靜脈用藥調(diào)配中心的利器傷害分析及防護(hù)措施

陳德志，陳巧輝，王 琦，楊舜娟，甘惠貞

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院靜脈藥液配置中心，福建 泉州 362000)

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是指按藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)標(biāo)準(zhǔn)建立的，根據(jù)藥物特性集中配置靜脈藥物的醫(yī)院藥學(xué)部門。我國(guó)住院患者的靜脈輸液給藥方式的使用比例高達(dá)70%以上[1]，輸液配置占用臨床護(hù)士大部分時(shí)間，集中配置可緩解護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，還可確?；颊叩呐R床用藥安全、有效[2]。我院于2010年建立了PVIAS，并在8月開啟全院長(zhǎng)期醫(yī)囑配置任務(wù)，日均配液量超過(guò)3 800袋。隨著配液量不斷增長(zhǎng)，利器傷害已成為PIVAS工作中的常見損傷，如掰安瓿時(shí)劃傷、扎傷，配藥時(shí)針頭刺傷，清潔物品時(shí)玻璃碎片造成的皮膚損傷等[3]。因此，為了最大限度地保護(hù)PIVAS人員身心健康，減少職業(yè)危害，筆者分析了我院3年來(lái)所發(fā)生的配置間利器傷害事件，并探討了防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)我院PIVAS 2010年至2013年年配液總量及配置間發(fā)生的利器傷害事件總數(shù);統(tǒng)計(jì)2013年所有的利器傷害事件，分析事件發(fā)生的各個(gè)操作環(huán)節(jié)、受傷害的人員構(gòu)成以及所受傷害的頻次;分別對(duì)藥學(xué)及護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比受傷害的頻率。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

PIVAS年配液總量及利器傷害事件:結(jié)果見表1和表2。由表1可見，隨著配液量大幅度提升，發(fā)生的利器傷害事件也迅速增長(zhǎng)。由表2可見，在掰安瓿過(guò)程中最易發(fā)生利器傷害，占41.30%，其次在抽取藥液及清理玻璃碎片時(shí)也易發(fā)生利器傷害;藥士/師最易遭受利器傷害，2013年共發(fā)生136例次，占55.06%。

表1 2010年至2013年P(guān)IVAS年配液總量及利器傷害事件

表2 2013年P(guān)IVAS利器傷害事件操作環(huán)節(jié)[例(%)]

2013年利器傷害人群及頻次:結(jié)果見表3?？梢姡蟛糠质軅巳杭性谝淮蝹岸蝹?，占80.65%(100/124)，出現(xiàn)多次傷害的較少。由于操作技術(shù)相對(duì)不熟悉，藥士/師最易發(fā)生二次傷害及多次傷害;另因?qū)嵙?xí)生流動(dòng)性較大，進(jìn)倉(cāng)時(shí)間短，出現(xiàn)一次利器傷害的概率較大。PIVAS人員共75名，輪流進(jìn)倉(cāng)人員共64名，其中護(hù)士/師10名，藥士/師54名。有50名藥士/師受到利器傷害，占比92.59%，而護(hù)士/師僅6名，占比60.00%，相差懸殊。

表3 2013年利器傷害人群及頻次[例(%)]

2.2 分析

操作生疏，缺乏實(shí)踐:2010年至2013年，我院PIVAS工作量迅猛增長(zhǎng)，新聘藥學(xué)人員較多，人員培訓(xùn)時(shí)間短，上崗急，基礎(chǔ)不扎實(shí)，各自形成一套操作模式，無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，造成藥士/師極易在操作中受到利器傷害。

慣性操作，放松警惕:配置人員長(zhǎng)時(shí)間從事反復(fù)單一的動(dòng)作，易放松警惕，慣性操作使其往往在粗心大意時(shí)出現(xiàn)利器割傷、扎傷事件?？菰锏姆諊矔?huì)導(dǎo)致配置人員相互聊天，往往不能認(rèn)真、專一地進(jìn)行操作，增加傷害概率。

進(jìn)倉(cāng)時(shí)長(zhǎng)，疲勞工作:配置間工作量較大，我科實(shí)行半年一輪轉(zhuǎn)，即進(jìn)倉(cāng)配藥半年方可出倉(cāng)休息1個(gè)月。長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)腕部緊張，會(huì)引起手、腕、臂甚至肩部的肌腱發(fā)炎、疼痛，職業(yè)性頸椎、腰椎勞損也會(huì)困擾配置人員[4]，部分人員在身體不適下仍需堅(jiān)持工作，不可避免地會(huì)發(fā)生職業(yè)傷害。

帶教意識(shí)模糊，缺乏責(zé)任:實(shí)習(xí)生流動(dòng)性較強(qiáng)，幾乎每個(gè)月一換，加之班次輪換頻繁，無(wú)法為每個(gè)同學(xué)固定帶教老師，個(gè)別帶教老師有懈怠現(xiàn)象，帶教不嚴(yán)謹(jǐn)，教授不到位，同學(xué)未完全掌握操作技巧，易造成個(gè)人利器傷害。

3 防護(hù)措施

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作

操作前:遵守配置間的規(guī)程，正確穿戴個(gè)人防護(hù)裝備，如防護(hù)服、手套、一次性帽子、口罩等[3]。穿防護(hù)服前，應(yīng)預(yù)先抖落，尤其是連體服的腳掌部位，易沉積玻璃碎片，再將防護(hù)服內(nèi)外面對(duì)翻后穿戴規(guī)整。同時(shí)，在手掌易劃破、磨破的地方墊紗布或膠布，再戴無(wú)菌手套，預(yù)防割傷[5]。

操作中:工作認(rèn)真仔細(xì)、動(dòng)作輕柔，對(duì)于大安瓿、不易折斷的安瓿如50%葡萄糖、生脈注射液等，鋸安瓿時(shí)用75%乙醇消毒后再墊以紗布折斷[6]。遇手套破損、刺破或被藥物玷污則立刻更換手套[7]。安瓿掰碎后應(yīng)立即停止操作，使用紗布小心謹(jǐn)慎清理碎片，臺(tái)面清理干凈后方可繼續(xù)進(jìn)行操作。

操作后:每配置完1種藥品應(yīng)及時(shí)清理臺(tái)面，廢棄的安剖、注射器、針頭等應(yīng)定位擺放，切記混亂。每天工作結(jié)束后，配置人員首先清除操作區(qū)臺(tái)面上的雜物(對(duì)留在臺(tái)上的碎玻璃片須小心，以免劃傷手或臺(tái)面)，然后依次用清水、75%乙醇擦拭[8]。如不慎劃破手或針刺傷，立即將血擠出，再用清水沖洗，并用碘伏消毒后包扎[5]，傷害嚴(yán)重者需立即出倉(cāng)休息。

3.2 藥護(hù)協(xié)作，取長(zhǎng)補(bǔ)短

護(hù)士與藥學(xué)人員由于專業(yè)不同，工作上各有所長(zhǎng)，護(hù)士具有熟練的操作技術(shù)，藥師則具有臨床用藥的專業(yè)知識(shí)，兩者一起工作時(shí)，應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短。調(diào)查顯示，護(hù)理人員在操作技巧上明顯優(yōu)于藥學(xué)人員，受利器傷害概率大大減少。特由高年資護(hù)士對(duì)所有藥學(xué)人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)、配置技術(shù)等實(shí)際操作技能的培訓(xùn)[9]，一對(duì)一考核合格后，方可上崗操作。藥學(xué)人員可協(xié)助護(hù)理人員學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，有利于工作的順利開展。

3.3 縮短輪轉(zhuǎn)周期，避免倦怠

進(jìn)倉(cāng)實(shí)行半年一輪轉(zhuǎn)，人員普遍感覺過(guò)于疲憊，特更改輪換周期，進(jìn)倉(cāng)3個(gè)月后即可出倉(cāng)休息，休息時(shí)間根據(jù)工作量安排，2周至1個(gè)月。為避免持續(xù)配液造成人員懈怠，每個(gè)操作臺(tái)的配置工作由2個(gè)人完成，1個(gè)人主配，主要負(fù)責(zé)藥物的配置，1個(gè)人輔配，主要負(fù)責(zé)藥物的準(zhǔn)備[9]，2個(gè)角色可互換，既能減輕精神壓力，又可提高配液效率。確因職業(yè)傷害造成階段時(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)倉(cāng)配液，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明后適當(dāng)調(diào)劑崗位進(jìn)行休養(yǎng)。

3.4 加強(qiáng)帶教，統(tǒng)一規(guī)范

為規(guī)范帶教，每批實(shí)習(xí)生到來(lái)時(shí)由總帶教統(tǒng)一就基本事項(xiàng)進(jìn)行講解，并每周安排2次小教學(xué)，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)。安排一對(duì)一帶教，帶教老師為工作3年以上的藥學(xué)或護(hù)理人員，手把手教授操作技巧，以及如何防止職業(yè)利器傷害等。為了監(jiān)督教學(xué)，每月組織所有實(shí)習(xí)生開會(huì)，對(duì)帶教團(tuán)隊(duì)及工作流程進(jìn)行評(píng)價(jià)討論，出科時(shí)要求每位實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師教學(xué)情況進(jìn)行如實(shí)評(píng)價(jià)，對(duì)累計(jì)出現(xiàn)不合格帶教2次以上的人員進(jìn)行批評(píng)教育，并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)懲罰以示警戒。

3.5 自我防護(hù)，加強(qiáng)責(zé)任心

增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和防護(hù)制度，進(jìn)行專職培訓(xùn)，并定期考核。每月組織品管圈活動(dòng)，學(xué)習(xí)靜脈藥物的藥理知識(shí)，掌握傷害性藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)、排泄途徑、配藥方式，以加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)[7]，同時(shí)不斷改進(jìn)工作流程，使工作合理化。創(chuàng)造和諧的工作氛圍，緩解工作強(qiáng)度大帶來(lái)的壓力;在配藥時(shí)不談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的話題，以防發(fā)生差錯(cuò)。同時(shí)注意合理休息和營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力[6]。

4 結(jié)語(yǔ)

PIVAS是目前最科學(xué)、最完善的輸液方式[10]，也是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。找出PIVAS存在的常見危害，及時(shí)給予有效的防護(hù)對(duì)策十分必要。既要在硬件上逐步完善防護(hù)設(shè)施的建設(shè)，又要在軟件上培訓(xùn)防護(hù)知識(shí)，制訂行之有效的科學(xué)管理方法，加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力，強(qiáng)化規(guī)范操作等，對(duì)降低職業(yè)危害性、保障配置人員健康大有裨益[11]。

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