小兒胃鏡檢查時(shí)耐受性與安全性的臨床研究

朱忠生　周少明　蔡華波

[摘要]目的：研究小兒胃鏡檢查時(shí)的耐受性與安全性。方法：選取我院兒科2012年5月-2014年5月收治的40例上消化道疾病患兒，對(duì)其行胃鏡檢查，在胃鏡檢查過程中觀察患兒的耐受性，同時(shí)觀察患兒心率變化以及是否出現(xiàn)心律失常、窒息、口唇紫紺、消化道穿孔等癥狀。結(jié)果：本組40例患兒在檢查時(shí)，有26例患兒耐受良好（65%），10例患兒耐受一般（25%），4例患兒耐受較差（10%）；不同年齡層的患兒在檢查后心率差異較大，個(gè)年齡組患兒檢查前心率比檢查后慢；有2例患兒出現(xiàn)口唇紫紺癥狀，在吸氧后消失。結(jié)論：大多數(shù)患兒胃鏡檢查的耐受性良好，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性有較高要求，就當(dāng)前來看，胃鏡檢查是安全的診斷方式。

[關(guān)鍵詞]小兒胃鏡檢查；耐受性；安全性

胃鏡檢查是針對(duì)上消化道疾病和誤食異物最為直觀和有效的診斷方法，兼具檢查與治療的作用，由于胃鏡檢查是一種侵入性的方式，會(huì)對(duì)兒童造成不適，因而必須考慮到胃鏡檢查的耐受性和安全性的問題。為探討胃鏡檢查的耐受性與安全性，本研究以我院兒科收治的40例上消化道疾病患兒為對(duì)象，現(xiàn)將胃鏡檢查結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

我院兒科2012年5月-2014年5月收治的40例上消化道疾病患兒中，男24例，女16例，患兒年齡在3-13歲之間，平均年齡8歲；其中5歲及以下5例，6-7歲13例，8-9歲14例，10歲及以上8例。

1.2方法

（1）胃鏡檢查。患兒在術(shù)前禁食8-12h，術(shù)前5min咽部噴灑2%利多卡因局部麻醉，應(yīng)用日本生產(chǎn)PENTAX-290P電子胃鏡或Olypmpus-XQ20纖維胃鏡，依次觀察食管、胃、十二指腸。

（2）心電圖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)儀器為日產(chǎn)Cardiofax ECG-6511型心電圖機(jī)，由心電圖醫(yī)生負(fù)責(zé)操作，在胃鏡檢查前3分鐘及檢查后1分鐘作全套ECG檢查，檢查中及檢查后II導(dǎo)聯(lián)全程監(jiān)視直至心率、心律恢復(fù)正常。

（3）觀察指標(biāo)。在胃鏡檢查過程中觀察患兒的反應(yīng)，判斷其耐受程度。耐受良好：表現(xiàn)為配合、安靜；耐受一般：表現(xiàn)為哭鬧、亂動(dòng)，但勸之能配合；耐受差：表現(xiàn)為哭鬧，勸之不止，不配合。同時(shí)以心電圖機(jī)在鏡檢查過程中和術(shù)后觀察患兒的心率變化，是否出現(xiàn)心律失常、窒息、口唇紫紺、消化道穿孔等癥狀。

2.結(jié)果

2.1耐受性

本組40例患兒在檢查時(shí)，有26例患兒耐受良好（65%），10例患兒耐受一般（25%），4例患兒耐受較差（10%）；同時(shí)對(duì)比不同年齡曾的患兒發(fā)現(xiàn)，年齡在5歲以下的患兒耐受性最差，6-9歲次之，10歲以上的患兒耐受性最好，患兒耐受性與年齡呈正相關(guān)。

2.2心率變化

所有患兒檢查之后的心率都較檢查之前快，且各年齡層之間的心率差異較大。檢查前患兒心率較慢，檢查中明顯加快，檢查后回落，但比檢查前快。

2.3口唇紫紺

在檢查之中，有2例5歲以下的患兒出現(xiàn)口唇紫紺的癥狀，在經(jīng)過吸氧之后，均恢復(fù)了正常。

2.4窒息、消化道穿孔

在本次研究之中，未出現(xiàn)1例患兒有窒息、消化道穿孔之現(xiàn)象。

3.討論

胃鏡在兒科臨床應(yīng)用有一定的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)兒科雖未有報(bào)道，但對(duì)于胃鏡檢查的耐受性問題，國(guó)內(nèi)研究較多，Maureen報(bào)道國(guó)外小兒胃鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生率為0.017%，主要有低氧血癥、窒息、肺吸入、心律不齊、穿孔和出血等。

本組40例患兒均順利完成了檢查，各年齡組患兒檢查后的心率明顯快于檢查前，同時(shí)各年齡層之間的心率差異也較為明顯。2例患兒出現(xiàn)口唇紫紺的癥狀，給予吸氧后消失，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，比文獻(xiàn)報(bào)道的高，這可能與本研究中胃鏡的選擇和操作方式有一定關(guān)系。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查安全性與醫(yī)護(hù)人員的熟練程度、動(dòng)作輕重、患兒配合度以及家長(zhǎng)的態(tài)度有關(guān)。本組受檢患兒中大部分能配合，40例患兒中，有26例患兒耐受良好（65%），10例患兒耐受一般（25%），4例患兒耐受較差（10%）；檢查中還發(fā)現(xiàn)，年齡不同的患兒耐受性有著較大差別，年齡較大的兒童配合度較高，而年齡較小的則容易出現(xiàn)哭鬧的狀況。

另一方面，小兒對(duì)胃鏡檢查的耐受性還與心理作用有著重要關(guān)系，在胃鏡檢查之前，部分家長(zhǎng)不愿意看到自己的孩子承受痛苦拒絕胃鏡檢查，接受胃鏡檢查的兒童對(duì)胃鏡缺乏了解容易產(chǎn)生恐懼心理，從而形成抵抗心理，這極大影響了患兒的耐受性。因此，在胃鏡檢查之前，首先要消除家長(zhǎng)的顧慮，取得家長(zhǎng)的支持，消除患兒的害怕、緊張情緒。在胃鏡檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員要注意胃鏡操作的規(guī)范，避免因操作不當(dāng)給患兒帶來不必要的痛苦。同時(shí)，要分散患兒的注意力，將患兒的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到其他事物上，從而順利完成檢查。

總的來說，大多數(shù)患兒胃鏡檢查的耐受性良好，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性有較高要求，就當(dāng)前來看，胃鏡檢查是安全的診斷方式。