通關(guān)方治療盆腔術(shù)后尿潴留100例

闞文軍，張志偉，張曉輝

(河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院，河北 秦皇島 066599)

盆腔術(shù)后留置導尿2～5 d，經(jīng)膀胱平滑肌鍛煉后拔除導尿管，如8 h后不能自主排尿，或雖有排尿但尿量少于200 mL，次數(shù)頻繁，每日多于8次，下腹部恥骨上區(qū)叩診濁音，即為尿潴留。筆者應用通關(guān)方治療盆腔術(shù)后尿潴留，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院盆腔術(shù)后尿潴留住院患者200例，符合1993年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》有關(guān)癃閉的診斷標準，即:尿意頻急，雖經(jīng)反復用力排尿，但小便難出或點滴不暢或閉塞不通;小腹膨滿脹痛;排尿雖困難，但不伴尿道澀痛;經(jīng)檢查，膀胱有殘余尿液超過30 mL。排除有較嚴重并發(fā)癥或合并癥，如脊髓神經(jīng)病變、嚴重精神障礙、癡呆合并有心、肝、腎造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者。將200例患者隨機分為治療組和對照組，各100例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=100)

1.2 治療方法

對照組患者給予下腹部熱敷、輕柔按摩、流水刺激、針灸、刮痧，或用氨甲酰甲膽堿等藥物治療，如無禁忌，可協(xié)助患者坐于床沿或立起排尿)，上述措施若無效，可留置導尿。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服自擬通關(guān)方，組方為茯苓、白術(shù)、芍藥各12 g，澤瀉、豬苓、桂枝各9 g，山萸肉、牛膝、車前子、黃柏、枳殼各10 g，甘草6 g;腎氣虧虛加杜仲、川斷，肝郁氣滯加香附、烏藥，濕熱下注加龍膽草、金錢草，瘀濁阻塞加琥珀、桃仁;每日1劑，水煎30 min，分2次溫服。

1.3 療效判定標準

于治療12 h觀察即時療效。治愈:服藥后小便順暢自解，尿液能排盡;好轉(zhuǎn):小便自解，但不能排盡，每次尿量200 mL以上;無效:連續(xù)服藥3劑均不排尿，需留置導尿，或雖排尿但每次少于200 mL。以治愈和好轉(zhuǎn)計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用 χ2檢驗和 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者尿潴留緩解情況比較(例)

3 討論

大部分盆腔術(shù)后患者因不習慣于床上排尿、切口疼痛、手術(shù)損傷下腹下神經(jīng)叢、老年男性前列腺增生等因素導致尿潴留，輕者經(jīng)膀胱平滑肌鍛煉數(shù)日后恢復，重者需長期依賴留置導尿，增加泌尿系感染機會，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

表4 兩組患者尿潴留復發(fā)情況比較

盆腔術(shù)后尿潴留屬祖國醫(yī)學“癃閉”范疇?！端貑枴れ`蘭秘典論》記載:“三焦者，決瀆之官，水道出焉;膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！鞑幻鲃t十二官危，使道閉塞而不通?！闭f明該病病位在膀胱，涉及腎、三焦。人體正常排尿，有賴于三焦氣化正常，而三焦氣化主要依賴肺、脾、腎三臟維系。發(fā)生尿潴留，究其病機，臨證有濕熱蘊結(jié)、氣虛不化、血瘀停滯及腎虛關(guān)門不利之分。筆者經(jīng)多年的臨床觀察認為，盆腔術(shù)后損傷經(jīng)絡，導致經(jīng)脈瘀滯，加之傷及腎之元氣，導致膀胱氣化不利而成尿潴留，故治當補腎通關(guān)、利水化濕、化瘀祛濁。結(jié)合多年臨床體會，自擬“通關(guān)方”治療該病，療效較好。方中二苓、澤瀉淡滲利水，配白術(shù)燥濕健脾，助運化水濕，敷布水液;山萸肉補益腎氣，牛膝、車前子通利下焦;黃柏清熱燥濕，除下焦之濕熱;桂枝既可溫腎陽化氣利水，又可以宣肺，取“提壺揭蓋”之意，發(fā)揮通調(diào)水道以助行水的作用。枳殼泄肺中不利之氣，逐水，消脹滿。取芍藥甘草湯之緩急止痛之功，解除膀胱的肌層張力消失之因。諸藥合用，則腎氣得補，水道暢通，故癃閉得除[1]。本研究結(jié)果顯示，本方對盆腔術(shù)后尿潴留具有良好的效果，見效快，復發(fā)率低，療效肯定。

[1]闞文軍，邵宏君，張曉輝.通閉方聯(lián)合新斯的明穴位注射治療混合痔術(shù)后尿潴留 49例[J].中國藥業(yè)，2011，20(18):74 －75.