鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤療效及優(yōu)缺點(diǎn)評(píng)價(jià)

崔東娟，趙艷紅

商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河南商丘 476000

在鼻腔鼻竇乳頭狀瘤中，內(nèi)翻性乳頭狀瘤以其多發(fā)性、易反復(fù)、易惡化等特點(diǎn)居于首位，占據(jù)所有鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的7成之多作為[1]。而且調(diào)查結(jié)果顯示，隨著我國(guó)環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，加之人們生活作息的越發(fā)不規(guī)律以及生活壓力的不斷增大使得鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)病率也逐年攀升，已接近所有鼻腔鼻竇腫瘤的4%[2]。因此，進(jìn)一步探究治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療手段的優(yōu)劣十分必要。該院隨機(jī)選取2013年6月—2014年6月接受乳鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療的70例患者，就單純鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床果同鼻腔內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖術(shù)治療該腫瘤的效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的70例研究人員均來自該附屬醫(yī)3院2013年6月—2014年6月接收治療的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者。其男女各有21例、49例。年齡在26~68歲不等，平均（46.7±3.6）歲。 依Krouse分期法及詳細(xì)檢查[3]，70例患者分 I、II、III 3級(jí)病情，每級(jí)各有16例、36例和18例，無IV級(jí)患者。經(jīng)檢查，70例患者無雙側(cè)發(fā)病人員，且均伴有不同程度的閉塞、頭暈、頭痛、嗅覺不佳、鼻涕膿以及有局部面部麻木感等。部分患者甚至伴有涕帶血癥狀。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字抽取法均分至A組與B組，各35例。其中，A組男14例，女21例，患者平均年齡（45.6±2.6）歲，平均病程（6.1±0.6）個(gè)月；B組男 7例，女 28例，患者平均年齡（46.1±3.9）歲，平均病程（6.9±1.1）個(gè)月。

1.2 治療方法

首先，對(duì)70例患者行全身麻醉后經(jīng)口腔進(jìn)行插管，插管時(shí)要令患者呈仰臥位，以便氣管順利插入。手術(shù)全程要密切監(jiān)測(cè)并控制患者血壓，一般需進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕祲翰僮?，這時(shí)需操作人員格外注意血壓的控制以免患者因血壓異常而發(fā)生意外事故。手術(shù)全程為減少出血以及保證手術(shù)視野的清晰度，還需為患者使用腎上腺素稀釋液進(jìn)行鼻腔粘膜的收縮[3]。

A組：對(duì)35例患者行單純的鼻內(nèi)腔鏡手術(shù)治療。主要根據(jù)患者I、II、III級(jí)不同分級(jí)的患者鼻腔內(nèi)腫物的不同位置進(jìn)行切除治療。其中，處于上頜竇的腫物主要依次行鉤突的切除-篩泡-擴(kuò)大其自然口-暴露鼻竇腔-切除乳頭狀瘤等手術(shù)操作。應(yīng)注意對(duì)于正常組織安全界的留置要充分。對(duì)于處于于篩竇的腫物則要將所有侵犯篩房完全開放且同樣留置出充分大的安全界后進(jìn)行乳頭狀瘤的切除。對(duì)于處于額竇的腫物則要采取Draft額竇術(shù)進(jìn)行徹底的切除治療，治療過程中要保證腦板及眶板的安全[4]。

B組：對(duì)35例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者行鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔解剖手術(shù)進(jìn)行治療。主要在A組鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔以鼻側(cè)解剖術(shù)，主要是在鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)基礎(chǔ)上從鼻側(cè)進(jìn)行解剖切開，而后將鼻腔乳狀瘤全部切除，包括周圍薪膜。對(duì)于嚴(yán)重者則根據(jù)侵犯位置的不同進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大切口而后進(jìn)行切除竇內(nèi)薄膜或?qū)⒌]病變徹底刮除[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比A、B兩組不同術(shù)式對(duì)鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的臨床效果，尤其是復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組臨床療效對(duì)比

采用單純鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的A組患者共計(jì)7例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)20%，且復(fù)發(fā)患者以II、III級(jí)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者為主，而采用鼻腔內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖術(shù)治療的B組患者中僅2例I級(jí)患者復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率僅為5.71%，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 A、B兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況[n（%）]

2.2 A、B兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

采用單純內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的A組患者共計(jì)9人出現(xiàn)惡心、干嘔、頭痛、發(fā)熱以及切口感染等并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%遠(yuǎn)高于內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖手術(shù)治療的B組，其并發(fā)癥率僅為8.57%（3/35），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

臨床上將鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤定義為良性腫瘤的一種，但近年來隨著該腫瘤發(fā)病率的不斷攀升，加之對(duì)內(nèi)翻性乳頭狀瘤研究的不斷深入，許多專家發(fā)現(xiàn)，內(nèi)翻性乳頭狀瘤與其他良性腫瘤相比，不僅具有強(qiáng)生命力、高復(fù)發(fā)率，而且具有強(qiáng)侵襲性且呈多中心生長(zhǎng)，這也使得其惡變概率明顯升高。根據(jù)王濤[6]等學(xué)者的研究可知，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變概率已達(dá)6%~35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他鼻腔良性腫瘤。

傳統(tǒng)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的手段多為單純的鼻腔解剖術(shù)，對(duì)于復(fù)雜腫瘤患者也結(jié)合柯-陸氏手術(shù)進(jìn)行切除治療，但根據(jù)馮春英，柯朝陽，劉倩等人的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示上述兩種手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率在28%~74%，且經(jīng)手術(shù)治療后的患者惡變概率仍在2%以上和20%以下，效果一般[7-8]。隨著鼻腔內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)與應(yīng)用，使得內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療效果有了巨大的提升。鼻腔內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤不僅視野清晰、便于確定病灶，而且微創(chuàng)、面部無癖痕，患者出血量少，便于藥物更換。同時(shí)，該聯(lián)合術(shù)式能夠最大限度的保護(hù)患者自身的鼻淚管及其他正常組織。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者也能夠在第一時(shí)間進(jìn)行二次治療。尤其對(duì)于病情較為嚴(yán)重的II、III級(jí)內(nèi)翻性乳頭狀瘤，其效果更佳。而對(duì)于I級(jí)內(nèi)翻性乳頭狀瘤，單純的鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)治療手段則由于聯(lián)合治療的B組。

由上述研究結(jié)果可知，與單純鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)相比，采用鼻腔內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖術(shù)不僅復(fù)發(fā)率低(僅為5.71%)，而且術(shù)后并發(fā)癥低(僅為 8.75%)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于A組的20%和25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，根據(jù)患者鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭分級(jí)的不同鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖手術(shù)的治療效果也有明顯的不同，尤其對(duì)于II、III兩級(jí)乳頭狀瘤效果明顯優(yōu)于單純鼻內(nèi)窺鏡治療手段，但對(duì)于I級(jí)乳頭狀瘤則不如單純鼻內(nèi)窺鏡治療組。臨床上應(yīng)根據(jù)患者腫瘤的具體情況擇優(yōu)選擇。

[1]王海瑞,劉偉杰,趙俊亭,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯一陸氏進(jìn)路和鼻側(cè)切術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(27):313-314.

[2]朱小燕，溫達(dá)雄.鼻內(nèi)鏡下切除治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012(2):465-467.

[3]趙仁伍,汪永干,史前妹,等.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤發(fā)病及復(fù)發(fā)與人乳頭狀瘤病毒感染相關(guān)性Meta分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2012，19(5):228-231.

[4]彭麗娜,單春光,馮志星,等.Survivin和增殖細(xì)胞核抗原在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤中的表達(dá)及臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013，27(5):264-266.

[5]徐芳,邱元正,肖健云,等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013(6):543-545.

[6]王濤,楊欽泰,李鵬,等.Survivin及Caspase3在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤及鼻腔鱗狀細(xì)胞癌中的表達(dá)及其意義[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2012(5):235-238.

[7]馮春英,柯朝陽,劉倩,等.鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤[J].中國(guó)解剖學(xué)雜志,2013,31(6):721-723.

[8]Lizio G,Sterrantino AF,Ragazzini S,et al.Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression:a computerised three-dimensional computed tomographic evaluation[J].Clin Oral Investig,2013,17(7):1701-1708.