg/(kg·d)，每日3次；利巴韋林顆粒10～15 mg/(kg·d)，每日2次；布地奈德霧化吸入，每次1mL(含布地奈德0.5 mg)+生理鹽水2 mL，每3～6 h一次；連續(xù)治療3～5 d為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果及主要癥狀消失時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]制定標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)痊愈：聲嘶、喉梗阻消失，能安靜進(jìn)食及休息；(2)顯效：聲嘶明顯好轉(zhuǎn)，喉梗阻癥狀緩解，面色好轉(zhuǎn)，能安靜進(jìn)食及休息；(3)有效：聲嘶有所好轉(zhuǎn)，喉梗阻癥狀有所緩解，面色有所好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食及休息；(4)無效：癥狀無改善，甚至惡化，不能進(jìn)食及休息。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，兩組患兒治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患兒主要癥狀消失時間比較 觀察組在聲嘶消失時間、喉鳴消失時間、犬吠樣咳嗽消失時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒主要癥狀消失時間比較±s，d)

注：與對照組比較，at=3.09,3.29,3.11,P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組用藥期間無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

銀翹散出自明代醫(yī)家吳鞠通《溫病條辨·卷一上焦篇》第4條:“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之，但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之?！笔歉鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，熱淫于內(nèi)，治以咸寒”的治則，又宗喻嘉言芳香逐穢之說，且遵葉天士之論而立法。方中金銀花甘寒芳香，清熱解毒，辟穢祛濁；連翹苦寒，清熱解毒，輕宣透表，共為君藥；薄荷辛涼，發(fā)汗解肌，除風(fēng)熱而清頭目；荊芥、淡豆豉為辛溫之品，但溫而不燥，與薄荷相配，辛散表邪，共為臣藥；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺祛痰，解毒利咽，竹葉甘寒輕清，透熱生津，均為佐藥；甘草能調(diào)和諸藥，以為使。另在原方基礎(chǔ)上加用馬勃、山豆根、木蝴蝶、射干增強其解毒利咽之功，合而用之，共成疏散風(fēng)熱、清熱解毒利咽之功，用于輕中度小兒急性感染性喉炎屢試不爽。

近年來，有很多研究者采用現(xiàn)代藥理學(xué)方法對銀翹散進(jìn)行了深入的研究，結(jié)果表明，銀翹散具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、解毒、抗炎、抗過敏等作用[6]。鄧文龍等[7]在銀翹散的解熱作用機制研究中，基本排除了銀翹散通過對內(nèi)毒素的滅活解毒而產(chǎn)生解熱作用的可能性，但杜力軍等[8]發(fā)現(xiàn)銀翹散能夠解除致熱原對Wistar大鼠溫度敏感神經(jīng)元的作用，證明該藥為中樞性解熱藥，且其作用原理不全同于解熱鎮(zhèn)痛類藥物。銀翹散具有很強的抗炎與抗過敏作用，能增強病灶巨噬細(xì)胞對異物的吞噬能力，對多型變態(tài)反應(yīng)均有明顯的抗過敏作用。肖錦仁[9]發(fā)現(xiàn)銀翹散對小鼠耳郭腫脹、大鼠足趾腫脹均有抑制作用。周遠(yuǎn)鵬等[10]發(fā)現(xiàn)銀翹解毒片在體外有廣譜抗菌作用并有明顯的抗病毒作用，在體內(nèi)也表現(xiàn)出明顯減少病毒引起的死亡。此外以銀翹散為組方被廣泛用于治療小兒急性上呼吸道感染、支氣管肺炎、小兒口瘡、小兒傳染系疾病的臨床治療中。

本研究觀察結(jié)果顯示銀翹散加馬勃、山豆根、木蝴蝶、射干與對照組均取得了滿意的療效，二者無統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組在改善喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽等癥狀消失時間明顯短于對照組。中藥銀翹散加馬勃、山豆根、木蝴蝶、射干煎湯內(nèi)服能發(fā)揮中醫(yī)治病防病的優(yōu)勢?？s短療程，減少患兒痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1162-1164.

[2] 張東生.地塞米松沖擊治療小兒急性感染性喉炎[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2003,15(7):449.

[3] 李智敏.布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒急性喉炎50例療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2002，33(1)：18.

[4] 劉艷,文江舸.布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎并喉梗阻107例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(5):429-430.

[5] 胡鳳華,張艷玲,任曉旭，等.霧化吸入普米克令舒治療急性感染性喉炎[J].實用兒科臨床雜志，2005，20(10):1038.

[6] 閆素秋,郭扶平.銀翹散的現(xiàn)代研究及應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2012，27(11):2337-2339．

[7] 鄧文龍,王文烈,劉家玉，等.銀翹散的藥理作用研究[J].中醫(yī)雜志,1986,27(3):59-62.

[8] 杜力軍，凌一揆，沈映君，等.銀翹散解熱機理研究Ⅲ、銀翹散對大鼠視前區(qū)/下丘腦前部神經(jīng)元放電頻率的影響[J].中藥藥理與臨床，1992，8(5):6-9.

[9] 肖錦仁,吳紅娟,邱賽紅，等.銀翹散煎劑與顆粒劑藥效學(xué)作用的比較研究[J].中藥材，2002，25(2):114-117.

[10] 周遠(yuǎn)鵬,江京莉,嚴(yán)少敏，等.銀翹解毒片的藥理研究[J].中成藥,1990,12(1):22-25.

(本文編輯：劉穎)

Fructus forsythiae powder in the treatment of children with mild-to-moderate acute infectious laryngitis：a clinical observation on the effect

CHENYongzai，LYUYunyong，ZHANGJun.

PediatricDepartment，RenhuaiTCMHospital，Renhuai564500，China.

Objective To observe the clinical effect of Fructus forsythiae powder in the treatment of children with mild-to-moderate acute infectious laryngitis.Methods A total of 65 children with the disease were divided into two groups：the observation group(33 cases) and the control group(32 cases).The observation group was given Fructus forsythiae powder along with some other Chinese herbs.The control group was given amoxicillin granules，ribavirin granules and atomized inhalation of budesonide.The treatment lasted 3 to 5 days as a course.Observe the clinical result and the time for symptoms to disappear.Results The total effective rate of the two groups had no statistical difference(P>0.05).The time for laryngeal stridor，hoarseness and barking cough to disappear in the observation group was obviously shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).No adverse reaction was observed in both groups.Conclusion The treatment with Fructus forsythiae powder has better effect than amoxicillin orally taken，ribavirin and atomized inhalation of budesonide in the treatment of children with acute laryngitis；it is cheaper with fewer adverse reactions，which deserves spreading.

laryngitis； Fructus forsythiae powder/therapeutic use； children

564500 貴州 仁懷，仁懷市中醫(yī)院兒科(陳永在，張軍)，急診科(呂云勇)

陳永在(1974-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治小兒呼吸系統(tǒng)疾病。

呂云勇，564500 貴州 仁懷，仁懷市中醫(yī)院急診科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.006

R767.11

B

1674-3865(2015)05-0428-03

2015-04-27)