髖臼骨折記憶合金內(nèi)固定手術(shù)效果研究*

孫慶治 石磊

髖臼骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折后關(guān)節(jié)面受損，失去原有的解剖結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)的辦法常采取下肢皮膚牽引，骨盆兜帶固定等保守治療，但往往患者愈后關(guān)節(jié)功能較差，幾乎100%出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者身心遭受極大的痛苦[1-3]。髖臼骨折部位較深，手術(shù)難度大，且髖臼結(jié)構(gòu)不規(guī)則，傳統(tǒng)重建鋼板與髖臼的匹配差，手術(shù)效果不佳，已逐漸被拋棄[4-6]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，記憶合金材料的出現(xiàn)，解決了匹配性的難題，骨折解剖復(fù)位后能得到良好的固定效果[7-8]，但術(shù)后康復(fù)后髖關(guān)節(jié)功能的研究還很不全面，故本研究在2013-2014年間選擇20例病情基本一致的髖臼骨折患者，兩種方案最終通過(guò)髖關(guān)節(jié)評(píng)分來(lái)評(píng)比效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-2014年本院收治的病情基本一致的髖臼骨折患者20例作為研究對(duì)象，其中男12例，女8例，年齡32~64歲?；颊呤軅蜍?chē)禍14例，墜落傷6例。髖臼骨折類(lèi)型8例髖臼后壁骨折無(wú)明顯移位，10例髖臼后壁骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位，2例髖臼后壁骨折合并坐骨神經(jīng)損傷。研究分兩組，手術(shù)組10例，非手術(shù)組10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 手術(shù)組：常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，待麻醉滿意后，取漂浮體位，術(shù)中充分顯露髖關(guān)節(jié)，對(duì)骨折行解剖復(fù)位，應(yīng)用記憶合金內(nèi)固定，處理合并傷。術(shù)后抗炎對(duì)癥治療，術(shù)后6周內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能練習(xí)，6周后下地行負(fù)重功能練習(xí)。非手術(shù)組：采用保守治療方法，對(duì)于無(wú)明顯移位患者或輕度移位的髖臼骨折患者，采用骨盆兜帶懸吊固定，患肢皮膚牽引治療6周，期間囑患者進(jìn)行靜力性肌力練習(xí)及踝泵功能練習(xí)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。3個(gè)月后負(fù)重功能練習(xí)。

1.2.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定 兩組患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)，通過(guò)步態(tài)分析來(lái)評(píng)估術(shù)后關(guān)節(jié)功能，在治療前及治療后8個(gè)月行Harris評(píng)分，即對(duì)患者疼痛的程度、生活功能情況、治療后步態(tài)、行走時(shí)情況、行走遠(yuǎn)近距離、是否畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，術(shù)后12個(gè)月采用Lovett 6級(jí)分級(jí)法檢查肌力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理。計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)結(jié)果 手術(shù)組10例患者目測(cè)步態(tài)穩(wěn)健，行走自如。非手術(shù)組中8例患者步態(tài)踉蹌，表情痛苦，行走緩慢。手術(shù)組行走功能恢復(fù)優(yōu)于非手術(shù)組（P<0.05）。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較 治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后8個(gè)月，手術(shù)組評(píng)分高于非手術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較（x-±s） 分

2.3 患者隨診一般結(jié)果 經(jīng)過(guò)12個(gè)月隨診，無(wú)不良事件發(fā)生，治療期間及出院后康復(fù)期無(wú)下肢深靜脈血栓發(fā)生，無(wú)肺栓塞發(fā)生，隨訪率100%。手術(shù)組全部患者肌力5級(jí)，非手術(shù)組4例患者下肢肌力5級(jí)，6例患者闊筋膜張肌、縫匠肌肌力4級(jí)。手術(shù)組患者肌力恢復(fù)優(yōu)于非手術(shù)組（P<0.05）。

3 討論

髖臼骨折患者近年來(lái)日益增多，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越追求高質(zhì)量的生活，因此對(duì)于患者來(lái)講能不能骨折后不留后遺癥，或不要對(duì)今后的生活造成過(guò)多的影響至關(guān)重要。髖臼骨折往往造成其他合并傷，其危害極大，但對(duì)于髖臼骨折來(lái)說(shuō)，手術(shù)難度也非常大，由于髖臼骨折發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)，骨折愈合后是否影響到關(guān)節(jié)功能就成為評(píng)價(jià)治療效果好壞的關(guān)鍵[9-12]。髖臼位置深，并且與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，其負(fù)重大，活動(dòng)度大，故易損傷[13]。如果骨折后復(fù)位效果不佳，達(dá)不到解剖復(fù)位，將影響到髖關(guān)節(jié)的功能，如何選擇復(fù)位后的固定材料一直困擾著醫(yī)生。傳統(tǒng)重建鋼板雖然可以某種程度彎曲，但由于髖臼形狀特殊，外觀呈碗狀，邊緣圓滑，故重建鋼板達(dá)不到手術(shù)要求，記憶合金的出現(xiàn)，由于其擁有良好的特性已逐漸應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，記憶合金有優(yōu)越的柔韌及延展性，良好的強(qiáng)度，重量極輕，可以隨著溫度的變化而塑形，并且其擁有良好的生物相容性，以及彈性，耐疲勞性[14-15]。應(yīng)用于手術(shù)中使手術(shù)變得更簡(jiǎn)單，減少了手術(shù)的時(shí)間，降低了風(fēng)險(xiǎn)。髖臼骨折一般都會(huì)有關(guān)節(jié)面的損傷，所以達(dá)到解剖復(fù)位是治療的關(guān)鍵，保守治療往往達(dá)不到目的，差之毫厘，結(jié)果關(guān)節(jié)功能差之千里。對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能的評(píng)估有多種方法，常用的是Harris評(píng)分，也有用Chamley方法評(píng)估的，JOA評(píng)價(jià)方法國(guó)內(nèi)采用的不多，國(guó)內(nèi)最認(rèn)可的是Harris評(píng)估，通過(guò)評(píng)分多少來(lái)衡量關(guān)節(jié)功能[16-18]。本實(shí)驗(yàn)采用此方法，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試，即采用目測(cè)方法觀察術(shù)后患者的步態(tài)，并行肌力功能檢查，結(jié)果顯示手術(shù)組在各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目中都優(yōu)于非手術(shù)組。究其原因，手術(shù)可以使骨折得到解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定下患者可以早期進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的功能鍛煉。本研究中與非手術(shù)治療患者比較，應(yīng)用記憶合金內(nèi)固定治療髖臼骨折8個(gè)月后復(fù)查患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非手術(shù)治療組，故記憶合金內(nèi)固定手術(shù)治療髖臼骨折可以使髖關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)，效果突出。

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