靜脈用丙種球蛋白佐治重癥腺病毒肺炎84例療效評(píng)價(jià)＊

崔艷杰 ，程 軍 ，孫 雯

(1.山東單縣東大醫(yī)院，山東 菏澤 274300;2.山東濟(jì)南循證醫(yī)藥科技開(kāi)發(fā)中心，山東 濟(jì)南 250022)

目前已確認(rèn)的腺病毒(ADV)有51個(gè)血清型別[1]，大部分與人類(lèi)呼吸道感染相關(guān)，是引起兒童急性呼吸道感染的主要病原之一，其中引起肺炎的占4%～10%，有超過(guò)34%的患兒會(huì)發(fā)展成重癥肺炎[2]。新生兒出生后最初數(shù)月至2歲體內(nèi)缺乏腺病毒特異抗體，2歲后才逐漸增加，這正是80%的腺病毒肺炎患兒為7～24個(gè)月嬰幼兒的原因。由于重癥腺病毒肺炎(SAP)往往合并多系統(tǒng)并發(fā)癥，伴有臟器損害，臨床表現(xiàn)較重，病死率較高。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，靜脈用丙種球蛋白(IVIG)可起到輔助治療作用[3]。本研究中通過(guò)對(duì)比常規(guī)治療和IVIG輔助治療的效果，以探討靜脈應(yīng)用增強(qiáng)免疫力藥物對(duì)SAP患兒療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院2009年4月至2014年5月收治的168例SAP患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血涂片、血清冷凝集試驗(yàn)和胸部X線攝片檢查等確診且為首次發(fā)病;符合英國(guó)胸科學(xué)會(huì)(BTS)提出的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒及其家屬知情并簽署同意書(shū);年齡1個(gè)月至5歲。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);既往有明確的基礎(chǔ)疾病史。168例患兒中，男90例，女78例;年齡5～39個(gè)月，平均(16.86±11.03)個(gè)月。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各84例。對(duì)照組中，男46例，女38例;觀察組中，男44例，女40例。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒給予基礎(chǔ)治療，包括抗病毒、通氣、止驚、鎮(zhèn)靜、解痙平喘等，同時(shí)預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，若已合并細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果給予抗菌藥物。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用靜脈注射人免疫球蛋白(pH4，成都蓉生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S19993042，規(guī)格為5% ×50 mL∶2.5 g)靜脈滴注，視病情每日劑量約250～400 mg/(kg·d)，持續(xù)3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒的持續(xù)發(fā)熱、呼吸機(jī)使用及住院時(shí)間，臨床療效根據(jù)出院時(shí)的臨床特征和胸部X線攝片檢查結(jié)果判定。顯效:無(wú)咳嗽發(fā)熱等癥狀，胸部X線攝片顯示病灶完全吸收;有效:無(wú)發(fā)熱及呼吸困難，咳嗽哮喘顯著緩解，胸部X線攝片顯示病灶明顯吸收;無(wú)效:仍然發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，肺部有羅音及哮鳴音，胸部X線攝片顯示病灶無(wú)改善;死亡:失去生命跡象。比較兩組患兒的并發(fā)癥類(lèi)型及其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，行 χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以X±s表示，行單因素方差分析及獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患兒臨床治療反應(yīng)比較(X ± s，d，n=84)

3 討論

腺病毒肺炎在我國(guó)北方多見(jiàn)于冬春兩季，南方則多見(jiàn)于秋季[4]。腺病毒屬DNA病毒，具有耐熱、耐酸、耐脂溶劑的能力，可在咽、淋巴組織、結(jié)合膜、腸道等多處繁殖[5]。SAP極易合并神經(jīng)、消化、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，比危重癥患兒的呼吸衰竭更需機(jī)械輔助通氣維持生命，14%～60%的存活者可遺留不同程度的肺部后遺癥，如閉塞性細(xì)支氣管炎等，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均發(fā)熱時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，且呼吸機(jī)平均使用時(shí)間較對(duì)照組也明顯減少，表明IVIG對(duì)SAP患兒輔助治療能減少住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及持續(xù)發(fā)熱時(shí)間，這與紀(jì)青[7]的研究結(jié)果一致。觀察組68例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組患兒全部發(fā)生并發(fā)癥，且IVIG輔助治療對(duì)部分并發(fā)癥如胸腔積液、心肌炎、腹瀉有顯著改善效果，這在梁金鑫等[8]的研究中被提及。觀察組患兒的顯效率明顯高于對(duì)照組且無(wú)效率小于對(duì)照組，表明IVIG靜脈滴注可有效改善療效，這與劉愛(ài)良等[9]的研究一致，另外，IVIG能在患兒感染性疾病如細(xì)菌、病毒感染所致呼吸道、消化道、心肌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中起到輔助治療作用[10]。

表2 兩組患兒并發(fā)癥類(lèi)型及發(fā)生率比較[例(%)，n=84]

表3 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

綜上所述，靜脈應(yīng)用增強(qiáng)免疫力藥物對(duì)SAP患兒的治療有積極影響，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高療效及預(yù)后效果，縮短住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及持續(xù)發(fā)熱時(shí)間。

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