肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)運用膽道鏡的臨床分析

魏訓(xùn)磊

(新疆拜城縣人民醫(yī)院普外科 新疆拜城 842300)

肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)運用膽道鏡的臨床分析

魏訓(xùn)磊

(新疆拜城縣人民醫(yī)院普外科 新疆拜城 842300)

目的：探討肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)運用膽道鏡的安全性及可行性。方法：選取我院在2013年9月-2014年9月期間，收入院治療的140例肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)患者;隨機(jī)進(jìn)行分組，對照組患者接受膽總管切開取石術(shù)，觀察組患者行膽道鏡保膽取石術(shù);對比兩組患者的手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石復(fù)發(fā)率，綜合評價患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間為149.1±45.7min、并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%、結(jié)石復(fù)發(fā)率為8.57%、治愈率為40.0%、治療總有效率為94.29%;對照組患者的手術(shù)時間為130.9±30.5min、并發(fā)癥發(fā)生率為27.14%、結(jié)石復(fù)發(fā)率為18.57%、治愈率為10.00%、治療總有效率為72.86%;兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)運用膽道鏡取石術(shù)，可取得顯著的治療效果，手術(shù)創(chuàng)傷性少、安全性高及手術(shù)時間短，具有臨床可行性。

肝內(nèi)外膽管結(jié)石;再手術(shù);膽道鏡;治療效果

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是指患者的肝內(nèi)外肝膽管及膽總管出現(xiàn)病理性結(jié)石，引發(fā)膽汁分泌及循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽道梗塞、膽管炎或肝細(xì)胞壞死［1］?；颊吣懙栏腥炯?xì)菌、存在寄生蟲或膽汗瘀積，使生物大分子或代謝產(chǎn)物聚集成結(jié)石，粘附在肝內(nèi)外膽管壁上［2］。對于初期的肝內(nèi)外膽管結(jié)石，臨床主要采取保守治療，但由于排石不通及碎石困難，患者的治療效果不顯著及結(jié)石容易復(fù)發(fā)［3］。對此，本研究將探討肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)運用膽道鏡的安全性及可行性;現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2013年9月-2014年9月期間，收入院治療的140例肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)患者;隨機(jī)進(jìn)行分組;觀察組70例，其中男性29例，女性41例;平均年齡44.3±5.1歲;1次治療史29例，2次治療史31例，3次治療史10例;對照組70例，其中男性30例，女性40 例;平均年齡46.8±4.9歲;1次治療史28例，2次治療史29例，3次治療史13例;兩組患者的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組患者接受膽總管切開取石術(shù);以右上腹直肌切口，游離及切開肝內(nèi)外膽管，進(jìn)行膽道結(jié)石探查，用取石鉗將結(jié)石取出，泥沙樣結(jié)石進(jìn)行清洗引流清除;將T管插入膽總管下口，進(jìn)行引流膽汁、碎石及支撐膽道。

1.2.2 觀察組患者行膽道鏡保膽取石術(shù);采用氣腹針進(jìn)行穿刺置入腹腔鏡進(jìn)行膽囊位置探查，以右上腹直肌切口而游離出膽囊，切開膽囊插入膽道鏡，通過負(fù)壓器倒吸入膽道鏡，并引流入生理鹽水清洗引流膽囊內(nèi)壁，同時放入生理鹽水沖冼膽囊腔;在膽道鏡的反復(fù)探查下，利用超聲刀進(jìn)行結(jié)石清除。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)①治愈：B超檢查及X線膽道造影檢查肝內(nèi)外膽管無結(jié)石，臨床病癥消失;②有效：B超檢查及X線膽道造影檢查肝內(nèi)外膽管殘留小量結(jié)石，臨床病癥明顯緩解;③不愈：B超檢查及X線膽道造影檢查肝內(nèi)外膽管仍殘留較多結(jié)石，臨床病癥無明顯緩解;治療總有效率=(治愈+有效)/治療總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗計數(shù)資料，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、并發(fā)癥及結(jié)石復(fù)發(fā)情況對比

觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組;兩組數(shù)據(jù)無顯著性差異(P＞0.05);但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著低于對照組;兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05);詳情見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、并發(fā)癥及結(jié)石復(fù)發(fā)情況對比

2.2 兩組患者的治療效果對比

觀察組患者的治愈率及治療總有效率顯著大于對照組(P＜0.05);詳情見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

3.討論

臨床上，采取膽總管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石，可取得一定的成效。但結(jié)石殘留量較多，容易引發(fā)結(jié)石復(fù)發(fā);在手術(shù)期間，操作對膽管及肝臟的創(chuàng)作刺激作大，使機(jī)體處于創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，容易誘發(fā)胃潰瘍及傷口感染［4］。利用膽道鏡進(jìn)行結(jié)石清除術(shù)，適用于取石困難及手術(shù)耐受能力較差的患者，有效地降低術(shù)后殘留結(jié)石復(fù)發(fā)及為臨床診斷提高依據(jù)［5］。本研究，觀察組患者的治療總有效率為94.29%，顯著大于對照組的72.86，且觀察組患者的治愈率顯著大于對照組。這表明，膽道鏡保膽取石術(shù)的治療效果比膽總管切開取石術(shù)更具有臨床可行性。雖然觀察組患者的手術(shù)操作時間久于對照組，但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。因為，在膽道鏡的探查下，結(jié)石清除術(shù)對患者的創(chuàng)傷性是極低的，結(jié)石清除干凈且殘留量少;術(shù)后患者的康復(fù)時間短，患者的治療依從性高。但膽道鏡術(shù)中還需改進(jìn)事項如下：①膽道鏡操作不夠便捷，對醫(yī)師的操作水平要求高;②手術(shù)時間較長，使生理鹽水及膽汁容易溢出腹腔;③在清除結(jié)石時，超聲刀容易損壞膽道鏡［6］。

綜上所述，肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)運用膽道鏡取石術(shù)，可取得顯著的治療效果，手術(shù)創(chuàng)傷性少、安全性高及手術(shù)時間短，具有臨床可行性。

［1］張勇，劉雙，周敬強(qiáng)等.膽道鏡檢查漏診膽管殘余結(jié)石19例分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(15)：47-48.

［2］黃浩.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(36)：137-138.

［3］湯萬榮.硬質(zhì)膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的價值分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16(8)：647-648.

［4］吳黎明，程彩濤，王江華等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡再手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石35例分析［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29(7)：516-519.

［5］龐元龍.膽道鏡對膽管結(jié)石的治療效果分析［J］.激光雜志，2011，32(3)：86-87.

［6］傅聿銘.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31(10)：55-56.

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1009-6019(2015)03-0108-02