試論醫(yī)療救助法的基本原則

王海容　稅霖飛

摘 要 醫(yī)療救助法的基本原則是整個(gè)醫(yī)療救助法律活動(dòng)的指導(dǎo)思想和出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)滿足具備明確的導(dǎo)向性，大體體現(xiàn)和適應(yīng)醫(yī)療救助法律體系中所有法律、法規(guī)的本質(zhì)要求，具有更強(qiáng)的穩(wěn)定性、前瞻性等標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助法基本原則應(yīng)包括公平原則、政府主導(dǎo)原則、保障基本醫(yī)療需求原則等內(nèi)容。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療救助法 基本原則 重構(gòu)

中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.05.072

Basic Principles of Medical Assistance Act

WANG Hairong， SHUI Linfei

（Luzhou Medical College， Luzhou， Sichuan 646000）

Abstract The basic principles of Medicaid law is the guiding ideology and starting point for the entire Medicaid law activities should meet with a clear orientation， generally reflect and adapt to the essential requirements of the legal system for all Medicaid laws and regulations， with greater stability， prospective standards. The basic principles of Medicaid law should include fairness， government-led principle， to protect the contents of the basic principles of medical needs.

Key words medical assistance; basic principle; reconstruction

“醫(yī)療救助”，是指國(guó)家和社會(huì)針對(duì)那些因?yàn)樨毨Ф鴽](méi)有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治病的公民實(shí)施專門的幫助和支持。它通常是在政府有關(guān)部門的主導(dǎo)下，社會(huì)廣泛參與，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)貧困人口的患病者實(shí)施的恢復(fù)其健康、維持其基本生存能力的救治行為。

目前，國(guó)務(wù)院及相關(guān)部委制定并頒布了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)》等規(guī)范性文件，對(duì)國(guó)家實(shí)施的醫(yī)療救助制度進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)，各地方政府在考慮到當(dāng)?shù)鼐唧w情況的基礎(chǔ)也紛紛制定了相應(yīng)的醫(yī)療救助規(guī)范性文件或地方規(guī)章，對(duì)醫(yī)療救助資金籌集、基金使用與管理、監(jiān)督等方面進(jìn)行了較為詳細(xì)的規(guī)定，為醫(yī)療救助立法提供了相對(duì)豐富完善的制度資源。但是，我國(guó)目前仍沒(méi)有制定統(tǒng)一的《醫(yī)療救助條例》，甚至沒(méi)有制定《醫(yī)療救助條例》的上位法——《社會(huì)救助法》。可喜的是國(guó)務(wù)院于2014年5月1日頒布實(shí)施了《社會(huì)救助暫行辦法》，該辦法原則性地規(guī)定醫(yī)療救助的對(duì)象和范圍、方式和標(biāo)準(zhǔn)、程序和銜接等，但未將醫(yī)療救助法的基本原則作為規(guī)定。

醫(yī)療救助法的基本原則，是指體現(xiàn)醫(yī)療救助法根本價(jià)值的法律原則，它貫穿于全部醫(yī)療救助法律規(guī)范，是整個(gè)醫(yī)療救助法律活動(dòng)（包括醫(yī)療救助立法、執(zhí)法、司法和法律活動(dòng)）的指導(dǎo)思想和出發(fā)點(diǎn)，并對(duì)具體規(guī)范起到補(bǔ)充作用。這里的醫(yī)療救助法應(yīng)作廣義的理解，是指與醫(yī)療救助有關(guān)的法律、法規(guī)，主要集中體現(xiàn)在《社會(huì)救助法》和《醫(yī)療救助管理?xiàng)l例》中，特別是在《醫(yī)療救助管理?xiàng)l例》中，醫(yī)療救助法的基本原則將得到直接的體現(xiàn)。

1 地方立法中關(guān)于醫(yī)療救助法基本原則的內(nèi)涵

雖然在我國(guó)理論界對(duì)醫(yī)療救助法的基本原則并未作更多的研究，但是在各地政府的地方立法中，關(guān)于醫(yī)療救助法基本原則的表述眾多，綜合起來(lái)主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述：一是醫(yī)療救助應(yīng)遵循道德的總原則，如公開(kāi)、公平、公正、誠(chéng)信原則，二是醫(yī)療救助的水平，三是醫(yī)療救助實(shí)行的形式，四是醫(yī)療救助與其他基本社會(huì)保險(xiǎn)銜接的問(wèn)題，五是醫(yī)療救助基金的使用原則。

2 醫(yī)療救助法確立的基本標(biāo)準(zhǔn)

一方面，醫(yī)療救助屬于社會(huì)救助的范疇;另一方面，醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建了我國(guó)的醫(yī)保體制。因此，在確立醫(yī)療救助法的基本原則時(shí)，必須注意與社會(huì)救助的普遍性原則相區(qū)別，并注意與基本保險(xiǎn)制度的銜接。另外，還應(yīng)注意的是，醫(yī)療救助法的基本原則必須是它作為一個(gè)獨(dú)立的法律部門所具有的區(qū)別于其他法律部門的特有原則。因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療救助法的基本原則應(yīng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：

（1）醫(yī)療救助法的基本原則必須具備明確的導(dǎo)向性。作為法的基本原則必須是一項(xiàng)法律準(zhǔn)則而非國(guó)家政策，因此必須具備明確的導(dǎo)向性，為醫(yī)療救助法律、法規(guī)的立、改、廢提供準(zhǔn)則和依據(jù)，對(duì)醫(yī)療救助法的解釋和實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)和制約。具體來(lái)說(shuō)，首先，對(duì)醫(yī)療救助立法活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)制。立法者在制定醫(yī)療救助相關(guān)法律、法規(guī)時(shí)，應(yīng)首先確定制定這部法律的指導(dǎo)思想，然后在這個(gè)指導(dǎo)思想下確定該法律的具體規(guī)范。其次，對(duì)醫(yī)療救助法律活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)制。醫(yī)療救助法的基本原則對(duì)相關(guān)法律主體有直接的約束力，是其進(jìn)行法律活動(dòng)時(shí)的行為準(zhǔn)則;同時(shí)，還可以克服成文法的局限性，對(duì)具體法律規(guī)范未規(guī)定或未規(guī)定明確的予以彌補(bǔ)。最后，對(duì)行政執(zhí)法和司法具有指導(dǎo)作用，即可以成為行政機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)適用和裁決案件的依據(jù)，特別是在面臨規(guī)則相沖突或規(guī)則調(diào)整不力的情況下。

（2）醫(yī)療救助法的基本原則必須大體體現(xiàn)和適應(yīng)醫(yī)療救助法律體系中所有法律、法規(guī)的本質(zhì)要求。首先，醫(yī)療救助法的基本原則就是醫(yī)療救助法律規(guī)范特有的原則，其他法律規(guī)范共有的基本原則，如平等性原則、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則等不應(yīng)該納入醫(yī)療救助法的基本原則之中。其次，醫(yī)療救助法應(yīng)是貫穿于整個(gè)醫(yī)療救助法律體系的始終，是所有相關(guān)法律規(guī)范所共同遵循的原則，而不是某一部具體法律的具體原則。那些只體現(xiàn)醫(yī)療救助部分法律規(guī)范的原則，如醫(yī)療救助的籌資的基本原則、醫(yī)療救助監(jiān)督管理的基礎(chǔ)原則等，都不應(yīng)上升為醫(yī)療救助法律規(guī)范體系的基本原則。

（3）醫(yī)療救助法的基本原則應(yīng)具有更強(qiáng)的穩(wěn)定性、前瞻性。醫(yī)療救助法的基本原則是醫(yī)療救助法律規(guī)范中最高層次的較為抽象的行為準(zhǔn)則，它不僅是其他具體行為準(zhǔn)則立、改、廢的依據(jù)，而且體現(xiàn)了醫(yī)療救助法律規(guī)范應(yīng)具有的基本精神和價(jià)值取向。因此，醫(yī)療救助法的基本原則不能輕易更改，應(yīng)在充分考慮政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的需要的基礎(chǔ)上進(jìn)行制定，使其具有更強(qiáng)的穩(wěn)定性、前瞻性。

3 醫(yī)療救助法基本原則的重構(gòu)

3.1 公平原則

國(guó)際衛(wèi)生組織對(duì)各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了“公平、效率、透明度、可及性和適用性”五項(xiàng)衡量指標(biāo)。公平意味著制度進(jìn)入的平等性（即制度進(jìn)入機(jī)會(huì)平等）和患病后得到國(guó)家或社會(huì)同等的醫(yī)療保障服務(wù)（即醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果平等）。但這種公平是相對(duì)的公平，是盡量縮小人們利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不公正和不合理的差距。

醫(yī)療救助是面向全體社會(huì)成員設(shè)計(jì)的保障社會(huì)成員基本生存權(quán)利的基本措施，故公平原則理應(yīng)成為其基本價(jià)值追求。在醫(yī)療救助立法中，公平原則主要應(yīng)表現(xiàn)在：其一，社會(huì)成員平等享有醫(yī)療救助權(quán)。雖然只有達(dá)到醫(yī)療救助制度規(guī)定的條件的公民才能獲得醫(yī)療救助，但不論年齡、性別、種族、職業(yè)、地位，只要達(dá)到了醫(yī)療救助的條件，都應(yīng)當(dāng)獲得同等的醫(yī)療救助待遇;即使是違法者或違反道德者都不應(yīng)對(duì)其設(shè)置限定條件。其二，救助待遇的平等享有。即對(duì)所有的符合救助條件的公民在救助力度上都應(yīng)同等對(duì)待，平等地享受救助待遇。

3.2 政府主導(dǎo)原則

政府是否公正、有效率地滿足和實(shí)現(xiàn)公民的各種需求和利益是衡量和評(píng)價(jià)政府責(zé)任是否到位的標(biāo)準(zhǔn)。健康權(quán)是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，因此貧困人群在患病時(shí)有權(quán)獲得醫(yī)療救助;而保障具有人權(quán)屬性的健康權(quán)，是政府不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。

在醫(yī)療救助法律體系中，政府主導(dǎo)原則主要表現(xiàn)在：其一，制度供給責(zé)任。政府應(yīng)立足我國(guó)的基本國(guó)情，根據(jù)已有的地方立法經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療救助工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排規(guī)劃，包括制定法律、法規(guī)，具體的制度設(shè)計(jì)等。這樣才能將救助各方應(yīng)當(dāng)享有的各種正當(dāng)性的利益訴求“制度化”“標(biāo)準(zhǔn)化”，并最終實(shí)現(xiàn)“法律化”;才能使醫(yī)療救助工作有法可依、有章可循。其二，資金給付責(zé)任。應(yīng)明確政府作為醫(yī)療救助的主要出資主體，并明晰各級(jí)政府的責(zé)任，完善各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入和分擔(dān)機(jī)制。其三，實(shí)施具體事項(xiàng)和監(jiān)管的責(zé)任。政府不僅應(yīng)直接參與具體救助的發(fā)放、救助機(jī)構(gòu)的建設(shè)、救助服務(wù)等，還應(yīng)對(duì)上述行為進(jìn)行監(jiān)管，除此外，還要對(duì)社會(huì)捐贈(zèng)進(jìn)行正確的引導(dǎo)和監(jiān)督，以彌補(bǔ)政府救助的不足。其四，宣傳和教育的責(zé)任。政府應(yīng)通過(guò)宣傳改變觀念，使公民認(rèn)識(shí)到醫(yī)療救助權(quán)是自己與生俱來(lái)的權(quán)利，消滅貧窮是全社會(huì)的責(zé)任;同時(shí)，通過(guò)宣傳使公民了解醫(yī)療救助的范圍和程序，使有需要的人真正地享受到醫(yī)療救助。

3.3 保障基本醫(yī)療需求原則

對(duì)貧困的救助包括基本生活救助、就業(yè)救助、教育救助、醫(yī)療救助、養(yǎng)老救助、住房救助等，除基本生活救助外，醫(yī)療救助是處于基礎(chǔ)地位的一種救助，是保證公民維持其基本生存能力的一種救助。因此，醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)保障公民的基本醫(yī)療需求，維持其生存所必需的基本醫(yī)療。而基本醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)并不是一成不變的，它應(yīng)該是政府根據(jù)貧困者的實(shí)際需要、社會(huì)的消費(fèi)水平和國(guó)家財(cái)政的能力的實(shí)際情況制定，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步不斷變化。

基金項(xiàng)目：本文系四川省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃2012年度課題“我國(guó)醫(yī)療救助法律制度研究”（項(xiàng)目編號(hào)：SC12E058）的階段性成果