關(guān)于骨折病人營養(yǎng)需求的臨床護(hù)理觀察分析

宗凌

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶 400100)

關(guān)于骨折病人營養(yǎng)需求的臨床護(hù)理觀察分析

宗凌

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶 400100)

目的：分析骨折病人營養(yǎng)需求的臨床護(hù)理措施。方法：選取240例骨折患者為研究對象，結(jié)合不同階段營養(yǎng)需求，給予相應(yīng)的營養(yǎng)護(hù)理。結(jié)果：本研究的240例骨折病人，沒有發(fā)生納差以及腹瀉現(xiàn)象，便秘20例(8.3%)，腹脹36例(15.0%)，經(jīng)過有效的對癥治療之后得以痊愈。結(jié)論：合理的營養(yǎng)飲食能夠促進(jìn)骨折愈合，同時還能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，表現(xiàn)出了良好的臨床應(yīng)用價值。

骨折病人;營養(yǎng)需求;營養(yǎng)護(hù)理

對于機(jī)體新陳代謝而言，營養(yǎng)是物質(zhì)基礎(chǔ)，其重要性是不言而喻的。病人對營養(yǎng)需求提出了更高要求，骨折病人也是如此。骨折病人受創(chuàng)傷等因素的影響導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)存在嚴(yán)重的非正常流失，再加上腸胃消化以及吸收功能的改變，導(dǎo)致骨折病人容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的問題［1］。所以，應(yīng)及時有效地滿足骨折病人營養(yǎng)需求，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。有鑒于此，本文選取240例骨折病人為研究對象，分析其營養(yǎng)需求的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)將詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月～2014年7月就診于我院的240例骨折患者為研究對象，男、女患者分別為150例和90例，年齡15～81歲，平均(59.5±5.8)歲，住院天數(shù)19～93d，平均(33.5±2.4)d，骨折類型及例數(shù)如下：1)股骨骨折50例;2)腰椎骨折110例;3)頸椎骨折44例;4)肋骨骨折36例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 護(hù)理人員的知識準(zhǔn)備：骨科專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)接受系統(tǒng)的骨折病人飲食知識培訓(xùn)，全面且深入地了解和掌握不同部位骨折會給病人腸胃吸收帶來何種影響，密切監(jiān)測骨折病人腸胃是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，以最大限度地避免腹脹、腹痛以及便秘的出現(xiàn)。另外，使用表1了解和掌握患者當(dāng)前營養(yǎng)狀況。

表1 營養(yǎng)狀態(tài)受損評分

1.2.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)重視骨折病人的心理問題，并采取相關(guān)護(hù)理措施予以及時且有效地解決。具體措施如下：構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，借助適宜的語言以及行為對病人感受以及認(rèn)識產(chǎn)生積極影響，進(jìn)而改善其心理狀況;對病人術(shù)后暴露出來的一系列心理問題予以及時且有效的心理疏導(dǎo)，如介紹一些同類或者相似的成功案例，從而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，使其保持比較健康的心理狀態(tài);充分落實(shí)家屬工作，借助家庭支持以消除病人負(fù)面情緒，改善病人飲食狀況［2］。

1.2.3 骨折早期的營養(yǎng)護(hù)理

對于骨折早期病人，應(yīng)為其提供低脂、高維生素、高纖維素、高鐵、清淡以及容易消化的食物。適量地多食用一些新鮮蔬菜，并嚴(yán)格控制放鹽量，這是因?yàn)辂}會誘發(fā)受傷部位發(fā)生水腫。青菜、菠菜以及芹菜等均含有豐富的纖維素以及維生素等，而纖維素可以改善胃腸蠕動與促進(jìn)消化液分泌，從而提升食欲，預(yù)防腹脹以及便秘。如便秘嚴(yán)重者，還可以添加水溶性膳食纖維;多食用蘋果、香蕉以及草莓等水果，這是因?yàn)樯鲜鏊泻胸S富的維生素，特別是維生素C，能夠刺激細(xì)胞間粘合物的大量合成，加速傷口愈合，與此同時，還有利于機(jī)體對鐵元素的吸收。多食瘦肉湯、魚湯以及小米粥等，這是因?yàn)樯鲜鍪澄镏泻胸S富的蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)是構(gòu)成細(xì)胞的必要物質(zhì)，能夠?qū)p失細(xì)胞產(chǎn)生有效的更新以及修補(bǔ)作用，與此同時，還發(fā)揮著參與新陳代謝以及調(diào)節(jié)生理功能的重要作用。

1.2.4 骨折中期的營養(yǎng)護(hù)理

成骨時需要先后形成橋梁骨痂、外骨痂以及內(nèi)骨痂。當(dāng)骨痂密度和范圍不斷增加時，在排列上則會更加規(guī)則，死骨被逐漸清除，而新骨則實(shí)現(xiàn)了一個爬行代替的過程，骨髓腔通過骨痂完成封閉，生成一個相對結(jié)實(shí)的骨性連接。上述過程通常為4～8周，需要成骨以及軟骨細(xì)胞的大量增生以及不斷鈣化，而骨的鈣化又需要大量的骨膠原以發(fā)揮粘合劑的作用，所以，該階段的骨折病人需要從飲食中攝取足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)以及骨膠原，同時考慮到該階段的病人局部腫脹已經(jīng)明顯消退，疼痛等級明顯降低，情緒相對穩(wěn)定，已經(jīng)很好地適應(yīng)了長期臥床的生活，胃腸功能大致恢復(fù)，所以，應(yīng)要求和鼓勵病人在不影響舒適的情況下多進(jìn)食，以有效補(bǔ)充早期因?yàn)轱嬍巢焕硐攵鴮?dǎo)致的營養(yǎng)攝入不足以及骨折修復(fù)的實(shí)際需要。組織修復(fù)過程中消耗大量蛋白質(zhì)，以滿足骨折修復(fù)所對應(yīng)的生化變化以及成骨細(xì)胞分泌大量具有無定形特點(diǎn)的基質(zhì)蛋白多糖以及膠原的實(shí)際需求。銅可以加速骨折愈合。對于食欲較好者，在常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上，增加膳食中的蛋白質(zhì)量，適當(dāng)多食用瘦肉、蛋、奶、動物肝臟以及新鮮蔬菜等;對于食欲較差者可補(bǔ)充高蛋白配方制劑，還可以添加乳清蛋白粉，這是因?yàn)樯鲜鑫镔|(zhì)可以使骨折病人體內(nèi)生成有助于骨折兩端有效粘合的骨膠質(zhì)，這對于受損組織修復(fù)以及骨痂形成而言具有相當(dāng)積極的意義。

1.2.5骨折后期的營養(yǎng)護(hù)理

該期間原始骨痂中新生骨小梁開始慢慢增加，在排列上更加規(guī)則以及致密，骨折部位開始形成骨性連接，該過程大約維持8～12周。在肢體活動以及負(fù)重的影響下，應(yīng)力軸線之外的各處骨痂開始陸續(xù)被清除，骨折痕跡會逐漸徹底消失。該階段骨折病人的病情比較穩(wěn)定，隨著損傷組織以及血運(yùn)的有效恢復(fù)，骨折部位逐漸生成骨痂。應(yīng)多補(bǔ)充一些富含鈣、磷以及維生素D的食物，這是因?yàn)樯鲜鲈厥枪趋赖闹匾獦?gòu)成成分，當(dāng)血漿中上述元素滿足某種濃度要求時，才會使骨折處發(fā)生鈣化形成骨痂。維生素D可以促進(jìn)病人小腸對鈣磷元素的吸收，從而促進(jìn)骨折愈合。特別是老年骨折病人，由于戶外活動大量減少，通過皮膚而得到的維生素D量相對偏低，不僅如此，其肝腎生成維生素D的能力也呈現(xiàn)出一種下降趨勢，容易遇到維生素D不足的問題，從而限制鈣磷吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，所以，對于老年病人而言，其維生素D每天攝入量建議控制為10ug，要適當(dāng)超過中年以及青年病人?？杉訌?qiáng)復(fù)合維生素和鈣劑的聯(lián)合使用。與此同時，避免食用那些富含草酸的食物，如菠菜以及竹筍等，因?yàn)椴菟崮軌蚝外}反應(yīng)生成無法溶解的鈣鹽，從而影響機(jī)體對鈣的有效吸收，繼而阻礙骨痂的形成。

2.結(jié)果

本研究的240例骨折病人經(jīng)過科學(xué)的營養(yǎng)需求護(hù)理之后，沒有病人發(fā)生納差以及腹瀉現(xiàn)象，便秘20例(8.3%)，腹脹36例(15.0%)，均屬于腰椎骨折病人或者頸椎骨折病人，發(fā)生之后及時通知醫(yī)生，經(jīng)過有效的對癥治療之后得以痊愈。

3.討論

不管是哪一種原因?qū)е碌墓钦?，均會給病人帶來一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，與此同時，還有可能影響其正常食欲，從而使得骨折病人的營養(yǎng)出現(xiàn)負(fù)平衡問題，繼而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力和恢復(fù)力的逐漸減弱，所以，科學(xué)飲食便顯得尤為重要了。由本研究結(jié)果可知，經(jīng)過科學(xué)的營養(yǎng)需求護(hù)理之后，240例骨折病人無一例出現(xiàn)納差以及腹瀉現(xiàn)象，僅出現(xiàn)便秘20例(8.3%)以及腹脹36例(15.0%)，經(jīng)對癥治療之后得以痊愈，由此可見，對骨折患者進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)需求護(hù)理，除能夠加速骨折愈合之外，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，表現(xiàn)出了理想的臨床應(yīng)用效果。對骨折病人的飲食計(jì)劃進(jìn)行制定時，應(yīng)充分結(jié)合本人的飲食習(xí)慣以及愛好，保證食物的有機(jī)搭配，盡量使得飯菜色、香、味俱全，刺激骨折病人的食欲，從而滿足骨折病人機(jī)體對各類營養(yǎng)的實(shí)際需求，最終促進(jìn)骨折病人的早日康復(fù)。

［1］曾小桃，龍文平.股骨頸骨折術(shù)后患者飲食護(hù)理的探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2010(17)

［2］王淑芹，李天民，蔡文香.營養(yǎng)膳食干預(yù)對老年骨折術(shù)后病人療效的影響［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2014，03：161-162+166.

Objective:To analyze the clinical care measures fracture patients nutritional needs.Methods:240 cases of fracture patients for the study，combined with the nutritional needs at different stages，to give appropriate nutritional care.Conclusion:240 cases of fracture patients in this study，no patients developed anorexia and diarrhea，constipation 20 cases(8.3%)，abdominal distension 36 cases(15.0%)，after timely notification occurs，after an effective symptomatic treatment can be cured.Results:Proper nutrition diet can promote fracture healing，but also to reduce the occurrence of complications，showed a good clinical value.

fracture patients;nutritional needs;nutritional care

R47

A

1009-6019(2015)02-0247-02