疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的因素與預(yù)防

丁俊青

河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽 471000

目前，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，疤痕子宮的發(fā)生率也明顯升高[1]，尤其是疤痕子宮再次懷孕后，增加例剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出血量超過500 mL，即為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血[2]，也是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，因此，掌握疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的因素和預(yù)防措施，對(duì)預(yù)防疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有著重要的意義，為此，該研究隨機(jī)選取該院2010年3月—2014年12月疤痕子宮剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行回顧性分析，探討疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的因素與預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2010年3月—2014年12月收治的120例疤痕子宮剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡（29.2±9.2）歲，距上次剖宮產(chǎn)（3.2±1.2）年，同時(shí)選擇同期首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例作為對(duì)照組，年齡（28.9±8.9）歲，兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察產(chǎn)婦術(shù)中出血情況，出血量大小根據(jù)面積法、容積法進(jìn)行評(píng)估計(jì)算[3]。止血措施：子宮局部縫扎止血、子宮動(dòng)脈上行支縫扎止血、紗布宮腔填塞止血、止血帶加B-lychn縫合止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.10統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,獨(dú)立樣本及組內(nèi)的計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況比較

觀察組發(fā)生術(shù)中出血16例，術(shù)中出血率為13.3%，出血量為（526±266）mL，對(duì)照組發(fā)生術(shù)中出血 8例，術(shù)中出血率為 6.7%，出血量為（320±180）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者出血量比較

觀察組出血量為（526±266）mL，對(duì)照組出血量為（320±180）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者出血量比較[（±s），mL)

表2 兩組患者出血量比較[（±s），mL)

組別 出血量觀察組對(duì)照組t P 526±266 320±180 12.556＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦出血因素比較

觀察組由于子宮破裂導(dǎo)致出血1例，宮縮乏力因素2例，切口撕裂因素3例，胎盤因素10例，對(duì)照組宮縮乏力因素2例，切口撕裂因素2例，胎盤因素4例，兩組產(chǎn)婦在子宮破裂、宮縮乏力和胎盤因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦出血因素比較[n（%）]

2.4 止血方式及療效

觀察組16例患者采取止血帶加B-lychn縫合止血6例，紗布宮腔填塞止血3例，子宮動(dòng)脈上行支縫扎止血3例，子宮局部縫扎止血4例，對(duì)照組8例術(shù)中出血產(chǎn)婦采取紗布宮腔填塞止血5例，子宮局部縫扎止血3例，兩組患者均成功止血，無死亡產(chǎn)婦發(fā)生。

3 討論

瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦患者發(fā)生大出血，則極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，更有甚至導(dǎo)致患者發(fā)生死亡[3]。瘢痕子宮剖宮術(shù)中出血首先按摩子宮和應(yīng)用宮縮劑，該組患者分別給予患者實(shí)施了縫扎止血、子宮動(dòng)脈上行支縫扎止血以及紗布宮腔填塞止血三種止血方式進(jìn)行止血治療，分析如下：①縫扎止血：縫合方法主要包括外8字縫合機(jī)繞圈間斷縫合兩種，前一種縫合主要是針對(duì)胎盤床的大血竇出血、后一種縫合主要是針對(duì)部分胎盤粘連、植入患者實(shí)施剝離后的所造成的局部出血。②子宮動(dòng)脈上行支縫扎止血，此種止血方式止血效果顯著，且實(shí)施血管再通后也不會(huì)影響患者的再次妊娠及分娩。③紗布宮腔填塞止血，此種止血方式是一種機(jī)械壓迫止血[4]，其不僅可以使破裂的血管斷端閉合，還可在對(duì)血管壓迫的同時(shí)，促使血管內(nèi)的血流停止，以及凝血因子的釋放，從而使得破裂處的血管快速生成血栓，進(jìn)而快速的凝固破裂處的血液[5]，達(dá)到止血的目的。④止血帶加B-lychn縫合的優(yōu)勢(shì)，此種止血方式主要是適用于頑固性的大出血[2]。筆者認(rèn)為：①瘢痕子宮會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)時(shí)，手術(shù)切切口的彈力差從而引起切口的撕裂。②瘢痕子宮的瘢痕會(huì)附著在胎盤上，從而導(dǎo)致胎盤發(fā)生粘連、植入等現(xiàn)象，進(jìn)而引起出血的發(fā)生。③子宮的瘢痕會(huì)導(dǎo)致子宮破裂、收縮乏力等癥狀，從而引起術(shù)中出血[6]。

該組資料結(jié)果顯示：觀察組發(fā)生術(shù)中出血16例，術(shù)中出血率為13.3%，出血量為（526±266）mL，對(duì)照組發(fā)生術(shù)中出血 8例，術(shù)中出血率為6.7%，出血量為（320±180）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均成功止血，無死亡產(chǎn)婦發(fā)生，與張蓓等報(bào)道的結(jié)果一致[4]。由此可見，子宮破裂、宮縮乏力和胎盤因素是導(dǎo)致疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要因素，止血帶加B-lychn縫合止血、紗布宮腔填塞止血、子宮動(dòng)脈上行支縫扎止血和子宮局部縫扎止血是常用的止血措施。

[1]趙秀麗，許靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（32）：108-110.

[2]桑學(xué)梅,唐桂娥,馬娟.前置胎盤剖宮產(chǎn)宮腔紗條填塞止血臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(6):604-605.

[3]王桂青,夏敏,徐愛群.瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)出血量分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,16(9):1563-1564.

[4]張蓓.米非司酮配合依沙吖啶在疤痕子宮中期引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012， 18（3）：73-74.

[5]閉娟明.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔填紗的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,4(20):25-26.

[6]徐文洪.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)出血19例臨床分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：186-187.