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    高溫和手傳振動作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護

    2015-06-16 02:35:54喜房徐建軍
    勞動保護 2015年6期
    關(guān)鍵詞:高溫作業(yè)健康檢查職業(yè)病

    喜房 徐建軍

    高溫和手傳振動作業(yè)人員如不加強勞動保護與職業(yè)健康監(jiān)護,就會引發(fā)相應(yīng)的職業(yè)病。GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》對高溫和手傳振動作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護工作,制定了相應(yīng)的技術(shù)性、規(guī)范性意見。

    高溫作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護

    常見的高溫作業(yè)有三類:一是高溫、強輻射作業(yè),如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間;機械制造業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間;陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)爐窯車間;火力發(fā)電廠鍋爐間等。這些生產(chǎn)場所氣溫高、熱輻射強,而相對濕度較低,會形成干熱環(huán)境。二是高溫、高濕作業(yè),主要因生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對濕度所致,如印染、造絲、造紙等工業(yè)。三是夏季露天作業(yè),因氣溫較高,除陽光輻射外,還受被加熱地面熱輻射作用。

    以上高溫作業(yè)容易導(dǎo)致中暑。發(fā)生先兆中暑時,患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀,體溫正?;蚵杂猩?。發(fā)生輕癥中暑時,患者體溫往往在38℃以上,除頭暈、口渴外,還常伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等,或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等癥狀。重癥中暑可有劇烈頭痛和惡心嘔吐,繼而發(fā)生昏迷抽搐,肌肉陣發(fā)性疼痛,血壓下降和暈厥、昏迷抽搐,如不及時救治將會危及生命。

    中暑的發(fā)生與個人健康狀況有關(guān),有職業(yè)禁忌證的人員,嚴(yán)禁從事高溫作業(yè),每年入夏前,對高溫作業(yè)人員進行職業(yè)健康檢查時,篩查職業(yè)禁忌十分必要。高溫作業(yè)職業(yè)健康檢查如下:

    一是上崗前職業(yè)健康檢查。其檢查目標(biāo)疾病是有以下職業(yè)禁忌證之一者:即未控制的高血壓;慢性腎炎;未控制的甲狀腺功能亢進癥;未控制的糖尿病;全身瘢痕面積≥20%以上(工傷標(biāo)準(zhǔn)的八級);癲癇。檢查時重點詢問有無心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等;體格檢查有內(nèi)科常規(guī)檢查,重點進行心血管系統(tǒng)檢查,實驗室和其他檢查中的必檢項目有血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血糖,選檢項目中有甲亢病史者可查血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)。

    二是在崗期間職業(yè)健康檢查。其檢查目標(biāo)疾病、檢查內(nèi)容均同上崗前。健康檢查周期每年一次,于高溫季節(jié)到來前進行。

    三是應(yīng)急健康檢查對象為:因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群(包括事故搶救人員),或高溫季節(jié)作業(yè)出現(xiàn)有中暑先兆的作業(yè)人員。目標(biāo)疾病為職業(yè)性中暑,檢查內(nèi)容有癥狀詢問,如頭痛、頭昏、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿,觀察神志狀況等;內(nèi)科常規(guī)檢查重點查體溫、血壓、脈搏;此外有神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查,實驗室和其他檢查的必檢項目,如血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、腎功能,選檢項目根據(jù)作業(yè)現(xiàn)場調(diào)查情況定。

    手傳振動作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護

    常見的手傳振動作業(yè)有三類:一是操作錘打工具,如操作鑿巖機、空氣錘、篩選機、風(fēng)鏟、搗固機等。二是手持轉(zhuǎn)動工具,如操作電鉆、風(fēng)鉆、噴砂機、金剛砂拋光機和鉆孔機等。三是使用固定輪轉(zhuǎn)工具,如砂輪機、拋光機、球磨機和電鋸等。

    手傳振動主要是對人體神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、骨組織、聽覺器官的損害。振動病是我國法定職業(yè)病,主要是由于局部肢體(主要是手)長期接觸強烈振動而引起的。其癥狀為手麻、疼、脹、涼,手掌多汗,手疼多在夜間發(fā)生;其次為手僵、顫、無力(多在工作后發(fā)生),手指遇冷即出現(xiàn)缺血發(fā)白,嚴(yán)重時血管痙攣明顯;X片可見骨及關(guān)節(jié)改變。手傳振動作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查如下:

    一是上崗前(即擬錄用與轉(zhuǎn)崗從事接觸手傳振動作業(yè)的人員)職業(yè)健康檢查。其目標(biāo)疾病為職業(yè)禁忌證,如周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,雷諾病。檢查時重點詢問有無引起中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、雷諾病的癥狀和病史,以及手部麻木、疼痛、運動障礙的癥狀和振動工作接觸史等。體檢中有內(nèi)科常規(guī)檢查,此外還應(yīng)重點查手指有無腫脹、變白、變紫,指關(guān)節(jié)有無變形,指端感覺有無減退等。實驗室和其他檢查中的必檢項目有血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖;選檢項目要根據(jù)體檢情況有選擇地進行下列試驗,如冷水復(fù)溫試驗、指端感覺、神經(jīng)-肌電圖、指端振動覺、指端溫度覺。

    二是在崗期間職業(yè)健康檢查。其檢查目標(biāo)疾病有:職業(yè)性手臂振動病與職業(yè)禁忌證(多發(fā)性周圍神經(jīng)?。z查內(nèi)容、實驗室和其他檢查中的必檢項目及選檢項目同上崗前。健康檢查周期為每2年一次。離崗時職業(yè)健康檢查主要查職業(yè)性手臂振動病,檢查內(nèi)容同在崗期間。

    健康監(jiān)護檔案管理

    健康監(jiān)護檔案是健康監(jiān)護全過程的客觀記錄資料,也是系統(tǒng)觀察勞動者健康狀況變化,評價個體和群體健康損害的依據(jù)。勞動者健康檢查個人檔案和單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案均應(yīng)妥善保管。

    健康監(jiān)護檔案內(nèi)容有:一是個人健康監(jiān)護檔案內(nèi)容,如勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)危害接觸史;相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果;職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況;職業(yè)病診療等健康資料。二是單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案內(nèi)容,如職業(yè)健康檢查委托書;職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和監(jiān)護評價報告;職業(yè)病報告卡;職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理及安置記錄;職業(yè)健康監(jiān)護中提供的其他資料。

    用人單位應(yīng)制定健康監(jiān)護檔案管理制度,并設(shè)專人管理。健康監(jiān)護檔案涉及有關(guān)文件或原始記錄,要分類歸檔存放并做好登記工作。健康監(jiān)護檔案具有重要的法律參考價值,管理人員要及時、如實、認(rèn)真填寫,不得隨意編造和涂改。

    健康監(jiān)護檔案應(yīng)永久保存,其中按年度更新的檔案,管理人員應(yīng)妥善保管,不得隨意借閱,無故銷毀、遺棄或丟失;當(dāng)管理人員變動時,要認(rèn)真做好交接工作。檔案室要有相應(yīng)防火、防盜、防霉措施。

    健康監(jiān)護檔案涉及職工個人隱私或單位商業(yè)秘密時,應(yīng)注意做好保密工作;用人單位分立、合并、破產(chǎn)時要妥善移交保管。

    職業(yè)健康監(jiān)護中的職責(zé)建議

    體檢者體檢前一天要注意休息,避免劇烈運動和情緒激動,保證充足睡眠,不要吃對肝、腎功能有損害的藥物,以免影響體檢結(jié)果。體檢前8h應(yīng)禁食禁水。體檢者要如實回答體檢醫(yī)生的詢問,尿液采集應(yīng)留取新鮮尿液,避免經(jīng)血、白帶、糞便、精液、陰道分泌物污染,此外還要避免煙灰等異物污染。靜脈抽血后,需按壓針頭穿刺點5~10 min,防止形成血腫。

    用人單位安全技術(shù)科應(yīng)依據(jù)勞資科通知,分析招錄崗位職業(yè)病危害因素,同職業(yè)健康檢查機構(gòu)一起確定檢查項目,組織進行上崗前職業(yè)健康檢查;向職業(yè)健康檢查機構(gòu)提供作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測報告與接觸人員名單;協(xié)商職業(yè)健康檢查人員、項目、時間,組織在崗人員職業(yè)健康檢查;與職業(yè)健康檢查機構(gòu)簽訂職業(yè)健康檢查委托書。組織工人進行職業(yè)健康檢查時協(xié)助體檢機構(gòu)維持檢查秩序,處理健康監(jiān)護工作中的突發(fā)問題。領(lǐng)取審閱體檢報告時,應(yīng)對報告中的疑問提出質(zhì)詢;通知體檢異常人員組織復(fù)查、職業(yè)病診斷、工傷鑒定等。向勞資部門提出職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議;制定本單位職業(yè)健康監(jiān)護管理制度,妥善保管職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

    用人單位勞資科在崗位招聘面試過程中,應(yīng)觀察應(yīng)聘人員能否正常交談、肢體活動、反應(yīng)能力等基本健康狀況。根據(jù)安技科提出的職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議,妥善安置上述人員。處理好因職業(yè)健康和安全問題發(fā)生的勞動爭議。

    工會組織應(yīng)就勞動者反映的職業(yè)健康問題,同用人單位進行協(xié)商并督促解決。對用人單位健康監(jiān)護中存在的問題提出意見和建議,對違法問題予以監(jiān)督糾正。

    編輯 邊 安

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