艾滋病群體社會(huì)救助體系分析

席冠娜

摘 要：2014年2月，中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院公布《社會(huì)救助暫行辦法》，自2014年5月1日起施行。艾滋病群體作為特殊的社會(huì)救助對(duì)象，其相關(guān)社會(huì)救助體系一直在探索過程中；作為社會(huì)人存在，艾滋群體與社會(huì)的互動(dòng)涉及各個(gè)方面，如何發(fā)揮社會(huì)的包容性，構(gòu)建艾滋病群體與社會(huì)的良性互動(dòng)，需要充分發(fā)揮社會(huì)救助對(duì)于艾滋病群體的救助作用，構(gòu)建完善合理的艾滋病社會(huì)救助體系。

關(guān)鍵詞：艾滋病群體；社會(huì)救助；社會(huì)互動(dòng)

中圖分類號(hào)：C913.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2596（2015）05-0079-03

社會(huì)救助作為一種社會(huì)福利制度，由于不同國(guó)家的福利理念和政策制度，往往被賦予不同的定義。中國(guó)的社會(huì)救助制度一般是指在公民陷入生存危機(jī)或無法維持最低限度的生活狀況時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)按照法定的程序和標(biāo)準(zhǔn)向其提供滿足最低生活需求的物質(zhì)和服務(wù)援助的社會(huì)保障制度。它是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是社會(huì)穩(wěn)定的最后一道“安全網(wǎng)”。①在社會(huì)互動(dòng)中，社會(huì)救助的對(duì)象具有明顯的經(jīng)濟(jì)貧困和地位弱勢(shì)的特征，不利于該群體權(quán)利的合理保護(hù)。

艾滋病（AIDS）是一種由于人體感染了人類免疫缺陷病毒（human immune deficiency virus，HIV），機(jī)體抵抗感染和疾病的免疫機(jī)能受到損壞而發(fā)生一系列相應(yīng)癥狀與體征的傳染性疾病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune defi-ciency syndrome）。②中國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例以來，艾滋病患者的數(shù)量在逐漸增加。以河南省為例，根據(jù)河南省衛(wèi)生廳的統(tǒng)計(jì)顯示，2014年7月份河南省法定甲乙類傳染病發(fā)病數(shù)為2058人，其中艾滋病患者發(fā)病數(shù)為233人，占11.32%，其中全省7月份甲乙類傳染病死亡112人，艾滋病患者死亡人數(shù)為89人，占79.46%。③艾滋病的高死亡率依然成為人們談之色變的主要原因。作為特殊的社會(huì)弱勢(shì)群體，他們不僅要遭受疾病的折磨，還要面對(duì)社會(huì)上異樣的眼光，喪失勞動(dòng)能力，無經(jīng)濟(jì)來源，生存境況窘迫。其生存權(quán)利和基本需求亟需得到幫助，嚴(yán)重的將會(huì)造成心理障礙，影響社會(huì)安全和良性互動(dòng)。而社會(huì)救助不局限于家庭的單一保障，或是同行業(yè)間封閉型的互助保障，而是開放的，通過社會(huì)化的機(jī)制為全體公民提供福利的措施。

一、艾滋病社會(huì)救助發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例以來，逐漸建立起艾滋病群體的社會(huì)福利制度。

在1999年衛(wèi)生部公布的《關(guān)于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見》中規(guī)定，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的家屬不受歧視，他們享受公民依法享受的權(quán)利和社會(huì)福利。

2004年8月，全國(guó)人大常委會(huì)修訂通過了《傳染病防治法》，以法律形式保障了艾滋病防治的落實(shí)。嚴(yán)格了采供血規(guī)范，同時(shí)規(guī)定不得歧視傳染病病人和病原攜帶者?！栋滩》乐螚l例》也由衛(wèi)生部起草完畢，該條例中國(guó)家有關(guān)艾滋病防治的方法、策略、領(lǐng)導(dǎo)防治工作的各個(gè)部門的責(zé)任等都以法律的形式確定下來。

2004年3月國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》，規(guī)定國(guó)家將抗艾滋病病毒藥品納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷目錄和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出范圍，向農(nóng)民中的艾滋病患者和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者免費(fèi)提供抗艾滋病治療藥品，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者相關(guān)疾病治療藥品費(fèi)用給予適當(dāng)減免。

2006年3月起開始實(shí)施的《艾滋病防治條例》規(guī)定，艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對(duì)患者其他疾病進(jìn)行治療；縣級(jí)以上地方人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件，扶持有勞動(dòng)能力的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，從事力所能及的生產(chǎn)和工作。④

2014年2月，國(guó)務(wù)院公布《社會(huì)救助暫行辦法》。艾滋病群體作為特殊困難群體享有醫(yī)療、教育救助。

二、艾滋病社會(huì)救助中存在的問題

艾滋病的傳播途徑主要是性傳播、血液傳播、母嬰傳播，具體分為性工作者、靜脈吸毒者、男男性接觸者，有償供血者和血液遺傳者。在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)領(lǐng)域，艾滋病的傳播途徑被社會(huì)認(rèn)定為恥辱的、有害的；在社會(huì)互動(dòng)過程中，這些行為是有傷風(fēng)化或道德敗壞的，造成整個(gè)社會(huì)對(duì)于艾滋病的抗拒心里，在社會(huì)互動(dòng)中形成社會(huì)排斥。艾滋病患者及其家屬在這樣的環(huán)境下也逐漸形成恐懼和羞恥心理，不愿正確面對(duì)艾滋病，會(huì)選擇性的隱藏艾滋病的癥狀。由于過度隱蔽所造成艾滋病患者對(duì)艾滋病缺乏準(zhǔn)確全面的認(rèn)識(shí)，面臨巨大的死亡風(fēng)險(xiǎn)，加重心理負(fù)擔(dān)，形成新一輪的社會(huì)排斥。

社會(huì)互動(dòng)過程中，人們對(duì)于艾滋病都會(huì)產(chǎn)生恐懼和鄙視的心理，認(rèn)為這是一種非常恥辱的標(biāo)志，艾滋病成為污名的代名詞之一。在戈夫曼看來，污名代表了一種個(gè)人認(rèn)同與社會(huì)實(shí)際認(rèn)同之間的斷裂，因此被認(rèn)為是失敗的。這種失敗將被污名化的人歸入身體與特征都有缺陷的一類人當(dāng)中。污名改變了他人看待個(gè)人和個(gè)人看待自己的方式，被污名化的人接受和內(nèi)化這樣的觀點(diǎn)：他們是偏離的、不同的、無價(jià)值的，感覺自我厭惡和羞恥。⑤雖然疾病都會(huì)帶來一定程度的污名，但是艾滋病作為特殊的存在，一方面人們認(rèn)為艾滋病容易傳播，將其視為巨大的隱患，另一方面，艾滋病患者由于自己的行為偏差而感染，因此被認(rèn)為是罪惡的，這雙重內(nèi)容加深艾滋病污名，且范圍不斷擴(kuò)大，不僅艾滋病患者自身受到影響，親戚和朋友都被打上了污名的標(biāo)簽。污名化成為社會(huì)對(duì)艾滋病患者排斥的最顯著標(biāo)志。

艾滋病患者的隱蔽性和污名化嚴(yán)重影響了在社會(huì)互動(dòng)過程中雙方的信息交流，不能形成良性互動(dòng)，艾滋病患者無法及時(shí)得到合理的救助，社會(huì)也將其排斥在外，這些都使得社會(huì)救助存在多種矛盾。

（一）資源分配不均，政策落實(shí)情況不同

我國(guó)城鄉(xiāng)二元分割的狀況，嚴(yán)重制約資源的分配。國(guó)家歷年來對(duì)于艾滋病的投入不斷加大，資金和醫(yī)療資源多集中在艾滋病高發(fā)區(qū)，呈現(xiàn)出集中性的特點(diǎn)。從艾滋病的傳播途徑來看，偏遠(yuǎn)地區(qū)由于相關(guān)知識(shí)了解程度低，醫(yī)療技術(shù)水平落后以及對(duì)于艾滋病的羞恥心理等問題，更容易造成艾滋病的傳播，加劇該地區(qū)的落后與隔離，不利于形成良好的社會(huì)互動(dòng)。政府相關(guān)政策在地方實(shí)施過程中要強(qiáng)有力的執(zhí)行，但這些強(qiáng)制力要靠政府通過強(qiáng)制手段才能得以實(shí)施，各級(jí)政府在實(shí)際操作中更容易求簡(jiǎn)求易。

（二）政策的執(zhí)行力度有限，不能滿足需求

目前，關(guān)于艾滋病的治療并沒有完全有效的臨床藥品，艾滋病患者需要面臨長(zhǎng)期持久的治療。高額的治療費(fèi)用，需要通過工作獲得生存的機(jī)會(huì)，艾滋病患者的權(quán)益需求不單單是醫(yī)療和生活方面單一的保障，也需要就業(yè)、醫(yī)療、教育等全面的保障，形成完整的社會(huì)保障體系。對(duì)于艾滋病群體建立的救助政策，除了保障基本生活水平，更為重要的是從根本上解決貧困的根源，扶貧治貧。在關(guān)于艾滋病的多項(xiàng)政策中提到要扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病患者開展生產(chǎn)活動(dòng)，增加收入，但實(shí)際中并沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和部門幫助其再就業(yè)。政策中也提到艾滋病患者及其家屬的婚姻、就業(yè)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)，但在實(shí)際情況中，婚前、入學(xué)、工作都要進(jìn)行體檢，這和相關(guān)法律相違背，他們的生存和心理都面臨極大的挑戰(zhàn)。再次，按照現(xiàn)行法律、法規(guī)辦理低保等救助手續(xù)必須經(jīng)過公示等程序，這樣不能保證艾滋病患者的“隱私”，出于顧慮，部分艾滋病患者放棄申請(qǐng)低保。這些嚴(yán)重傷害他們的自尊心和生存，還會(huì)造成矛盾積累，嚴(yán)重影響社會(huì)安全。

（三）權(quán)責(zé)分工不清晰，缺乏統(tǒng)一管理

艾滋病患者目前接受各個(gè)部門的救助，救助內(nèi)容混雜，權(quán)責(zé)不清晰。衛(wèi)生部、關(guān)愛中心、醫(yī)保部門、民政部、婦聯(lián)等分別為艾滋病患者提供不同方面的權(quán)益保護(hù)。衛(wèi)生部、關(guān)愛中心、醫(yī)保部門主要為他們提供醫(yī)療保障；民政部主要為他們提供生活救助；婦聯(lián)為艾滋孤兒提供救助。這些部門沒有統(tǒng)一的專屬管理機(jī)構(gòu)，造成各部門間的工作溝通不暢，無法切實(shí)保障艾滋病患者的權(quán)益。

三、艾滋病社會(huì)救助的發(fā)展

社會(huì)救助制度是一種多面向的制度安排，生計(jì)保障只是這一制度的目標(biāo)之一，還要通過救助傳遞社會(huì)公正價(jià)值，矯正社會(huì)成員的社會(huì)問題，進(jìn)而幫助社會(huì)成員融入社會(huì)。⑥制度表現(xiàn)為貨幣性救助對(duì)救助對(duì)象是最為直接的形式，在實(shí)際操作中，更偏向貨幣性救助，而忽略了其他目標(biāo)。因此，在針對(duì)艾滋病社會(huì)救助的同時(shí)，卻也在客觀上賦予了救助對(duì)象及其家屬一種“貧困”身份，造成了艾滋病群體與社會(huì)成員之間的社會(huì)斷裂，艾滋病群體的社會(huì)救助制度社會(huì)融合功能發(fā)揮的不夠理想。

作為特殊群體，艾滋病患者的社會(huì)救助體系發(fā)展需要多方面的參與協(xié)調(diào)，建立完善的救助體系。正視艾滋病群體的病體特征及其家庭對(duì)于教育、經(jīng)濟(jì)來源的需求以及避免歧視的尊重權(quán)，艾滋病患者的社會(huì)救助發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)性和挑戰(zhàn)性，在對(duì)象上包含不同病癥的艾滋病患者，也包含艾滋病家庭等等；在內(nèi)容涵蓋基本生活之外就業(yè)、教育、醫(yī)療等等，需要從以下幾個(gè)方面做考量。

（一）加強(qiáng)宣傳，消除社會(huì)歧視

社會(huì)成員對(duì)于艾滋病的理解容易使他們陷入恐慌和無助的狀態(tài)，真正了解艾滋病，消除社會(huì)歧視才能放下顧慮，建立良性互動(dòng)。艾滋病感染者和患者處于顧慮和避免受到歧視，拒絕進(jìn)行檢測(cè)，甚至拒絕治療。一些人對(duì)政策不了解，沒有享受到國(guó)家給予的相應(yīng)救助。所以，我們的宣傳要到位，才能提高艾滋病感染者和患者的社會(huì)保障意識(shí)，享受自己應(yīng)得的權(quán)利。社會(huì)救助不單單是針對(duì)救助對(duì)象，對(duì)于救助主體的行為選擇具有指導(dǎo)性，社會(huì)成員對(duì)于艾滋病有了更加深入的了解，才能更好的參與到救助行動(dòng)中來，避免社會(huì)歧視。

（二）拓寬渠道，明確責(zé)任主體

我國(guó)的社會(huì)救助一直堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，針對(duì)艾滋病是社會(huì)救助主體包括民政部、衛(wèi)生部、婦聯(lián)等多個(gè)單位，多頭合作，分工明確即節(jié)省資源，也有利于更好的開展艾滋病救助工作。同時(shí)整合社會(huì)救助資源，合理分擔(dān)中央與地方政府的社救助責(zé)任，重視社會(huì)資源的吸納，鼓勵(lì)民間艾滋病相關(guān)救助事業(yè)的發(fā)展，以民間救助作為政府救助的有力補(bǔ)充，充分發(fā)揮非營(yíng)利組織的作用，動(dòng)員和組織社會(huì)力量參與開展艾滋病社會(huì)互助和社會(huì)服務(wù)。

（三）落實(shí)政策，健全救助體系

現(xiàn)有的關(guān)于艾滋病的救助政策初步涵蓋艾滋病患者的基本生活需求，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)政策。不斷提高醫(yī)療水平，適當(dāng)放寬償付的條件，切實(shí)解決艾滋病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；艾滋病患者在未發(fā)病時(shí)期是具有工作能力和工作意愿的，有關(guān)部門應(yīng)該切實(shí)落實(shí)就業(yè)工作，積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開展生產(chǎn)活動(dòng)，增加收入。⑦落實(shí)就業(yè)政策；艾滋病患者往往處于被隔離、被歧視的心態(tài)中，輕者放棄治療，重者會(huì)做出影響社會(huì)安全的行為，這是不利于患者健康和社會(huì)安定的，為艾滋病患者提供精神保障是建立在基本生活保障基礎(chǔ)之上的更高要求。

——————————

注 釋：

①⑥林閩鋼.中國(guó)社會(huì)救助體系的整合[J].學(xué)海，2010（04）：57.

②李延軍.艾滋病流行趨勢(shì)及預(yù)防策略和措施[J].長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（04）：61.

③http：//www.hnwst.gov.cn/html/1/363/2014-8-6/45323.html.

④張春瑜，成剛，孟慶躍.我國(guó)艾滋病政策評(píng)述[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（01）：41.

⑤行紅芳.熟人社會(huì)的污名與污名控制策略——以艾滋病為例[J].青年研究，2008（02）：37.

⑦黃樂平，李嘉健.多層次構(gòu)建艾滋病防治的規(guī)范體系[J].中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)，2008（09）.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕林閩鋼.中國(guó)社會(huì)救助體系的整合[J].學(xué)海，2010（04）：55-59.

〔2〕李延軍.艾滋病流行趨勢(shì)及預(yù)防策略和措施[J].長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（04）：61-65.

〔3〕張春瑜，成剛，孟慶躍.我國(guó)艾滋病政策評(píng)述[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（01）：40-42.

〔4〕行紅芳.熟人社會(huì)的污名與污名控制策略——以艾滋病為例[J].青年研究，2008（02）：37-43.

〔5〕黃樂平，李嘉健.多層次構(gòu)建艾滋病防治的規(guī)范體系[J].中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)，2008（09）.

〔6〕劉佳泰.艾滋病病毒感染者及病人社會(huì)救助差異化研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（11）：1104-1106.

〔7〕王大偉.大城市殘疾人社會(huì)救助現(xiàn)狀與分析——以上海市為例[J].人口與發(fā)展，2010（04）：92-98.

（責(zé)任編輯 徐陽）