詢診熱線

腦梗塞出院后要注意些什么

我前不久因腦梗塞入院治療，現(xiàn)在出院了。請問出院后要注意些什么問題？

河南 蘇讀者

蘇讀者：

你要注意兩點：1.對本次腦梗塞所遺留功能障礙的處理。如果遺留有后遺癥，比如偏癱、失語等功能障礙，這些問題靠吃藥是沒有用的，必須做康復(fù)治療，在醫(yī)院時要做，出院后在社區(qū)還要做，要盡最大努力改善功能障礙;2.要積極預(yù)防下一次發(fā)作。消除危險因素，在飲食、鍛煉和服藥方面要有所注意。

飲食方面，一般要低鹽低脂，有糖尿病的還要控制飲食。要戒煙限酒，抽煙是腦卒中的危險因素，因此不要吸煙;酒要少喝，長期飲酒者每天白酒控制在50毫升（1兩）左右，啤酒1瓶，葡萄酒在200毫升（4兩）左右。

腦梗塞患者要每天服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等（阿司匹林經(jīng)濟實惠，每天僅服1片，只需幾分錢）。有高血壓的應(yīng)通過降壓藥物調(diào)節(jié)血壓，盡量控制在140/90mmHg以下;有糖尿病、腎病的要控制在130/80mmHg以下，降壓藥物要天天服用。建議最好服用長效降壓藥物，使血壓平穩(wěn)。血脂異常的患者，要服用調(diào)脂藥物，最好將低密度脂蛋白控制在2.1mmol/l以下，調(diào)脂藥的作用不僅僅是調(diào)節(jié)血脂，而且可以穩(wěn)定動脈硬化斑塊、軟化血管。伴有糖尿病的要控制血糖，盡量使空腹血糖控制在4.4～6.1。另外，規(guī)律、適度的體力運動也是必要的。

河南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

主治醫(yī)師 莊衛(wèi)生

腦白質(zhì)變性

是老年性癡呆前兆嗎

我今年56歲，前不久在醫(yī)院腦卒中篩查門診就診，其他檢查都正常，唯獨頭顱CT平掃的報告單上寫著“腦白質(zhì)變性”。請問這是不是老年性癡呆的前兆？

湖南 肖讀者

肖讀者：

腦白質(zhì)主要由神經(jīng)纖維和膠質(zhì)細胞構(gòu)成，成人腦白質(zhì)約占全腦體積的50%，組織代謝率僅稍低于灰質(zhì)，輕度缺血即可造成損傷。目前認為，年齡和高血壓是其主要危險因素，隨著年齡的增大，腦白質(zhì)T2高信號增多。大面積的腦白質(zhì)T2高信號會損害運動功能、認知能力及心理，并與卒中、癡呆、死亡相關(guān)。須注意，在起病早期階段就能檢測到腦白質(zhì)的T2高信號，其對白質(zhì)的變化也許過于敏感，白質(zhì)中水分增加并不一定表示功能喪失。臨床前期的腦白質(zhì)T2高信號似乎是良性的，且進展緩慢，與認知障礙的相關(guān)性較差，只有損害累積到一定程度和功能儲備耗竭時，功能下降才會進入加速的階段。

隨著現(xiàn)代神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)（如CT等）應(yīng)用頻率的逐漸增加，臨床上見到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的很多疾病都存在白質(zhì)損傷。大量的研究表明，在正常的老年人中也發(fā)現(xiàn)有大量的白質(zhì)損傷。在腦缺血或發(fā)生低灌注時，可加重白質(zhì)的缺血性損傷。

北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科

主任醫(yī)師、教授 吉訓(xùn)明

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位

能手術(shù)嗎

我有習(xí)慣性右肩關(guān)節(jié)脫位，每年平均會脫5次左右，一般是在運動時。而我平時又喜歡打籃球，請問，手術(shù)能解決我所面臨的問題嗎？術(shù)后需要住院嗎？

黑龍江 向讀者

向讀者：

你的問題需要進行手術(shù)治療。目前治療復(fù)發(fā)脫位的術(shù)式有兩種，一是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，美國NBA熱火隊的韋德就是采用的這種手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后患者的功能恢復(fù)很好，而且極少有復(fù)發(fā);另一種手術(shù)是切開手術(shù)，這種手術(shù)對患者的影響稍大，術(shù)后恢復(fù)更慢一些。建議越早手術(shù)越好，因為脫位次數(shù)越多，手術(shù)難度越大，原因就在于每一次的脫位都會加重肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊以及骨骼的損傷。

選擇什么樣的手術(shù)很大程度取決于損傷的嚴(yán)重程度，反復(fù)脫位會造成關(guān)節(jié)周圍骨骼的損傷，如果這種骨性損傷過于嚴(yán)重，就不能采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，而需要進行切開手術(shù)治療。術(shù)前還需要做肩關(guān)節(jié)三維CT檢查。

手術(shù)后要住院，患肢要用三角巾或吊帶掛在胸前保護6周時間，以使修復(fù)的韌帶愈合。6周以后，可以開始做患肢的功能康復(fù)，這時，可以用患肢做日常生活的自理，但不能做運動。到術(shù)后半年時，可以開始一些不太劇烈的體育活動，如跑步、仰臥起坐、蛙泳等，但不能進行自由泳、仰泳、蝶泳，不能打網(wǎng)球或羽毛球。術(shù)后1年才可以做任何體育運動。

值得注意的是，肩關(guān)節(jié)脫位是否變成復(fù)發(fā)脫位與患者初次發(fā)生脫位的年齡有密切關(guān)系。如果是年輕人，比如30歲以前出現(xiàn)第一次脫位，那么由于這些患者往往肩關(guān)節(jié)活動度在復(fù)位后恢復(fù)很好，且平常肩關(guān)節(jié)所需活動范圍較大，因此絕大多數(shù)會變?yōu)閺?fù)發(fā)脫位;而初次脫位若發(fā)生在中老年，比如超過40歲，那么他們在脫位后，肩關(guān)節(jié)活動范圍往往難以恢復(fù)到以前的水平，因而復(fù)發(fā)的幾率相對較低。

北京積水潭醫(yī)院運動損傷科

副主任醫(yī)師 朱以明

孕期發(fā)現(xiàn)甲亢要治療嗎

我女兒懷孕4個月了，請問，產(chǎn)前是否都需要檢查甲功？若孕前沒有甲亢，懷孕后卻發(fā)現(xiàn)T3、T4高，是否能說明孕婦患有甲亢？這種情況需要治療嗎？

廣西 朱讀者

朱讀者：

據(jù)國內(nèi)外資料報道，妊娠合并甲亢的患病率為0.02%～0.2%，合并甲減的比率為0.6%，合并亞臨床甲減者為5.27%，合并低T4 血癥為2.15%。所以，妊娠合并甲狀腺功能異常的患者并不少，但孕前是否都需要檢查甲功目前還存在爭議。一般認為，具有以下危險因素的妊娠婦女應(yīng)檢查甲功：甲狀腺疾病個人史;甲狀腺疾病家族史;甲狀腺腫大;甲狀腺抗體陽性，癥狀和體征提示甲亢或甲減;1型糖尿病;并發(fā)其他自身免疫病;流產(chǎn)和早產(chǎn)史;頭頸部放療史等。

若孕前沒有甲亢，懷孕后卻發(fā)現(xiàn)T3、T4高，并不能說明孕婦患有甲亢。這是因為妊娠期甲狀腺激素的代謝會發(fā)生某些生理變化，如雌激素和孕激素水平增高會刺激肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增加，同時TBG糖基化增加使其代謝清除減慢，血清TBG水平可達非妊娠期時的2～3倍，TBG增高導(dǎo)致血清總甲狀腺激素（T3、T4）水平增加，但游離甲狀腺激素（FT3、FT4）水平正常。此種情況不能診斷甲亢，當(dāng)然也就不需要治療。

山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科

主任醫(yī)師、教授 李明龍

黃斑變性該如何治療

我今年70歲，剛剛查出眼睛有黃斑變性，請問這種病能根治嗎？對于濕性黃斑變性，光動力治療和眼內(nèi)注射治療哪種效果更好？

山東 廖讀者

廖讀者：

從目前的臨床觀察來看，如果不積極治療黃斑變性，兩年之內(nèi)大部分患者會失明，有的甚至在3個月內(nèi)，視力就會明顯下降。目前還不能徹底治愈，但有幾種非常好的藥物，能夠控制病變，改善視功能。

從臨床觀察來看，所謂的保守療法如吃中藥、點眼藥水、輸液等，對黃斑變性沒有治療效果，甚至還會延誤患者正確治療的時間。濕性黃斑變性使用有針對性的藥物治療，才能獲得視力的提高，或穩(wěn)定現(xiàn)有的視力。

至于手術(shù)，只是治療黃斑變性的一種方法，有些患者出現(xiàn)玻璃體或視網(wǎng)膜下的大量出血，甚至是出血性的視網(wǎng)膜脫離，此時無法進行藥物治療或者光動力治療，需要做手術(shù)將出血清除掉，將視網(wǎng)膜復(fù)位，然后再配合藥物或者其他治療。對于瘢痕，手術(shù)治療沒有效果，因為神經(jīng)細胞已經(jīng)壞死了，手術(shù)并不能使壞死的細胞再生。所以，做手術(shù)并不能“去根”，而且只有特殊類型的患者才需要手術(shù)治療，大部分患者應(yīng)采取眼內(nèi)注射治療。

在眼內(nèi)注射療法出現(xiàn)之前，醫(yī)生較多采用光動力療法，但是它有很大的局限性，部分治療后的患者視力能夠維持現(xiàn)狀，但視力得到改善的患者很少，也有一部分患者治療后視力反而下降。眼內(nèi)注射現(xiàn)在是全球公認的一線治療方法，能夠使大部分患者的視力明顯改善。對于特殊類型的黃斑變性，比如PCV（脈絡(luò)膜息肉樣血管病變），可以采用光動力療法，也可以采用光動力和眼內(nèi)注射聯(lián)合治療。

北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科

主任醫(yī)師 竇宏亮

“抗O”高就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎

我最近因關(guān)節(jié)痛去醫(yī)院做檢查，其他指標(biāo)都正常，就是“抗O”高，請問，我是不是患了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

吉林 肖讀者

肖讀者：

很多關(guān)節(jié)痛的患者對“抗O”這項檢查結(jié)果十分關(guān)注，“抗O”標(biāo)準(zhǔn)名稱為抗鏈O因子，標(biāo)準(zhǔn)值是0～200個單位，超標(biāo)說明機體存在或曾經(jīng)有過鏈球菌感染，這種病原體會造成免疫異常。這種免疫反應(yīng)如果發(fā)生在關(guān)節(jié)，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛的癥狀，也就是通常所說的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。雖然抗鏈O因子升高是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的顯著特征，但“抗O”高并不能說明一定是患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因為凡是由鏈球菌感染后所引起的疾病都會造成抗鏈O因子升高，如上呼吸道感染、急性風(fēng)濕熱等。所以還要結(jié)合患者的關(guān)節(jié)癥狀以及其他化驗指標(biāo)綜合判斷。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會造成患者關(guān)節(jié)疼痛，并且多數(shù)關(guān)節(jié)都會出現(xiàn)。這種疾病名稱上與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”很相似，但造成的身體損害卻存在很大區(qū)別，治療藥物和疾病的預(yù)后也完全不同。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般是小關(guān)節(jié)疼痛，例如指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，經(jīng)常是對稱性的，會出現(xiàn)晨僵，也有大關(guān)節(jié)的受累，但一般疼痛及腫脹部位是固定的。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是大關(guān)節(jié)疼痛，例如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，這種疼痛是游走性的，即疼痛的位置可能經(jīng)常變換，不會有晨僵。

此外，抽血化驗也可以幫助排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能。

如果確診是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用青霉素和阿司匹林可以有效治療，一般治愈后關(guān)節(jié)可恢復(fù)如初;而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前還不能治愈，治療目標(biāo)是最大限度地保護患者的關(guān)節(jié)功能，因為該疾病如果不能很好的控制，會使關(guān)節(jié)變形，造成永久性功能損傷。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可以是急性風(fēng)濕熱的表現(xiàn)之一，鏈球菌可以對心臟功能造成損傷，出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，因此患者還需做心臟超聲檢查。鏈球菌感染還可能導(dǎo)致腎臟損害，出現(xiàn)腎小球腎炎，因此風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者在就診時也要查一下尿常規(guī)，觀察尿蛋白及化驗血肌酐等腎臟功能。

北京積水潭醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

主任醫(yī)師 黃彥弘

怎樣預(yù)防日光性皮炎

每年夏季，我的敏感性皮膚總要遭受日光性皮炎的困擾，請問有沒有辦法可以預(yù)防？

湖南 江讀者

江讀者：

日光性皮炎有兩種類型：一種是暴露的皮膚直接受到強烈太陽光線的刺激，引起皮膚損傷，通常叫日曬傷或光感性皮炎;另一種是光敏性皮炎，即不只在光照部位，非光照部位也會出疹，表現(xiàn)為皮炎或濕疹樣表現(xiàn)等。如何預(yù)防和減少這種情況的發(fā)生呢？

最好的方式是減少室外活動，外出時，選擇合適透氣的衣衫將全身遮蓋，避免光線的直接損傷。傘、帽子和墨鏡可隨身攜帶，能防光過敏和光老化。平時不管有無太陽，都最好戴上帽子，特別是雨后天晴，紫外線特別強烈，危害更大。

一般夏季還是以遮蓋物防曬為最佳，特別是面部，血管豐富，毛孔要呼吸，出汗后汗水與化學(xué)防曬品中的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，不僅容易刺激皮膚，引起過敏，而且會成為光敏劑或增加光的損傷。外出旅游時，除帶好傘、帽子和墨鏡外，出門前半小時在四肢可涂上合適指數(shù)的防曬霜，出汗后及時擦干，再補上防曬霜。

防曬不只是防強烈光線，還要防長時間溫和光線的照射，特別是室外工作者，長時間溫和光線照射，會明顯增加光老化的機會。這就是為什么室內(nèi)工作者要比室外工作者顯年輕的原因。而有些司機面部出現(xiàn)陰陽臉，左側(cè)面部皮膚老化得快，也是這個原因。同樣的，室內(nèi)工作如果燈光過強，并老是照射在一側(cè)，也會出現(xiàn)類似問題。

武漢協(xié)和醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師、教授 馮愛平

腎囊腫需要手術(shù)治療嗎

我前不久做B超檢查，發(fā)現(xiàn)右腎有囊腫，大小為58毫米×53毫米，并有兩個小結(jié)晶。請問這么大的囊腫要馬上手術(shù)嗎？它與我的腰背部酸脹有關(guān)系嗎？

江蘇 王讀者

王讀者：

你的囊腫已經(jīng)算比較大了，需要盡快進行微創(chuàng)手術(shù)切除，以免對腎功能產(chǎn)生更大的影響。

你腰背部酸脹可能與囊腫有關(guān)，也可能與腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損有關(guān)。

腎囊腫是泌尿外科的常見病，多發(fā)生于30～60歲之間，女性多于男性。多數(shù)患者沒有臨床癥狀，常為體檢B超發(fā)現(xiàn)。當(dāng)臨床表現(xiàn)為腰背部酸痛、酸脹或者腰腹部腫塊時，提示囊腫已經(jīng)非常大。很多患者認為腎囊腫沒有什么大問題，往往忽視它的存在。而囊腫一旦長大或出現(xiàn)癥狀時，已經(jīng)對腎臟造成了無法彌補的損傷，所以腎囊腫非常符合“良性疾病、惡性表現(xiàn)”的臨床特征。

腎囊腫的治療一般主要依據(jù)囊腫的大小。如果囊腫小于4厘米，對腎臟實質(zhì)的壓迫較小，對腎臟功能的影響也就較小，可以暫時不手術(shù)，密切B超隨訪。如果囊腫大于4厘米，對腎臟實質(zhì)的壓迫就比較大，對腎臟功能的影響也大，而且還有繼續(xù)長大的風(fēng)險，所以應(yīng)該盡早手術(shù)治療。手術(shù)的方式主要為腹腔鏡下腎臟囊腫去頂減壓術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有出血少、切口小而且美觀、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好、耐受性佳等優(yōu)點。

同樣大小的囊腫，生長的位置不同，對腎臟的壓迫程度也不同，所以術(shù)后腎功能的恢復(fù)會有所不同，術(shù)后影像學(xué)復(fù)查的結(jié)果也各不相同，要具體情況具體分析。

上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科

副主任醫(yī)師 李維國

婦科惡性腫瘤有

哪些早期表現(xiàn)

最近我們單位體檢，做了一些腫瘤篩查的檢測，請問，對于婦科的惡性腫瘤，如何才能早發(fā)現(xiàn)、早治療？

重慶 趙讀者

趙讀者：

婦科常見的惡性腫瘤早期可能出現(xiàn)的癥狀有這些——

卵巢癌：是最具威脅的婦科惡性腫瘤，好發(fā)于經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，農(nóng)村相對較少。由于卵巢深藏在骨盆腔中，多數(shù)情況是出現(xiàn)了腹水，表現(xiàn)為腹脹時，才被患者所覺察，而其他癥狀均不典型。因此，一旦出現(xiàn)腹脹，短時間內(nèi)不能緩解，并且有加重趨勢，需要就醫(yī)除外卵巢癌。盆腔檢查和B超檢查即可明確卵巢是否有包塊。

宮頸癌：是最常見的婦科惡性腫瘤，也是最易被發(fā)現(xiàn)的。應(yīng)該說，如果能夠每年進行一次婦科檢查和TCT（宮頸細胞學(xué)）檢查，絕大多數(shù)會在疾病發(fā)生癌變前被發(fā)現(xiàn)。一般的患者主要表現(xiàn)為白帶增多，黃色有異味，極易和陰道炎相混，此時一定要到醫(yī)院就診，千萬不要只當(dāng)成陰道炎對待，如果伴有出血更應(yīng)該引起重視。在醫(yī)院經(jīng)過一系列檢查，如陰道鏡、活檢等，90%以上可以早期診斷，并且得到及時的治療。

子宮內(nèi)膜癌：是老年人易發(fā)的疾病，常表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血，但并不是所有的絕經(jīng)后出血均是子宮內(nèi)膜癌，不到10%的患者可能是子宮內(nèi)膜癌引起的出血。絕大多數(shù)是良性病變及老年性陰道炎所致。診斷的方法主要依賴于診斷性刮宮（內(nèi)膜的病理檢查），B超、CT、MRI（磁共振）也有診斷價值。由于子宮內(nèi)膜癌多在早期內(nèi)有出血癥狀，常可以及時診斷，治療效果較好。

北京協(xié)和醫(yī)院婦科

主任醫(yī)師、教授 吳鳴

中風(fēng)后需要長期服

用心腦通膠囊嗎

我今年65歲，2010年患中風(fēng)后一直服用尼群地平、尼莫地平、阿司匹林腸溶片、辛伐他丁、心腦通膠囊。日常生活中十分注意低油低鹽，喜歡運動，睡眠在6～7個小時。我現(xiàn)在需要長期服用心腦通膠囊嗎？

遼寧 劉讀者

劉讀者：

您從2010年中風(fēng)到現(xiàn)在已經(jīng)4年，目前服藥的主要目的是預(yù)防再次中風(fēng)，而要達到此目的，主要是控制危險因素，如高血壓、血脂異常、高血糖等。如果能將血壓、血脂、血糖等指標(biāo)控制在正常范圍，同時服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，那么再次中風(fēng)的概率就會大大降低。既然目前已經(jīng)在服用阿司匹林，而且也注意了生活方式的調(diào)整，那么我覺得您沒有必要長期服用心腦通膠囊。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

心內(nèi)科副主任醫(yī)師 謝海波