個(gè)體化飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病患者依從性及妊娠結(jié)局的影響分析*

陳媛

妊娠期糖尿病指的是妊娠期首發(fā)糖尿病，極易引發(fā)各類(lèi)不良妊娠結(jié)局，其治療目前主要采用飲食和運(yùn)動(dòng)治療，大部分孕婦經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療可將血糖水平降至理想范圍[1-2]。個(gè)體化飲食管理是糖尿病控制的良好輔助治療方法[3]。然而目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于個(gè)體化飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病患者依從性及其妊娠結(jié)局的影響研究較少。本研究分析個(gè)體化飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病患者依從性、不良妊娠結(jié)局、滿意度及體質(zhì)量指數(shù)等的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年1月-2014年1月本院收治的愿意配合飲食治療的GDM患者122例作為研究對(duì)象。堅(jiān)持個(gè)體化飲食管理患者為觀察組，個(gè)體化飲食管理堅(jiān)持時(shí)間低于1周者為對(duì)照組。觀察組72例，年齡22~38歲，平均（27.69±2.28）歲，孕周6~18周，平均（13.65±2.87）周，入院空腹血糖7.91~9.25 mmol/L，平均（8.41±0.43）mmol/L。對(duì)照組50例，年齡23~38歲，平均（28.06±2.38）歲，孕周8~19周，平均（13.42±2.31）周，入院空腹血糖7.96~9.32 mmol/L，平均（8.38±0.25）mmol/L。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 飲食管理 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)飲食，由護(hù)士給予口頭常規(guī)妊娠期糖尿病飲食宣傳及指導(dǎo)。觀察組行個(gè)體化飲食管理，具體如下：（1）由專(zhuān)門(mén)營(yíng)養(yǎng)師完成，每隔2周進(jìn)行一次一對(duì)一個(gè)體化飲食指導(dǎo)至孕期結(jié)束，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者24 h膳食情況、長(zhǎng)期飲食情況和平日飲食營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分析；（2）計(jì)算孕婦24 h總能量：孕早期體重增加不明顯，熱能供給量與孕前相同，孕中期熱能供給量每天增加627~863 kJ，孕晚期熱能供給量每天增加863~1464 kJ；（3）計(jì)算孕婦所需碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪各占總熱能的50%~60%、15%~20%，20%~30%，優(yōu)質(zhì)蛋白占每天蛋白質(zhì)總量的1/3~2/3，食物以瘦肉、魚(yú)、蛋、豆制品為主，每天最好保證250~500 mL的牛奶或豆?jié){；蔬菜每天不少于400 g供給維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素；（4）合理分配餐次：將1 d的食物總量分6次攝入；（5）對(duì)患者飲食情況進(jìn)行初步掌握后，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)分析結(jié)果、孕婦身高、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、能量消耗情況制定具體的飲食指導(dǎo)，具體包括主食、副食、蔬菜、水果、肉類(lèi)、奶類(lèi)、油脂、烹飪方法的范圍，并通過(guò)軟件計(jì)算出食量，給予孕婦不同的飲食方案，由孕婦根據(jù)自己的喜好進(jìn)行選擇；（6）向孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育，使其明確營(yíng)養(yǎng)膳食的重要性，鼓勵(lì)其積極堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)膳食；（7）進(jìn)行血糖檢測(cè)并及時(shí)調(diào)整飲食方案和治療方法。

1.3 檢測(cè)方法 分別于兩組入選時(shí)行體重、血糖等的檢測(cè)，分娩后再次檢測(cè)患者體重，統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局情況、依從性并行患者滿意度的調(diào)查。患者滿意度調(diào)查采用問(wèn)卷形式，分值0~100分，90~100分為非常滿意，70~89分為滿意，60~69分為一般，低于60分為不滿意。總滿意度=非常滿意患者比例+滿意患者比例。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷122份，回收問(wèn)卷122份，問(wèn)卷回收率100%（122/122）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組羊水過(guò)多、胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率較對(duì)照組降低（ 字2=8.42，P<0.01），觀察組和對(duì)照組不良妊娠結(jié)局中以剖宮產(chǎn)比例最高，其次為早產(chǎn)，見(jiàn)表1和圖1。

2.2 兩組依從性及滿意度比較 觀察組依從性、非常滿意度和總體患者滿意度均較對(duì)照組提高（P<0.05），見(jiàn)表2。

圖1 兩組各不良妊娠結(jié)局比例

表2 兩組依從性及滿意度比較 例（%）

2.3 兩組BMI變化比較 觀察組和對(duì)照組管理前BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組管理后BMI增加量較對(duì)照組降低（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組BMI變化比較（x-±s） kg/m2

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期第一次發(fā)生或經(jīng)檢查首次發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，其臨床發(fā)病率較高，可明顯影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，導(dǎo)致巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[4-7]。對(duì)孕婦血糖進(jìn)行有效控制，降低其高血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局的改善具有重要意義。目前妊娠合并高血糖的治療主要采用飲食和運(yùn)動(dòng)療法，大部分患者可通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)療法達(dá)到控制血糖水平的目的[8-10]。然而亦存在部分患者血糖水平較高，妊娠結(jié)局不良等[11-12]。應(yīng)積極改善妊娠合并糖尿病的治療方法以改善妊娠結(jié)局。個(gè)性化飲食管理較常規(guī)飲食可更好地針對(duì)糖尿病患者高血糖水平的特點(diǎn)進(jìn)行血糖水平的控制[13-14]。然而目前將個(gè)性化飲食管理應(yīng)用于妊娠合并糖尿病治療的研究報(bào)道較少。明確個(gè)性化飲食管理應(yīng)用于妊娠合并糖尿病治療的效果及其對(duì)妊娠結(jié)局和患者依從性等的影響可為妊娠合并糖尿病的治療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化飲食管理應(yīng)用于妊娠合并糖尿病治療后患者血糖水平得到較好的控制，羊水過(guò)多、胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生也明顯變少，降低患者血糖水平可預(yù)防高血糖水平引發(fā)血管病變[15]，導(dǎo)致胎兒供氧不足等的發(fā)生，有利于妊娠結(jié)局的改善。個(gè)性化飲食管理應(yīng)用于妊娠合并糖尿病治療后患者依從性和滿意度亦均提高，在血糖水平得到良好控制的情況下，大部分孕婦具有較好的妊娠結(jié)局，且其體質(zhì)量得到較好的控制，滿足現(xiàn)代女性對(duì)形體美的追求，患者滿意度提高，可更積極地配合治療，依從性亦較高。由于本研究樣本量較小且妊娠合并糖尿病妊娠結(jié)局受多方面因素影響，明確個(gè)性化飲食管理對(duì)妊娠合并糖尿病妊娠結(jié)局及依從性的影響需更大樣本量的全面深入研究。

綜上所述，個(gè)性化飲食管理有利于妊娠合并糖尿病血糖的控制、不良妊娠結(jié)局的預(yù)防、患者體質(zhì)量的控制及滿意度和依從性的提高，是妊娠合并糖尿病的有效治療方法。

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