黃芪注射液聯(lián)合血塞通輔助冠心病介入治療48例及護(hù)理對策

王印紅

(河北省秦皇島市北戴河區(qū)人民醫(yī)院急診科，河北 秦皇島 066100)

介入治療由于創(chuàng)傷小、治療效果好及痛苦小，已成為治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的重要方法[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬“胸痹”范疇，主要由心脈痹阻不暢、陰陽氣血失衡，造成病理產(chǎn)物痹阻心陽，阻滯心脈，而且介入手術(shù)會引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，影響臨床療效，需要開展積極有效的護(hù)理措施[2－3]。筆者觀察了黃芪注射液聯(lián)合血塞通注射液用于冠心病介入治療患者，并配合護(hù)理干預(yù)措施的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月至2014年6月收治的冠心病患者96例，均接受介入手術(shù)治療，符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)手術(shù)指南中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):慢性穩(wěn)定型冠心病;左主干病變直徑狹窄超過50%，前降支近段狹窄超過70%，伴有左心室功能減低2支或3支病變;大面積心肌缺血，臨床可見不同程度胸痛、胸悶、心慌，身體困重、頭暈，唇紫，舌紫暗、苔膩或水滑，脈弱、細(xì)數(shù)或細(xì)澀;年齡40～80歲;均自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重肝腎功能器質(zhì)性病變;有血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;急性心肌梗死、圍絕經(jīng)期綜合征、嚴(yán)重心功能不全;合并有惡性腫瘤;精神疾病;妊娠期、哺乳期。隨機(jī)將96例患者分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中，男 29例，女 19例;年齡 49～71歲，平均(57.64±4.86)歲。對照組中，男 30例，女 18例;年齡 48～72歲，平均(58.01±4.93)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組患者經(jīng)橈動脈行PCI介入治療，麻醉滿意后將動脈鞘置入，給予200 μg硝酸甘油、3 000 U肝素和3 mg維拉帕米行冠狀動脈造影手術(shù)，根據(jù)造影情況行球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后常規(guī)處理鞘管，患者平臥24 h，術(shù)后6 h拔鞘管，常規(guī)壓迫止血包扎，術(shù)后給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物、他汀類藥物及血管緊張素受體拮抗藥物等對癥支持治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予黃芪注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020999，規(guī)格為每支10 mL)50 mL和血塞通注射液(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021499，規(guī)格為每支 2 mL∶100 mg)20 mg，均分別加入 0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理干預(yù):加強(qiáng)入院健康教育，讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除緊張狀態(tài)，介紹PCI的注意事項(xiàng)，以積極配合手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以減少術(shù)后排尿困難和不適感，練習(xí)床上平移臀部[4]。

術(shù)中護(hù)理干預(yù):喜歡音樂的患者在進(jìn)入手術(shù)室后播放音樂，術(shù)中交流喜歡的話題，轉(zhuǎn)移注意力，護(hù)理操作輕柔、準(zhǔn)確，為患者遮擋不必要裸露的身體，減少對患者心理上的刺激[5]。

術(shù)后護(hù)理干預(yù):指導(dǎo)患者術(shù)后以清淡、高纖維素飲食為主，調(diào)整臥位，保持舒適體位，可在術(shù)側(cè)墊上軟枕頭，減少疼痛感，翻身時避免手術(shù)側(cè)肢體屈曲，防止穿刺部位出血;每天為患者進(jìn)行按摩治療，術(shù)后6 h被動活動術(shù)側(cè)肢體的腳趾、踝關(guān)節(jié)，術(shù)后12 h互動術(shù)側(cè)肢體，但不宜用力過猛[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用免疫比濁法測定患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)水平變化情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定患者血清白細(xì)胞介素－6(IL－6)水平變化，記錄兩組患者B型尿鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白(cTn)和肌酸激酶同工酶(CK－MB)水平變化。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁負(fù)性情緒變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以X±s表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(X ± s，n=48)

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，虛為缺血缺氧之根本，主要是由于氣血陰陽平衡失調(diào)，血屬陰主靜，氣屬陽主動，陰陽相濟(jì)，氣血平和，氣能攝血，血可以載氣，兩者能相互轉(zhuǎn)化，氣行則血行，氣滯則血滯，氣虛則血衰，因此冠心病由于上焦陽氣不足，陰邪乘虛侵襲陽位，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[7]。目前，西醫(yī)主要采用PCI手術(shù)治療，可直達(dá)病灶，對閉塞血管進(jìn)行疏通，但手術(shù)時會加重或誘導(dǎo)局部炎性反應(yīng)發(fā)生，患者心肌酶譜升高，也會增加患者術(shù)后心血管事件發(fā)生概率，降低了臨床療效。本研究中重點(diǎn)觀察了hs－CRP和IL－6 2種炎癥指標(biāo)，前者可結(jié)合真菌、細(xì)菌等多糖物質(zhì)，在鈣離子存在下與卵磷脂結(jié)合，參與機(jī)體的先天防御與抗炎，同補(bǔ)體復(fù)合物與泡沫細(xì)胞共同存在，通過誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞分泌與表達(dá)黏附分子和化學(xué)趨化因子調(diào)節(jié)動脈壁多種細(xì)胞與循環(huán)中的單核細(xì)胞，促進(jìn)炎癥因子分泌;IL－6則可促進(jìn)動脈內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)纖溶酶原激活物抑制劑，擴(kuò)大炎癥遞質(zhì)促進(jìn)效應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、遷移和動脈內(nèi)膜的增厚，加重動脈粥樣硬化形成與發(fā)展。

黃芪注射液可補(bǔ)氣升陽、固表斂汗、利水消腫、托毒生肌，用于治療各種虛證?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪在心血管方面具有顯著的活性，可維持患者心肌細(xì)胞氧化與抗氧化的平衡，阻斷脂質(zhì)過氧化連鎖效應(yīng)，能干預(yù)自由基產(chǎn)生，增強(qiáng)清除自由基能力;還可改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管，增強(qiáng)患者心肌血流量，減少心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子蓄積，特別是黃芪中的黃芪甲苷可有效改善心臟功能、保護(hù)心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的功能[8]。血塞通是由田七的提取物提煉而成，田七能活血化瘀、止痛，主要成分為β－七葉皂苷鈉，有抗血栓、抗炎、鈣離子通道阻斷及清除自由基的作用，能抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善局部細(xì)胞微循環(huán);特別是血塞通可抗脂質(zhì)過氧化，能減少心肌細(xì)胞搏動的頻率，減少心肌細(xì)胞缺血時保護(hù)降低細(xì)胞內(nèi)酶釋放，保證DNA合成，故在心肌受損時具有直接保護(hù)的效果[9－10]。我院針對行PCI手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，開展了綜合性護(hù)理，術(shù)前心理干預(yù)減輕患者的焦慮和抑郁心理，減少術(shù)后不適感;術(shù)中通過播放音樂、聊天等方式緩解緊張感，給予患者足夠的尊重，分散注意力，讓其保持平和的心態(tài);術(shù)后進(jìn)行飲食干預(yù)、體位護(hù)理、按摩等，以減輕長期制動出現(xiàn)的腰部酸痛感等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的IL－6和hs－CRP水平均明顯降低，說明介入治療后聯(lián)合黃芪和血塞通治療能有效減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng);觀察組患者治療后BNP，cTn，CK－MB均升高但低于對照組，說明聯(lián)合中藥能降低冠心病介入治療患者的心肌酶水平;觀察組患者治療后量表評分改善均優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)措施能減輕患者的心理壓力，有助于其配合臨床治療。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合血塞通注射液用于冠心病介入手術(shù)患者，同時配合護(hù)理干預(yù)措施，能有效減輕患者的焦慮和抑郁負(fù)性情緒，降低體內(nèi)炎癥因子濃度和心肌酶濃度，有效保護(hù)心功能，值得推廣。

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