中老年住院良性前列腺增生患者血糖和血脂代謝異常的現(xiàn)狀

王兆鵬 劉 敏 王義圍 趙 翠 李 軍 王 淼 郭立穩(wěn)

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

中老年住院良性前列腺增生患者血糖和血脂代謝異常的現(xiàn)狀

王兆鵬 劉 敏1王義圍 趙 翠 李 軍 王 淼 郭立穩(wěn)

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

目的 了解中老年良性前列腺增生(BPH)患者糖脂代謝異常現(xiàn)狀，并探討不同血糖、血脂代謝水平與BPH的相關(guān)性。方法 選取≥ 50歲的BPH患者176例，所有患者均檢測空腹血糖(FPG)及血脂等指標(biāo)。對于未診斷2型糖尿病(T2DM)的患者，如FPG<7.0 mmol/L均口服75 g葡萄糖粉行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)；如FPG>7.0 mmol/L，隔日復(fù)查FPG。采用腹部超聲測量并計算前列腺體積(PV)。采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)評估下尿路癥狀，生活質(zhì)量指數(shù)評分(QOL)評估下尿路癥狀對患者生活的影響程度。依據(jù)患者血糖情況分為四組，其中正常糖耐量組(NGR)49例，空腹血糖受損(IFG)組14例，糖耐量減低(IGT)組35例，T2DM組78例；其中新發(fā)糖尿病(DM)22例，原有DM 56例。結(jié)果 ①176例BPH患者中DM患病率為44.32%，糖調(diào)節(jié)受損27.84%，累計糖代謝異常72.16%。若僅進(jìn)行FPG檢測而不進(jìn)行OGTT試驗，將漏診27.84%糖調(diào)節(jié)受損患者和12.50%DM患者；此外合并高脂血癥患者，NGR組有13例，IFG組3例，IGT組6例，DM組32例。②IFG組FPG顯著高于NGR組、IGT組(α′<0.008)； DM組FPG顯著高于NGR組及IGT組(α′<0.008)。③NGR組TG顯著高于IGT組(P<0.05)，DM組TG顯著高于IFG組、IGT組(P<0.05)。④DM組體重指數(shù)(BMI)、PV、前列腺年增長率、IPSS分值、QOL分值顯著高于NGR組(α′<0.008)；DM組QOL顯著高于IFG組、IGT組(α′<0.008)；IFG組、IGT組QOL高于NGR組(α′<0.008)。⑤多元線性回歸分析PV與年齡(r=0.585，P<0.05)、TG(r=4.093，P<0.05)呈正相關(guān)。結(jié)論 中老年BPH患者糖脂代謝異常率高，年齡、糖脂代謝紊亂是PV增大的危險因素，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行OGTT 試驗篩查。

良性前列腺增生；糖調(diào)節(jié)受損；2型糖尿病

良性前列腺增生癥(BPH)是導(dǎo)致中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病。隨著社會老齡化的加劇，我國BPH患病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)中老年BPH患者常合并2型糖尿病(T2DM)、高脂血癥等內(nèi)科疾病。近年研究發(fā)現(xiàn)，血糖代謝紊亂、血脂異?！?〕等因素與BPH有一定相關(guān)性，但多集中在T2DM或代謝綜合征與BPH的相關(guān)性研究，而對于不同血糖代謝狀態(tài)與BPH的關(guān)系研究較少。本研究擬探討血糖、血脂代謝異常與BPH的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年12月至2012年10月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科住院的符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)的中老年患者(年齡≥ 50歲)共185例，其中9例因資料不完整而剔除，完成總?cè)藬?shù)為176例。BPH診斷依據(jù)中國《良性前列腺增生診斷與治療指南》標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，BPH入選標(biāo)準(zhǔn)：①既往有BPH病史，近1個月未應(yīng)用藥物治療者；②直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)；③經(jīng)腹前列腺超聲未提示異常回聲，超聲測量前列腺體積(PV)>20 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺炎、前列腺癌、膀胱癌、尿路感染、膀胱結(jié)石、其他膀胱疾患而影響正常的排尿功能者；②急性腦血管意外、惡性疾病晚期、嚴(yán)重心臟及肝腎功能不全者；③近1個月規(guī)律地服用調(diào)脂藥者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般檢查項目 詳細(xì)詢問病史，測量身高、體重，計算體重指數(shù)(BMI)，次日采用汞柱式血壓計測量患者清晨收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量指數(shù)評分(QOL)評價患者臨床癥狀及排尿癥狀對生活質(zhì)量的影響程度，其中IPSS 0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度；QOL 0分表示高興，1分表示滿意，2分表示大致滿意，3分表示還可以，4分為表示不太滿意，5分表示苦惱，6分表示很糟。統(tǒng)一采用彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹測定前列腺最大左右徑、上下徑及前后徑，計算PV，設(shè)定PV與時間呈線性關(guān)系，40歲正常男性PV為20 ml。

1.2.2 生化指標(biāo)檢查 入院次日清晨空腹抽取靜脈血5 ml，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。對于過去已確診糖尿病(DM)的患者，僅收集FPG；未診斷DM的患者，如FPG<7.0 mmoL/L均口服75 g葡萄糖粉行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，OGTT試驗檢測FPG和糖負(fù)荷后2 h血糖(2 h PG)；如FPG>7.0 mmoL/L，隔日復(fù)查FPG。

1.2.3 分組及分組標(biāo)準(zhǔn) 正常糖耐量組(NGR，F(xiàn)PG<6.1 mmol/L且2 h PG<7.8 mmol/L)；空腹血糖受損組(IFG，6.1 mmol/L

1.2.4 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)，臨床上分為高膽固醇血癥(TC≥5.18 mmol/L或LDL-C≥3.37 mmol/L)、高TG血癥(TG≥1.70 mmol/L)、混合性高脂血癥(TC≥5.18 mmol/L或LDL-C≥3.37 mmol/L，同時合并TG≥1.70 mmol/L)和低HDL-C血癥(HDL-C≤1.04 mmol/L)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較 入選的176例患者中，NGR組49例(27.84%)，IFG組14例(7.95%)，IGT組35例(19.89%)，T2DM組78例(44.32%)；其中新發(fā)DM 22例(12.50%)，原有T2DM 56例(31.82%)。各組間年齡、SBP、DBP無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。T2DM組BMI高于NGR組(α′<0.008)，T2DM組BMI與IFG組、IGT組比較無差異(α′> 0.008)。IFG組FPG高于NGR組、IGT組(α′<0.008)； T2DM組FPG高于NGR組及IGT組(α′<0.008)。見表1。

表1 各組一般資料比較〔M(Q)〕

與NGR組比較:1)α′<0.008；與IGT組比較:2)α′<0.008

2.2 各組患者前列腺指標(biāo)比較 T2DM組PV、前列腺年增長率、IPSS分值、QOL分值均高于NGR組(α′<0.008)；T2DM組QOL分值高于IFG組、IGT組(α′<0.008)；IFG組、IGT組QOL分值高于NGR組(α′<0.008)。見表2。

表2 各組患者前列腺指標(biāo)比較〔M(Q)〕

與NGR組比較：1)α′<0.008；與T2DM組比較：2)α′<0.008

2.3 各組血脂水平比較 176例患者中，NGR組有13例高脂血癥(高膽固醇血癥5例，高TG血癥8例，混合性高脂血癥1例)；IFG組高脂血癥3例(高膽固醇血癥1例，高TG血癥2例，混合性高脂血癥1例)；IGT組高脂血癥6例(高膽固醇血癥2例，高TG血癥4例，混合性高脂血癥1例)；DM組高脂血癥32例(高膽固醇血癥11例，高TG血癥21例，混合性高脂血癥3例)。各組間TC、LDL-C、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。NGR組TG高于IGT組(P<0.05)，T2DM組TG高于IFG組、IGT組(P<0.05)。見表3。

表3 各組患者血脂水平比較

與NGR組比較:1)P<0.05；與T2DM組比較:2)P<0.05

2.4 PV與各臨床指標(biāo)的回歸分析 所有患者以PV為因變量，以BMI、年齡、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP為自變量，應(yīng)用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示只有年齡(X2)、TG(X4)引入回歸方程，相應(yīng)回歸系數(shù)見表4，回歸方程為Y=-11.245+0.585X2+4.093X4。由回歸方程可見，PV與年齡(r=0.585，P<0.05)、TG(r=4.093，P<0.05)呈正相關(guān)。

表4 PV與臨床各指標(biāo)多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

BPH是中老年男性的常見疾病之一，其主要表現(xiàn)為下尿路梗阻、漸進(jìn)性排尿困難等癥狀，梗阻嚴(yán)重者可影響腎臟功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，有研究表明BPH通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時其發(fā)病率大于50%，80歲時高達(dá)83%〔2〕。隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，BHP將會給社會帶來嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，目前BHP已成為我國老年醫(yī)學(xué)的重要研究課題。

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國T2DM發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，國內(nèi)大規(guī)模的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國成人T2DM發(fā)病率從2007年的9.7%〔3〕，增加至2010年的11.6%(其中男性為12.1%)〔4〕；而處于糖尿病前期的空腹血糖受損和或糖耐量減低發(fā)病人數(shù)更多，2010年糖尿病前期患病率達(dá)50.1%，其中男性更高達(dá)52.1%〔4〕。 由于中老年人為T2DM的高發(fā)人群，所以對于中老年男性患者糖代謝異常發(fā)病率可能更高。臨床工作中常發(fā)現(xiàn)中老年BPH患者常合并有T2DM、代謝綜合征等內(nèi)科疾病。本研究顯示中老年BPH住院患者糖尿病患病率為44.32%，糖尿病前期患病率為27.84%，糖代謝異?？偦疾÷蕿?2.16%；此外NGR組有13例高脂血癥；糖尿病前期高脂血癥9例；DM組高脂血癥32例；提示中老年BPH患者存在嚴(yán)重的糖脂代謝紊亂。

近年來國內(nèi)外研究認(rèn)為T2DM、血脂異常、高血壓等與BPH的發(fā)生及進(jìn)展有關(guān)，高空腹血糖〔1，5，6〕、肥胖〔1〕、高胰島素血癥〔1，5〕等是BPH獨立的危險因素。高胰島素血癥往往伴隨胰島素抵抗，高胰島素血癥可能通過激活胰島素樣生長因子軸而促進(jìn)前列腺組織增生。糖調(diào)節(jié)受損(IFG或/和IGT)是正常血糖和DM的中間代謝狀態(tài)，是否糖調(diào)節(jié)受損階段已促進(jìn)BPH的進(jìn)展，國內(nèi)外少有報道，且結(jié)論不一致。Won Tae Kim等〔6〕對睪酮水平正常的糖尿病前期的BPH患者研究發(fā)現(xiàn)，前列腺體積與年齡、PSA、空腹血糖水平呈正相關(guān)，經(jīng)多因素相關(guān)分析提示空腹血糖水平增高是BPH獨立的危險因素。而Nandeesha等〔7〕研究認(rèn)為高胰島素血癥與胰島素抵抗是BPH發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示，IGF組及糖尿病組FPG顯著高于NGR組；DM組TG顯著高于IFG組、IGT組；從正常血糖組至糖調(diào)節(jié)受損組、DM組，BPH患者PV、前列腺年增長率、IPSS呈逐漸增高趨勢，DM組PV、前列腺年增長率、IPSS、QOL均顯著高于NGR組； DM組QOL高于IFG組、IGT組；IFG組、IGT組QOL高于NGR組；經(jīng)過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)PV與年齡、TG呈正相關(guān)；此外DM組BMI顯著高于NGR組，本研究未發(fā)現(xiàn)PV與BMI有相關(guān)性?；颊吣挲g、PV、血清前列腺特異抗原、IPSS評分等因素是目前公認(rèn)評價BPH臨床進(jìn)展的高危因素指標(biāo)〔2〕，本研究結(jié)果亦證實年齡是PV增大的危險因素，此外糖脂代謝紊亂與BPH常同時存在，隨著 BPH患者從血糖代謝正常逐漸進(jìn)展為IFG/IGT甚至糖尿病過程中，評價BPH進(jìn)展的指標(biāo)逐漸增高，提示糖脂代謝紊亂是PV增大的危險因素。由于本研究未行血漿胰島素檢測，故尚不清楚PV與高胰島素血癥的相關(guān)性，有待于進(jìn)一步研究。

由于本研究對于FPG小于7.0 mmol/L的BPH患者進(jìn)行OGTT試驗，發(fā)現(xiàn)如只進(jìn)行FPG檢測，將漏診49例(27.84 %)糖調(diào)節(jié)受損患者和22例(12.50 %)糖尿病患者；提示如果臨床上只進(jìn)行FPG檢測，將會造成大多數(shù)的糖代謝異?；颊弑宦┰\。故建議對于中老年BPH患者應(yīng)常規(guī)行OGTT試驗，及早發(fā)現(xiàn)血糖代謝紊亂，及時干預(yù)。同時對于BPH患者治療，在常規(guī)應(yīng)用非那雄胺、特拉唑嗪等藥物治療基礎(chǔ)上，改善生活方式，積極控制血糖、血脂代謝紊亂，可能達(dá)到事半功倍效果，節(jié)省醫(yī)療資源，改善和提高中老年男性的生活質(zhì)量。

1 周 毅，周蘇斌，王 偉，等.老年良性前列腺增生癥并代謝綜合征的臨床相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(22):4895-8.

2 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.(2014版)中國泌尿外科疾病診斷治療指南〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:245-66.

3 Yang W，Lu J，Weng J，etal.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group．Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.Engl J Med，2010；362(12):1090-101.

4 Xu Y，Wang L，He J，etal.2010 China Noncommunicable Disease Surveillance Group. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults〔J〕. JAMA，2013；310(9):948-59.

5 孟憲琴，劉 偉，屈曉冰，等. 糖尿病與良性前列腺增生的相關(guān)性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2013；16(10C)：3547-50.

6 Won Tae Kim，Seok Joong Yun，Young Deuk Choi，etal.Prostate size correlates with fasting blood glucose in non-diabetic benign prostatic hyperplasia patients with normal testosterone levels〔J〕.J Korean Med Sci，2011；26(9):1214-8.

7 Nandeesha H，Koner BC，Dorairajan LN，etal.Hyperinsulinemia and dyslipidemia in non-diabetic benign prostatic hyperplasia〔J〕. Clin Chim Acta，2006；370(1-2):89-93.

〔2013-12-09修回〕

(編輯 趙慧玲/曹夢園)

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(ZL20140234)

劉 敏(1980-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床檢驗醫(yī)學(xué)研究。

王兆鵬(1981-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事老年內(nèi)科疾病診治研究。

R587

A

1005-9202(2015)12-3307-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.055

1 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科