腹腔鏡異位妊娠手術(shù)三種術(shù)式的臨床應(yīng)用體會

朱麗霞

（貴州省興義市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 興義 562400）

異位妊娠是一種常見的婦產(chǎn)科急腹癥，近些年來，其發(fā)病率呈上升趨勢。而腹腔鏡手術(shù)因其具有微創(chuàng)，患者疼痛輕及并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，已逐漸替代開腹手術(shù)而成為異位妊娠的主要治療方法[1]。本研究對于我院就診的異位妊娠患者實施不同術(shù)式進(jìn)行治療效果的觀察分析，總結(jié)各術(shù)式的優(yōu)缺點，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2012年4月至2013年4月于我院就診的149例行異位妊娠手術(shù)患者病例進(jìn)行回顧性分析，其中行開腹手術(shù)的患者49例，行腹腔鏡下附件切除術(shù)的患者50例，行腹腔鏡下開窗取胚術(shù)的患者50例。

1.2 治療方法。①開腹手術(shù)：對患者進(jìn)行持續(xù)性的硬膜外麻醉后進(jìn)行開腹，開腹后對患者病灶及出血部位進(jìn)行探查，根據(jù)患者病情選擇合適的部位進(jìn)行輸卵管切開術(shù)，如有必要可切除患者患側(cè)輸卵管，在病變的子宮角或者輸卵管峽部進(jìn)行宮角楔形切除手術(shù)，或進(jìn)行妊娠病灶的切除術(shù)[2]。②腹腔鏡下開窗取胚術(shù)：所有患者手術(shù)均采用全身麻醉，保持患者腹腔內(nèi)壓力在1.73～1.87 kPa范圍內(nèi)，于患者臍部放置腹腔鏡，并于麥?zhǔn)宵c、左下腹臍和髂前上棘的連線外1/3處分別做5 mm和10 mm的穿刺點，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡置入后切開患者膨大的妊娠囊的薄弱處，將胚胎及周圍機(jī)化組織、凝血塊等吸收，并利用負(fù)壓將殘余組織吸出，在確認(rèn)無絨毛組織的殘留后，對切口邊緣進(jìn)行修整并做止血措施[3]。③腹腔鏡下附件切除術(shù)：同上腹腔鏡下開窗取胚術(shù)的操作，在患者腹內(nèi)置入腹腔鏡，在常規(guī)探查腹腔內(nèi)子宮及其附件以及腹腔內(nèi)游離血吸盡后利用雙極電凝將輸卵管系膜和根除電凝，切除妊娠處輸卵管。

在腹腔鏡下手術(shù)的患者均需根據(jù)病情進(jìn)行盆腔粘連的分解、輸卵管整形以及相關(guān)病灶的處理，隨后采用生理鹽水等滲沖洗液沖洗患者盆腔并吸凈患者盆腔內(nèi)的沖洗液和積血。放置負(fù)壓引流管，并在排出腹腔內(nèi)氣體后拔出套管、進(jìn)行傷口的常規(guī)縫合。將取出的病理組織送檢，并于術(shù)后定期檢查患者的血絨毛膜促性腺激素水平[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察各組患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后最高體溫以及住院天數(shù)，比較患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三種術(shù)式患者于術(shù)后最高體溫?zé)o明顯差異（P＞0.05），由表1我們可以發(fā)現(xiàn)，開腹術(shù)適用于術(shù)前出血較多的患者，其手術(shù)時間、手術(shù)出血量都較多，與腹腔鏡下附件切除術(shù)和開窗取胚術(shù)之間的差異明顯（P＜0.05），腹腔鏡下附件切除術(shù)適用于術(shù)前出血較多的患者，其手術(shù)時間、手術(shù)出血量較少，具有一定優(yōu)勢；腹腔鏡下開窗取胚術(shù)適用于輸卵管處于完整形態(tài)的患者，可保證患者生育功能完整性。但因需要切開輸卵管，其術(shù)中出血與附件切除術(shù)相比較多，且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3 結(jié) 論

近年來，腹腔鏡在臨床婦產(chǎn)科應(yīng)用方面的迅速發(fā)展使異位妊娠手術(shù)由創(chuàng)傷較大轉(zhuǎn)為微創(chuàng)，成為異位妊娠手術(shù)治療的又一突破性發(fā)展[5]。本研究通過開腹手術(shù)，腹腔鏡下開窗取胚術(shù)以及腹腔鏡下附件切除術(shù)三種術(shù)式患者手術(shù)及預(yù)后效果可知，三種術(shù)式患者于術(shù)后最高體溫?zé)o明顯差異，開腹手術(shù)手術(shù)時間及出血量均較多，腹腔鏡下開窗取胚術(shù)術(shù)中出血與附件切除術(shù)相比較多，腹腔鏡下附件切除術(shù)手術(shù)時間、手術(shù)出血量較少，具有一定優(yōu)勢；由于開腹手術(shù)造成的創(chuàng)面較大，對患者之后的生育有較大影響，因此開腹手術(shù)適用于無生育需求，術(shù)前出血較多的患者；而腹腔鏡給患者帶來的創(chuàng)面較小，腹腔鏡下開窗取胚術(shù)適用于未生育以及要求保留生育功能的患者，術(shù)中需注意確認(rèn)無絨毛組織殘留，盡量避免損傷輸卵管黏膜，對醫(yī)師的技術(shù)要求較高；腹腔鏡下附件切除術(shù)則適用于異位妊娠包塊破裂、出血較多的患者。

表1 三種術(shù)式患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

因此，在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)治療時，我們應(yīng)根據(jù)患者的病情及其所屬的生育年齡制定相應(yīng)的治療方案，盡量在保證患者生命安全健康的基礎(chǔ)之上提高患者的生命質(zhì)量。

[1] Mao H.Laparoscopic surgical treatment of tubal pregnancy on pregnancy related influence to discuss again [J].J Health,2014(2):103-104.

[2] 張頌華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,18(8):14-15.

[3] 陳美一,楊斌,楊熠,等.異位妊娠腹腔鏡下診治459例臨床研究[J].中國婦幼保健,2002,17(9):38-39.

[4] 于世霞,王殊,謝霞.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)不同方法對生殖能力的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1047.

[5] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:347.