醫(yī)院在“云”上

張翠翠

“顛覆性技術(shù)永遠(yuǎn)在發(fā)生，而且是從邊緣性的地方出現(xiàn)的?！?/p>

這是美國(guó)最具影響力的科技雜志《連線》創(chuàng)始主編凱文·凱利的一句名言。今年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院圍繞病人新需求的創(chuàng)新恰恰驗(yàn)證了他的觀點(diǎn)。

醫(yī)院——這一最古老最傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)，正被IT信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)基因一點(diǎn)點(diǎn)“蠶食、同化、變異”，開(kāi)始呈現(xiàn)日新月異的驚人變化：可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)等新載體紛紛建立，以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)的云端醫(yī)院、未來(lái)醫(yī)院、空中醫(yī)院等新概念層出不窮。

資金聞風(fēng)而動(dòng)。騰訊1億美元領(lǐng)投掛號(hào)網(wǎng)，打造微醫(yī)平臺(tái)，以“輕問(wèn)診”和“空中醫(yī)院”服務(wù)獲追捧的掌上春雨醫(yī)生APP，拿下5000萬(wàn)美元融資；馬云也曾放言“支付寶將用5-10年時(shí)間打造‘未來(lái)醫(yī)院”……

這些基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的新應(yīng)用技術(shù)平臺(tái)，“拼湊”著未來(lái)醫(yī)院終端的新圖景。令人好奇的是：十年以后，整合移動(dòng)互聯(lián)新技術(shù)的“云”上醫(yī)院到底是什么樣子？

一家試點(diǎn)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療“范本”

濟(jì)南的企業(yè)高管王昊（化名）赴歐洲做商業(yè)考察，隨身攜帶護(hù)照等證件，還有iHolter——一款遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，狀如手機(jī)，縛在腰間，端口貼服于心臟周?chē)?，可隨時(shí)將檢測(cè)到的心電圖實(shí)時(shí)傳回齊魯醫(yī)院的監(jiān)護(hù)中心。兩天后，他的心電圖顯示急性心肌缺血，通過(guò)遠(yuǎn)程視頻進(jìn)行了緊急救治。待商業(yè)考察一結(jié)束，王昊立即回齊魯醫(yī)院復(fù)診。

這是當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療中最普遍的形式，即醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，專(zhuān)門(mén)針對(duì)比較復(fù)雜的病案。

目前，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療有兩種形式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療（B2B）和面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的遠(yuǎn)程醫(yī)療（B2C），前者從1999年開(kāi)始便出現(xiàn)在原衛(wèi)生部的《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》中，主要用于幫扶落后地區(qū)，優(yōu)化資源分配，后者今年才開(kāi)始破冰，目前仍處于初級(jí)嘗試階段。

“自從2014年8月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了遠(yuǎn)程醫(yī)療的意見(jiàn)后，就升華到B2C的模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接面對(duì)患者了?！睆V東省第二人民醫(yī)院醫(yī)療拓展部主任張勝明表示，目前，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省二醫(yī)）是全國(guó)第一家獲得網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院批準(zhǔn)的醫(yī)院，目前也是唯一一家。

“春節(jié)前，我們計(jì)劃在省內(nèi)開(kāi)設(shè)1000家終端，到2015年底開(kāi)設(shè)1萬(wàn)家，目前已經(jīng)開(kāi)設(shè)了300家?！睋?jù)了解，省二醫(yī)已與金康藥房、海王星辰、大參林等20多家連鎖藥店簽訂了合作協(xié)議，未來(lái)這些終端將是“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療。這個(gè)項(xiàng)目由三方合作，除了醫(yī)院、藥店終端外，還包括了提供技術(shù)支持的深圳友德醫(yī)科技有限公司。

在藥店中，患者通過(guò)電腦視頻和耳機(jī)與在線的醫(yī)生進(jìn)行對(duì)話，可以隨時(shí)拍照上傳到系統(tǒng)，供醫(yī)生查看；同時(shí)，體溫、血壓、血糖等數(shù)據(jù)也可通過(guò)儀器上傳，供醫(yī)生斷癥。若開(kāi)具了處方，紙質(zhì)處方會(huì)從隔壁的打印機(jī)打印出來(lái)，上有醫(yī)生簽名、患者病情等信息。通過(guò)這張?zhí)幏?，患者可以直接在藥房買(mǎi)到處方藥。

張勝明表示，這個(gè)項(xiàng)目已過(guò)了試點(diǎn)，前期數(shù)據(jù)顯示，每天大約接待病人逾200人，有五六成會(huì)開(kāi)出處方，處方的價(jià)格平均在60元左右，而目前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院看病不收診金。

從云上到線下：安全性與核心資源

作為公認(rèn)的尚未被互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)墾的荒地，全球醫(yī)療行業(yè)近期出現(xiàn)投資“井噴”。華泰證券公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2014年中國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)投資達(dá)6.9億元，是過(guò)去3年的2.5倍，比2013年增長(zhǎng)了226%。

這根源于政府逐年推出一系列利好政策推動(dòng)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療模式更新，以應(yīng)對(duì)諸如看病難、看病貴、貧困地區(qū)醫(yī)療資源不對(duì)等現(xiàn)實(shí)。有統(tǒng)計(jì)稱(chēng)，從2010年開(kāi)始，國(guó)家對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的關(guān)注度開(kāi)始提速，每年最少有一個(gè)文件提及遠(yuǎn)程醫(yī)療，直到今年2月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委同意寧夏、云南、貴州等五個(gè)省區(qū)展開(kāi)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)被看作是在此領(lǐng)域的又一次政策落地。

于是，各路資本爭(zhēng)相進(jìn)入“遠(yuǎn)程醫(yī)療”。“春雨醫(yī)生”“丁香園”“中國(guó)好大夫”等APP層出不窮；以BAT為首的互聯(lián)網(wǎng)資本“大佬”們或聯(lián)合、或并購(gòu)，紛紛搶灘布局，百度在去年與北京市政府合作了“北京健康云”項(xiàng)目，發(fā)力用大數(shù)據(jù)為民眾提供健康咨詢服務(wù)。騰訊大手筆投資丁香園和掛號(hào)網(wǎng)，推出微信全流程就診平臺(tái)，全力打造醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)；阿里巴巴更是在今年頻頻祭出“大招”，先是從集團(tuán)摘得天貓?jiān)诰€醫(yī)藥業(yè)務(wù)營(yíng)運(yùn)權(quán)，后與江蘇魚(yú)躍科技合作探索慢性病和常見(jiàn)病院內(nèi)院外一體化管理服務(wù)，近日更是宣布與西安國(guó)際醫(yī)學(xué)、東華軟件達(dá)成戰(zhàn)略合作，共同成立國(guó)內(nèi)首家實(shí)體智慧“云上醫(yī)院”——西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心。

多重出擊背后，打通“醫(yī)+藥+患”在線醫(yī)療全鏈條的野心顯露無(wú)遺。

然而，無(wú)論是BAT還是京東，目前互聯(lián)網(wǎng)資本大佬們尚未完成“醫(yī)+藥+患”這一閉環(huán)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的浪潮在傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)面前，顯得頗為無(wú)力。一個(gè)關(guān)鍵的原因是，網(wǎng)售處方藥和在線問(wèn)診兩塊領(lǐng)域還未獲得公開(kāi)放權(quán)，關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的安全性的質(zhì)疑聲層出不窮。

“如果你有真正的醫(yī)療問(wèn)題，就算三甲醫(yī)院的醫(yī)生在網(wǎng)上為你診斷，你敢依照處方拿藥嗎？”世銘投資合伙人、心醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療創(chuàng)始人之一的任重認(rèn)為，醫(yī)療顯著的特點(diǎn)之一就是判斷會(huì)威脅到生命安全，“連醫(yī)院都有醫(yī)患糾紛，靠一個(gè)APP能夠解決這個(gè)問(wèn)題嗎？”

在任重看來(lái)，雖然互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的各種落地模式很美，比如網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)醫(yī)療，但并沒(méi)有抓住醫(yī)療最核心的部分——醫(yī)院和專(zhuān)家資源，毋庸置疑，無(wú)論線上還是線下，醫(yī)院及醫(yī)生都是整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)鏈的核心。

有業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，遠(yuǎn)程的醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)，最終都要對(duì)人的生命負(fù)責(zé)。但有相當(dāng)一些出診的病是不適合的，比如發(fā)燒，通常來(lái)講大多數(shù)幾率是感冒，但也有很多不是感冒，可能有其他的疾病，在這種情況下使用遠(yuǎn)程醫(yī)療，很有可能會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)，給健康帶來(lái)傷害，或者耽誤及時(shí)的救治。

為此，國(guó)計(jì)委發(fā)文稱(chēng)，要求規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療行為，其中禁止醫(yī)生私自遠(yuǎn)程治療。規(guī)定中特別提到非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。任重認(rèn)為還應(yīng)界定的更清晰一些，像春雨等醫(yī)療APP標(biāo)榜的雖不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但上面服務(wù)的人員是醫(yī)生，“遠(yuǎn)程醫(yī)療坐診的醫(yī)生需要一個(gè)門(mén)檻，要有醫(yī)生資質(zhì)，應(yīng)該遵守什么樣的規(guī)則，承擔(dān)什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，包括你看什么疾病，患者來(lái)要不要收費(fèi)，收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？”

云醫(yī)院的發(fā)展困局：不盈利，先布局

雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療看似站在風(fēng)口，但橫在它面前的門(mén)檻不低，這當(dāng)中涉及到最多的便是收費(fèi)、醫(yī)保問(wèn)題。至今，遠(yuǎn)程醫(yī)療仍未形成規(guī)模。2013年，遠(yuǎn)程醫(yī)療做得較好的解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診量為5087次，已算是國(guó)內(nèi)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診較好的醫(yī)院。

心醫(yī)國(guó)際董事長(zhǎng)王興維表示，雖然近日衛(wèi)計(jì)委緊鑼密鼓出臺(tái)了一些政策，包括新疆的遠(yuǎn)程醫(yī)療可以進(jìn)入醫(yī)保，但這些缺少了個(gè)性化方案，比如門(mén)診收費(fèi)就沒(méi)有很靈活的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，“像北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生，每天接待的病患都忙不過(guò)來(lái)，會(huì)診給100元、200元，他們會(huì)做嗎？”

“真正的三甲醫(yī)院，一年的銷(xiāo)售額都30億元了，它做自己的生意都做不完了，為什么還要做遠(yuǎn)程醫(yī)療？”任重認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療必須有政府的推動(dòng)，以三甲醫(yī)院幫扶縣級(jí)醫(yī)院的形式來(lái)推進(jìn)，“未來(lái)制定三甲醫(yī)院、平臺(tái)方、基層醫(yī)院之間的收費(fèi)分成以及標(biāo)準(zhǔn)是模式能夠持續(xù)維系的關(guān)鍵所在?！?/p>

“如果檢驗(yàn)都在基層醫(yī)院完成，三甲醫(yī)院就會(huì)少賺了檢查的費(fèi)用，如果藥品都通過(guò)基層醫(yī)院開(kāi)出，那三甲醫(yī)院得到了什么？”一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)人士指出。齊魯醫(yī)院副院長(zhǎng)高海清也指出，通過(guò)國(guó)家給出政策，包括第三方運(yùn)營(yíng)方的出現(xiàn)，怎么收費(fèi)，收費(fèi)的分配機(jī)制，這個(gè)是很有必要的。

實(shí)際上，眾多遠(yuǎn)程醫(yī)療的躍躍欲試者都在為潛在的政策押注，甚至愿意不盈利先布局。據(jù)了解，由于收費(fèi)政策尚未清晰，很多提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)都采用免診金的方式布局，比如心醫(yī)和上線的首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院。

“哪怕沒(méi)有盈利的情況下我們都要開(kāi)始鋪點(diǎn)。當(dāng)有一個(gè)重大的文件出臺(tái)，這個(gè)事情就會(huì)發(fā)展得非常非?？欤l(shuí)能夠搶占下面的醫(yī)院，就是搶占了這個(gè)端口。因?yàn)樵卺t(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，誰(shuí)搶了先機(jī)，之后就有很大的優(yōu)勢(shì)。”任重表示。

他認(rèn)為，現(xiàn)在政策才剛剛出來(lái)，我們可以慢慢做、慢慢談。一旦完整的政策出臺(tái)了，所有的上市公司都拿出大把的錢(qián)來(lái)鋪了，免費(fèi)送設(shè)備給醫(yī)院，市場(chǎng)就完全不是現(xiàn)在這個(gè)局面了。

資本覬覦的，是即將爆發(fā)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。平安證券預(yù)計(jì)，到2017年底市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到95.8億元，并預(yù)測(cè)“其中隨著移動(dòng)醫(yī)療終端普及、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度提高，2015年將是快速突破發(fā)展年”。

“無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)向醫(yī)療行業(yè)滲透，還是遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)企業(yè)向外跨界，實(shí)現(xiàn)線上咨詢向線下診療的延伸是關(guān)鍵?！币晃婚L(zhǎng)期從事醫(yī)療行業(yè)專(zhuān)家對(duì)記者表示，“圍繞醫(yī)生資源，打通線上健康咨詢與線下診療的循環(huán)，才能掌握這個(gè)行業(yè)的財(cái)富‘密碼?！?