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    阿替普酶聯(lián)合他汀類藥物治療急性缺血性腦卒中60例臨床評(píng)價(jià)*

    2015-06-07 09:15:04于麗君邱學(xué)榮
    中國藥業(yè) 2015年14期
    關(guān)鍵詞:類藥物缺血性神經(jīng)功能

    于麗君,邱學(xué)榮,王 蘭

    (黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦卒中科,黑龍江 齊齊哈爾 161005)

    近年來,腦卒中發(fā)病年齡越來越低[1]。引發(fā)腦卒中的原因是 各種腦部血管阻塞導(dǎo)致腦供血不足,壓迫患者腦內(nèi)各個(gè)神經(jīng)[2]。本研究中對(duì)120例急性缺血性腦卒中患者使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)聯(lián)合他汀類藥物治療,分析對(duì)血管再通及預(yù)后的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年3月至2014年10月我院收治的4.5 h內(nèi)急性缺血性腦卒中患者120例,其中男50例,女70例;年齡35~85歲,平均67歲。納入標(biāo)準(zhǔn):依照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》確診;均自愿參與試驗(yàn),服從醫(yī)囑,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重;心、肝、腎嚴(yán)重疾病及精神障礙;不配合試驗(yàn)以及不愿參與試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各60例。試驗(yàn)組中,男 26例,女34例;年齡 35~82歲,平均(68.31±15.38)歲。對(duì)照組中,男 24 例,女 36 例;年齡 36~85歲,平均(67.31±15.49)歲。兩組患者一般資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組予瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20120006,規(guī)格為每片10 mg)10 mg,治療期間定期隨訪,密切觀察用藥反應(yīng),發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)采取及時(shí)的治療措施。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用rtPA靜脈溶栓治療,rtPA為注射用阿替普酶(商品名愛通力,德國博瑞有限公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20110051,規(guī)格為每支20 mg)0.9 mg/kg靜脈滴注,控制滴速,在1 h內(nèi)滴完;用藥期間密切觀察病情變化,積極控制血壓,至收縮壓小于180 mmHg和舒張壓小于105 mmHg。患者由于腦部血管阻塞,出現(xiàn)不同程度活動(dòng)不便、大小便失禁的癡呆癥狀,患者共濟(jì)失調(diào),在藥物治療期間應(yīng)加強(qiáng)患者的生活基礎(chǔ)管理,保證安全。治療過程中對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,多呼吸新鮮空氣,保持愉悅的身心狀態(tài)和良好的精神狀態(tài),提高生活自理能力和生活質(zhì)量。對(duì)患者治療前后血脂變化情況進(jìn)行比較,包括總膽固醇(TC),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的變化。根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)結(jié)果比較患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

    隨訪3個(gè)月,根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者評(píng)分。NIHSS減分率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。治愈:≥81%,6分以下;顯效:56% ~80%;有效:11% ~55%;無效:0~11%;惡化(包括死亡):負(fù)值。前三者合計(jì)為總有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 17.0軟件分析,計(jì)量資料以X±s表示,計(jì)數(shù)資料行 t檢驗(yàn);行 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表1至表3。

    3 討論

    腦卒中又稱為腦梗死[4]。急性動(dòng)脈粥樣硬化是引起急性缺血性腦卒中的主要原因之一,早期發(fā)現(xiàn)、診斷是治療腦卒中的關(guān)鍵,目前治療主要有手術(shù)治療和藥物治療。本研究中試驗(yàn)組經(jīng)過rtPA聯(lián)合他汀類藥物治療后,患者的TC,LDL-C變化較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。他汀類藥物對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用,使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊得到穩(wěn)定和抑制,使內(nèi)皮功能得到改善,使血管生長和新生血管形成得到促進(jìn),使炎癥反應(yīng)和再灌注損傷得到減輕[5]。瑞舒伐他汀對(duì)腦卒中患者治療的主要特點(diǎn)是,能使頸動(dòng)脈粥樣硬化病變得到有效改善,通過調(diào)脂作用可有效減輕炎癥反應(yīng),有效促進(jìn)一氧化氮釋放,使血流介導(dǎo)的血管內(nèi)皮擴(kuò)張得到顯著改善[6]。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%),n=60]

    表2 兩組患者血脂變化比較(X ± s,mmol/L,n=60)

    表3 兩組患者NIHSS評(píng)分變化比較(X ± s,分,n=60)

    他汀類藥物在治療一系列高膽固醇血癥的同時(shí),對(duì)機(jī)體糖代謝也產(chǎn)生了一定影響,被作為治療高膽固醇血癥的首選藥物[7]。rtPA是早期治療急性缺血性腦卒中的有效方法之一,能再次疏通急性期因缺血而緊縮的腦血管,盡快挽救腦缺血半暗帶內(nèi)處于瀕死狀態(tài)的腦細(xì)胞,減輕患者的神經(jīng)功能損傷[8]。rtPA聯(lián)合他汀類藥物治療后患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好,有效降低了急性缺血性腦卒中對(duì)患者機(jī)體的損傷,將疾病給機(jī)體帶來的傷害降至最低。本研究中試驗(yàn)組總有效率為96.67%,且3個(gè)月后康復(fù)情況良好,致殘率低,復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組;NIHSS評(píng)分試驗(yàn)組治療后1 h,24 h,3 d,1周和2周的變化明顯,患者恢復(fù)良好,神經(jīng)功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。可見,rtPA聯(lián)合他汀類藥物綜合治療更安全、有效,有助提高患者生存質(zhì)量,促進(jìn)患者早日恢復(fù)自理能力。但應(yīng)用rtPA靜脈溶栓有一定出血傾向,很多醫(yī)院并未開展,嚴(yán)重影響了腦卒中患者血管再通的預(yù)后效果。很多患者由于難以承受高昂的治療費(fèi)用而放棄治療。在進(jìn)行rtPA靜脈溶栓時(shí),應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察急性缺血性腦卒中患者血管再通情況,密切觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況,以提高治療效果,有助于患者早日恢復(fù)身心健康,降低致死率和致殘率。

    綜上所述,rtPA聯(lián)合他汀類藥物綜合治療急性缺血性腦卒中具有良好的治療效果,可顯著調(diào)節(jié)血脂,保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能,對(duì)血管再通具有明顯的作用,提高患者生存質(zhì)量,可降低腦血管疾病的死亡率和致殘率,值得臨床推廣。

    [1]張海波.阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中的量效關(guān)系探討[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2014,41(4):309-312.

    [2]楊 瓊,張新宇,李小剛.他汀類藥物在急性缺血性腦卒中的早期應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(8):892-894.

    [3]劉昌孝.他汀類藥物的安全性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(8):831-839.

    [4]喬曼麗,馮 妍,王以新,等.健康教育對(duì)缺血性腦卒中患者二級(jí)預(yù)防他汀類藥物依從性的觀察[J].心肺血管病雜志,2014,33(5):702-705.

    [5]李若照,陳志斌.他汀類藥物治療缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(10):49-50.

    [6]岳蘊(yùn)華,張小寧,白旭東,等.不同病因型缺血性腦卒中患者的血壓變異性[J].中華高血壓雜志,2013,21(5):432-435.

    [7]張全新.大劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死患者的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(8):843-845.

    [8]錢亞南.大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療急性缺血性腦卒中療效及作用機(jī)制分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20):2 222-2 224.

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