醫(yī)療事故案例在高職護理藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會①

尹曉峰 黨真 潘勝軍 陳坤 張卉

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2015.36.270

摘 要：《藥理學(xué)》是一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，實用性高，但由于其內(nèi)容瑣碎、聯(lián)系廣泛，因此學(xué)生學(xué)習(xí)興趣缺乏。醫(yī)療事故案例導(dǎo)入有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、責(zé)任心、分析及解決問題的能力，極大地提高了教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故 高職護理 藥理學(xué)

中圖分類號：G71 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）12（c）-0270-02

《藥理學(xué)》是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間的橋梁學(xué)科，具有較強的實用性。該門課程的開課時間在大一第二學(xué)期。前期，學(xué)生已經(jīng)進行了解剖學(xué)及生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，但是較少涉及到藥物和疾病的相關(guān)內(nèi)容，而大多數(shù)學(xué)生往往對臨床疾病及用藥具有較高興趣[1]。因此，《藥理學(xué)》課程從理論上講應(yīng)該能夠引起學(xué)生的廣泛關(guān)注及較高的學(xué)習(xí)興趣。然而，在實際的教學(xué)過程中，卻并非如此[2]。通過與學(xué)生交流，學(xué)生普遍反映在開課之前對該門課程的確抱有高度熱情，認為該門課程實用性強，與臨床疾病聯(lián)系緊密，然而實際學(xué)習(xí)之后，才發(fā)現(xiàn)理論內(nèi)容瑣碎繁多，藥物種類、藥物名稱、作用機制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等大量需要記憶的內(nèi)容，而且非常容易混淆，即使理論內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束，也很難將其應(yīng)用于臨床實踐[3]，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)興趣逐漸缺失，形成惡性循環(huán)。而興趣是學(xué)習(xí)最好的動力，因此，如何在教學(xué)實踐中保證學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是提高《藥理學(xué)》教學(xué)質(zhì)量的重中之重。

通過不斷地教學(xué)實踐探索，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)上有著良好的作用，而針對尚未系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識的大一學(xué)生，過多引入臨床案例，往往需要老師耗費大量時間對疾病進行講解，尤其部分復(fù)雜的案例更是有可能打擊學(xué)生思考的積極性，不僅不能有助于教學(xué)效果的提高，反而帶給學(xué)生挫敗感，不利于教學(xué)實施。而醫(yī)療事故案例相對單純的臨床案例往往更能吸引學(xué)生的注意力并引起學(xué)生的警惕，通過將其引入課堂，對其進行分析和討論，使學(xué)生明白事故出在哪里，發(fā)生的原因何在，如何在實際工作中避免出錯，也從另一方面教育學(xué)生在今后的工作崗位上，無論出于對患者或是自身的考慮，都應(yīng)盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生，而這必然和扎實的理論基礎(chǔ)及強烈的責(zé)任心是分不開的[4]。通過醫(yī)療事故案例的導(dǎo)入，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時也培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決問題的能力，并引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會熱點，拓寬學(xué)生的知識面，收到了良好效果?，F(xiàn)針對醫(yī)療事故案例導(dǎo)入《藥理學(xué)》課堂教學(xué)的開展報道如下。

《藥理學(xué)》總論概念性強，內(nèi)容枯燥，但作為教學(xué)第一炮必須放響，因此如何引起學(xué)生的關(guān)注并積極參與到課堂教學(xué)成為一重要問題，發(fā)現(xiàn)通過引入與護士工作密切相關(guān)的醫(yī)療事故案例很好的解決了這一問題。如在緒論中講述護士在臨床用藥中的角色和職責(zé)時，要求護士必須要正確執(zhí)行醫(yī)囑，可以引入案例：某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25%硫酸鎂100 mL靜脈注射，2次/日”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.5%的硫酸鎂，而不該是25%，醫(yī)生疏忽，將2.5%錯寫成了25%，而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25%硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。在教師的引導(dǎo)下，請學(xué)生分析何謂正確執(zhí)行醫(yī)囑？當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員是應(yīng)該不管不問還是有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤，并請醫(yī)生及時糾證，避免發(fā)生不良后果。通過學(xué)生對該案例進行分析和討論，教育學(xué)生在校期間應(yīng)該重視理論知識的學(xué)習(xí)，加強自身責(zé)任心的培養(yǎng)，為今后臨床護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。

再如學(xué)習(xí)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物時，學(xué)生往往反映藥物機制過于抽象、難于理解，不同的受體之間藥理作用易混淆，對各個系統(tǒng)的藥理作用及臨床應(yīng)用難以很好的展開聯(lián)系，因此，將晦澀難懂的理論具體化就顯得格為重要。如，在講到腎上腺素受體激動藥時，可以引入案例：某醫(yī)院手術(shù)間，一位外科醫(yī)師要求以1%利多卡因加腎上腺素1∶100 000作為局部麻醉藥注射。護士配好藥物后，該醫(yī)師將藥物注入手術(shù)部位。注射后，患者立即出現(xiàn)心律失常，并最終導(dǎo)致心搏驟停。盡管采取了全面復(fù)蘇措施，但該患者最終死亡。事件發(fā)生后的調(diào)查顯示，該注射器中所含的腎上腺素濃度為1∶1 000，而并非局部麻醉所用的1∶100 000。通過一個簡單的醫(yī)療事故，引導(dǎo)學(xué)生思考患者死亡的原因？腎上腺素在與局麻藥配伍使用時的注意事項？腎上腺素對于心血管系統(tǒng)的作用？腎上腺素的不良反應(yīng)有哪些？禁忌癥？并進一步導(dǎo)入另外兩個相似藥物去甲腎上腺素和異丙腎上腺素的理論講解。

通過《藥理學(xué)》理論教學(xué)的不斷實踐與探索，我們逐步認識到醫(yī)療事故案例相較單純的疾病治療用藥案例更能引起學(xué)生的共鳴，更能提高學(xué)生對于藥物知識學(xué)習(xí)的熱情，更能培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任心及分析、解決問題的能力，因此，如何將醫(yī)療事故案例更好地與《藥理學(xué)》課程理論教學(xué)充分結(jié)合，亦成為教學(xué)探索的一個方向。就目前教學(xué)而言，醫(yī)療事故案例的選取多由教師進行，教師在課前通過查閱大量資料，結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生特點，選取一些典型案例引入教學(xué)。在具體實施時，教師可以將案例提前發(fā)給學(xué)生，并設(shè)置一些問題，要求學(xué)生在課前通過查閱資料將問題解決；亦可在課堂上，講授理論知識的同時導(dǎo)入案例，教師引導(dǎo)學(xué)生討論醫(yī)療事故發(fā)生的原因及如何避免等問題。此外，應(yīng)該提倡學(xué)生在課下主動搜集醫(yī)療事故案例，針對學(xué)生搜集到的案例，可以鼓勵學(xué)生之間相互討論，如果有問題可以隨時向教師提出，針對學(xué)生發(fā)問較多的問題進行集中講解，對于學(xué)生搜集到的較好的案例可以引進課堂，帶領(lǐng)學(xué)生進行分析和討論，此種方式的開展有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，尤其是將自己搜索的案例貢獻到課堂更是極大提高了學(xué)生的成就感。

盡管醫(yī)療事故案例引入《藥理學(xué)》理論教學(xué)取得了學(xué)生的認可，但其也存在一定的弊端。一方面，由于學(xué)生對于醫(yī)療事故案例分析的熱情較高，在分析討論時教師對于教學(xué)時間安排的把控上難度加大；另一方面，部分學(xué)生反映過多的接觸醫(yī)療事故案例，在提高的責(zé)任心的同時，也在一定程度上打擊了對于醫(yī)護工作的熱情，甚至害怕從事這一行業(yè)，尤其是面對當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，針對這種情況的發(fā)生教師應(yīng)以多多對其進行鼓勵開導(dǎo)。

綜上所述，在《藥理學(xué)》教學(xué)中引入醫(yī)療事故案例，整體而言對于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、責(zé)任心、分析及解決問題的能力培養(yǎng)上具有傳統(tǒng)教學(xué)難以替代的作用，也是單純的疾病治療用藥案例所不能替代的，有其自身的優(yōu)點。但是，也不能回避在教學(xué)的實際實施中，由于引入醫(yī)療事故案例確實存在的一些弊端，而這也正是今后的教學(xué)實踐中需要重點解決的問題。

參考文獻

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