兒童外傷處置十大誤區(qū)

欒兆琳

整個夏季，腿上的皮膚不是這兒青了就是那紫了，這樣的孩子不在少數(shù)。

寶寶傷口主要類型可基本分為劃傷、擦傷、蹭傷和扎傷等幾種類型。寶寶傷口形成的原因，主要是由于寶寶的皮膚受到物體機械磨擦而發(fā)生的表皮破損。很多時候，傷后真皮并未受損，傷處會有出血、擦痕、液體滲出及表皮脫落，屬于開放性傷口。

只要情況不太嚴重的擦傷以及蹭傷等都可以進行簡單的家庭護理，若寶寶出現(xiàn)劇烈的哭鬧掙扎或者有異物進入傷口建議立即就診。但若傷口較大，即便是擦蹭傷等開放性傷口 ，也建議立即到醫(yī)院就診。

在兒童外傷的家庭護理中，有一些經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤。中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院的祁佐良教授細心總結了家庭外傷護理的十大誤區(qū)：

誤區(qū)1：使用酒精和雙氧水清洗傷口

實際上酒精和雙氧水對于正常組織均具有較強的刺激性。酒精會凝固細胞的蛋白質，因此對于細菌及正常組織都具有損傷的作用。雙氧水因其強氧化作用，可能對組織形成化學燒灼，尤其對于兒童嬌嫩的皮膚更易造成損害。

正確的傷口清洗方法，應當采用碘伏或活力碘、絡合碘等性質溫和，對組織刺激性小的消毒劑，結合生理鹽水來進行。

誤區(qū)2：“傷口怕見風，不能露在外面”

這種說法大多數(shù)是來自對“破傷風”的錯誤理解。我們常說的“破傷風”，是由于破傷風桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染，并不是很多人望文生義所理解的“怕見風”。對于部分傷口而言，紗布等敷料的覆蓋確實能夠使傷口與外界隔絕，起到阻擋細菌進入傷口的作用，但對于擦傷或某些滲出、分泌物較多的傷口，不做包扎而采用“晾”的方法，及時排凈滲出及分泌物，保持創(chuàng)面的干燥，反而更有利于傷口的愈合。醫(yī)生會針對您的情況采用合適的處理方式，傷口需要包扎還是暴露，請遵醫(yī)囑即可。

誤區(qū)3：傷口“流水”就是“感染了”

傷口在愈合過程中可能出現(xiàn)正常的滲出及分泌物，最常見的是淡黃色清亮的液體，多是血清或正常的組織滲液，不必做特殊處理。一旦傷口出現(xiàn)粘稠、渾濁的滲液，伴隨傷口紅腫、疼痛，才很有可能是感染的表現(xiàn)，應當盡快到醫(yī)院就診。

誤區(qū)4：“傷口癢是好事，說明傷口長得好”

一般情況下，傷口在愈合的過程中，因為神經(jīng)末梢的逐漸長入，會有局部的癢感。但另一方面，不當?shù)陌灿锌赡軐е聜谥車陌l(fā)癢，讓人誤以為傷口在正常生長而掩蓋病情，常見的情況有：污染的紗布等敷料造成局部皮疹導致的發(fā)癢，膠布、敷貼、藥物過敏導致的發(fā)癢等。

誤區(qū)5：“小孩長得快，不留疤；縫針要留疤，不縫針就不留疤”

無論兒童還是成人，對于絕大部分嚴重傷口來說，只有縫合才能達到組織的準確對合，為傷口愈合提供良好條件。假如不做縫合處理，僅依靠傷口本身的收縮和結痂，必然會遺留明顯的瘢痕。僅有很少一部分外傷，傷口本身非常表淺，沒有明顯污染，組織對合很好，才能考慮不做縫合的處理方式，但即使這樣，及時徹底的清創(chuàng)及定期換藥也是必要的。

過去的很長一段時間里，美容整形縫合技術沒有被廣泛接受和采用，很多傷口的縫合采用粗針粗線，最后導致縫線瘢痕甚至大于傷口瘢痕，形成類似“蜈蚣腳”一樣的難看瘢痕，或許也是很多患者“不縫針就不留疤”的觀念形成的原因之一。而采用美容整形縫合技術，縫線的粗細與頭發(fā)絲相當，因此除了個別體質特別敏感的患者之外，絕大部分患者不會出現(xiàn)類似的問題。

誤區(qū)6：縫“美容針”不用拆線，縫了“美容針”就不留疤了

隨著醫(yī)用材料技術的發(fā)展，有許多種類的可吸收縫線或組織膠水等材料被廣泛運用于臨床。對于少數(shù)條件合適的傷口，可以使用免拆線的方法處理，但對于大多數(shù)外傷傷口來講，傷口邊緣或多或少都會有組織的碾壓、挫傷、撕裂，且多伴有傷口周圍組織的擦傷、挫傷，加上創(chuàng)傷本身存在的傷口污染，導致組織水腫、炎癥反應等不利于傷口愈合的諸多因素共同參與了傷口愈合的過程。此時使用免拆線的方法反而不利于傷口愈合。這種情況下，皮下采用可吸收材料徹底減輕張力，再結合頭發(fā)絲般粗細的美容縫線精細對合傷口，才是最合適的處理方式，而這種美容縫線是需要拆除的。

創(chuàng)傷組織愈合的過程本身就是瘢痕形成的過程，皮膚傷口一旦形成，采用任何方法都不可能達到所謂“不留疤”的結果，只能盡量減輕瘢痕的形成。影響傷口瘢痕形成主要有四個因素：傷口情況，個人體質，醫(yī)生的技術，材料的選擇。其中前兩者是不可控制的因素，而采用整形美容技術處理傷口，正是將后兩者的影響降到最低，使形成的瘢痕盡可能不明顯。

誤區(qū)7：傷口需要經(jīng)常換藥，才不易留疤

許多人也存在這樣的誤區(qū)，傷口須依照其嚴重程度及分泌物多寡，決定換藥次數(shù)，非感染的表淺傷口，不需每天換藥或一天換多次藥，不正確的過度換藥可能增加傷口感染。

誤區(qū)8：傷口應該保持干燥，結痂才算是快好了

不少人認為傷口應該保持干燥，結痂才算是快好了，但事實上這是錯誤的認知，因為當皮膚表層細胞游移增生時，若遇到結痂，則皮層細胞難以移動，傷口愈合時間變長。若傷口在適度濕潤的環(huán)境下其細胞再生能力與游移速度較快，因此傷口要使用敷料讓其保持適當?shù)臐駶?。且醫(yī)界公認，濕傷口好的速度，比干燥傷口快約1.5倍。

誤區(qū)9：深色食物會影響傷口愈合

傷口愈合期需要避免深色食物的說法，沒有任何的科學道理，同時，它也未見于任何的創(chuàng)傷和燒傷治療指南當中。要想傷口良好愈合不出現(xiàn)色素沉著，要注意不要感染發(fā)炎，加上注意防曬即可。

誤區(qū)10： 將香灰、牙膏抹在傷口上有利于傷口愈合

一些患者相信民間的方法，將一些粉制品，如咖啡、香灰、牙膏涂抹在傷口上。這樣只會刺激傷口，對傷口的愈合非常不利。

祁佐良，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導師。擅長顱頜面先天畸形、后天畸形、顱頜骨創(chuàng)傷、組織缺損、器官再造、唇腭裂的修復及治療。