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    156例麻疹患者的臨床特征分析及預防護理

    2015-10-25 05:41:20李淑蘭邢琳琳張杰一
    中國醫(yī)藥指南 2015年21期
    關鍵詞:出疹感者麻疹

    李淑蘭邢琳琳張杰一

    (1 遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院,遼寧 撫順 113006;2 遼寧省中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽 110022)

    156例麻疹患者的臨床特征分析及預防護理

    李淑蘭1邢琳琳2張杰一1

    (1 遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院,遼寧 撫順 113006;2 遼寧省中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽 110022)

    目的 探討撫順地區(qū)2014年1~4月麻疹的臨床特征,流行病學特征及預防護理。方法 收集2014年1~4月156例麻疹住院患者臨床資料,從年齡、發(fā)病季節(jié),發(fā)病特征、麻疹疫苗接種史、發(fā)病史、臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,實驗室檢查等方面進行分析。結(jié)果 成年患者發(fā)病率最多,占98.71%,發(fā)病季節(jié)以2~4月高發(fā);臨床表現(xiàn):均有發(fā)熱,出疹,多有麻疹黏膜斑,并發(fā)癥增加。結(jié)論 麻疹流行季節(jié)有向冬末春初推移的趨勢,成人麻疹有增多趨勢,且不典型性麻疹增多。為控制麻疹疫情,消除院內(nèi)感染,應加強麻疹防治、護理工作,提高對不典型麻疹的認識。

    麻疹;臨床特征;流行病學;護理

    麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,傳染性極強,發(fā)病高峰多見于冬春季。在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行,約2~3年發(fā)生一次大流行。學齡前兒童最易感染,成年人也可能發(fā)病。臨床上常以發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道炎癥,口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為主要表現(xiàn)[1]?;颊吆粑赖牟《驹诳人?、噴嚏時通過飛沫傳播,通常只有患者在場時能傳播,易感者吸入即可傳染。患者居室通風不良,室內(nèi)空氣有較多量的麻疹病毒時,易感者不需與患者直接接觸,也可以通過氣流傳播。我國自1965年開始計劃免疫推行麻疹減毒疫苗接種后,發(fā)病率下降,但今年來發(fā)病病例有明顯增多現(xiàn)象,其臨床特點及并發(fā)癥與以往發(fā)生明顯變化。

    表1 麻疹患者臨床特征與并發(fā)癥情況

    1 材料與方法

    1.1病歷選擇:2014年1~4月,我院共收治麻疹患者156例,其中年齡最小2歲,最大年齡59歲,平均34.5歲,年齡8個月以下0例,9個月~8歲2例,所有病例均留取血樣送市疾控中心行酶聯(lián)免疫法確診。

    1.2方法:查閱并登記所有患者的住院病歷資料(包括流行病學、發(fā)熱特點、出疹特點、診療、實驗室檢查、護理病歷)。

    1.3統(tǒng)計學處理:應用手工計算對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

    2 結(jié) 果

    2.1流行病學特征

    2.1.1年齡在8個月以上,符合麻疹計劃免疫條件的138例,已接種麻疹疫苗72例,未接種66例。其中18歲及以下的共7例(年齡在8個月~2歲的有1例,2~9歲有1例,9~18歲有5例),均已接種,18歲以上患者共149例,其中65例接種。

    2.1.2發(fā)病時間:在156例患者中,1月有1例患者發(fā)病,占總患者的0.64%,2月有23例患者發(fā)病,占總患者的14.74%,3月有67例患者發(fā)病,占總患者的42.95%,4月有65例患者發(fā)病,占總患者的41.67%,從以上數(shù)據(jù)可以看出,麻疹病歷呈季節(jié)性分布,且持續(xù)增多,主要集中在2~4月,總病例155例,占比99.36%。

    2.2臨床特征,見表1。

    2.3使用退熱劑情況:見表2。從表2可以看出,使用激素等退熱劑患者出疹時間延長。

    表2 使用激素、退熱劑出疹期對比

    2.4轉(zhuǎn)歸:156例患者經(jīng)醫(yī)護人員精心治療與護理,全部治愈出院,無死亡病例。

    3 預防與護理

    3.1麻疹的預防:①管理傳染源:對患者應嚴密隔離,對接觸者隔離檢疫3周;流行期間托兒所、幼兒園等兒童機構(gòu)應暫停接送和接收易感兒入所。②切斷傳播途徑:病室注意通風換氣,充分利用日光或紫外線照射;醫(yī)護人員離開病室后應洗手更換外衣或在空氣流通處停留20 min方可接觸易感者。③保護易感人群:自動免疫,麻疹活疫苗的應用是預防麻疹最有效的根本辦法;被動免疫,有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應采用被動免疫。

    3.2護理:①心理護理:由于患者對住院環(huán)境比較陌生,加上缺乏相關疾病知識,擔心傳染家人、以及出疹后留下瘢痕。脫屑帶來的色素沉著影響美觀,常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼、焦慮等心理。兒童患者高熱不退家長有焦慮、過度緊張等表現(xiàn),護士應將心理護理放在首位,耐心給予講解麻疹的相關知識、臨床表現(xiàn)、出疹情況及疾病轉(zhuǎn)歸等,使患者及家屬消除焦慮情緒。②一般護理:嚴格消毒隔離制度,按呼吸道隔離,控制探視與陪護。做好陪、探視人員工作,麻疹病毒對日光和消毒劑敏感,探視、陪護人員接觸患者時戴口罩你照,接觸后應在戶外停留30 min后再回家,以免家中有易感者感染,食具專用,用后熱水煮沸30 min。患者單間隔離或同種患者住一病房,病房每日通風3~4次,每次20~30 min,保持室內(nèi)空氣新鮮,避免對流風,避免使用空調(diào),每天紫外線照射消毒1次,每次1 h。加強醫(yī)護人員職業(yè)防護教育,醫(yī)護人員進入病房時戴16層棉紗口罩或活性炭口罩,接觸患者前后洗手,嚴格執(zhí)行標準預防措施。③高熱護理:患者體溫低于39 ℃不宜用退熱劑,驟然降溫會導致出疹不暢,延長出疹時間,需臥床休息,供給充足水分。體溫高于39 ℃可使用冰帽等物理降溫,或遵醫(yī)囑給予退熱劑,防止體溫過高引起驚厥或腦組織損傷,鼓勵患者多飲水,以利體內(nèi)毒素排出,利于降溫和出疹。④皮膚、黏膜護理:評估出疹時間及皮疹是否出全出透。向患者講解皮疹出全出透的重要性,使患者積極配合護理治療。保持皮膚清潔,內(nèi)衣寬大、柔軟、舒適,勤換衣,出疹期及疹退后常有皮膚瘙癢,應剪短指甲,防止抓傷皮膚引起感染。及時清除眼鼻分泌物,可用生理鹽水清潔眼睛,結(jié)膜炎明顯時涂抗生素眼液,防止感染,做好口腔護理,保持口腔清潔,每天2~3次。⑤飲食護理:出疹期間攝食營養(yǎng)可增加患者身體抵抗力,減少并發(fā)癥,發(fā)熱出疹期間進食清淡易消化流食或半流食,多食新鮮的蔬菜與水果,避免攝入生冷、油膩、辛辣等刺激性食物,嘔吐腹瀉嚴重者可遵醫(yī)囑不也,避免水、電解質(zhì)紊亂。⑥并發(fā)癥的觀察與護理:密切觀察患者生命體征變化和臨床表現(xiàn),持續(xù)高熱不退患者,應注意觀察咳嗽、氣急、呼吸困難等癥狀的改變,及時評估并發(fā)現(xiàn)心肺并發(fā)癥。麻疹病毒通過血液循環(huán),直接侵犯心肌,使心肌損害[2],輸液時應控制液體輸入量及滴數(shù)。成人麻疹常有肝損害,及時監(jiān)測肝功能及早發(fā)現(xiàn)肝損害,遵醫(yī)囑給與保肝藥物,注意不良反應的發(fā)生。

    4 討 論

    麻疹是一種傳染病極強的傳染病,是人類繼消滅天花和即將消滅脊髓灰質(zhì)炎之后試圖消滅的另一傳染?。?],我國實施計劃免疫后,麻疹發(fā)病率和病死率已明顯降低,麻疹大流行基本上得到控制。由于人口流動增加,部分兒童麻疹疫苗漏種或免疫失敗,加之初免后隨著年齡增長而免疫力逐漸降低等原因,致使麻疹小規(guī)模流行時有發(fā)生,如不即時妥當治療,極易造成重癥麻疹,使并發(fā)癥增多,甚至導致患者死亡。參考文獻及現(xiàn)有病例,發(fā)病年齡呈增長趨勢且雙向發(fā)展,以嬰兒、成人麻疹病歷增多。成人麻疹病例增多屢有報道[4]成人麻疹中毒癥狀較重,發(fā)熱多在39~40 ℃,有麻疹黏膜斑,半數(shù)患者皮疹有出血傾向,常伴有嗜睡等癥狀,但并發(fā)癥較少,預后良好?;颊呤俏ㄒ粋魅驹?,麻疹流行期間減少易感者和患者的接觸,對接觸麻疹患者的易感人群,在接觸麻疹后2 d內(nèi)應急接種麻疹疫苗,爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療,使麻疹患者早日康復,控制麻疹疫情蔓延。

    [1]朱念瓊,池家芳,李寶春.傳染病護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1997.

    [2]汪明紅,陳殿雙,劉峰,等.麻疹94例心肌酶譜的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(4);41-42.

    [3]馬亦林.傳染病學[M].4版.上海:上??茖W技術出版社,2005.

    [4]梁曉岳,向華,周加新.224例成人麻疹臨床分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2005,19(1):99.

    R473.75

    B

    1671-8194(2015)21-0287-02

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