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    全面護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎圍手術(shù)期37例中的應(yīng)用

    2015-06-06 23:40:34梁小麗唐潔麗
    關(guān)鍵詞:全面護(hù)理干預(yù)急性闌尾炎圍術(shù)期

    梁小麗 唐潔麗

    【摘要】目的:觀察全面護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎圍術(shù)期的臨床效果。方法:選取74例急性闌尾炎患者,將患者按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組,每組37例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法,觀察組在此基礎(chǔ)上采取全面護(hù)理干預(yù),比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)合理的圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù),能夠減少患者住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;圍術(shù)期;全面護(hù)理干預(yù)

    【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)10-0179-01

    急性闌尾炎屬于普外科常見急腹癥,具有發(fā)病快、病情危急等特點(diǎn)?;颊咭坏┍淮_診為急性闌尾炎,應(yīng)立即為其實(shí)施手術(shù)。闌尾炎手術(shù)具有污染性,術(shù)后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。為進(jìn)一步提高患者治療信心,控制術(shù)后切口感染,進(jìn)而促進(jìn)患者良好預(yù)后,我院在開展臨床護(hù)理服務(wù)時(shí),將全面護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用到急性闌尾炎患者圍術(shù)期治療中,并取得較好的護(hù)理效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取我院2013年7月至2014年10月收治的74例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合急性闌尾炎切除術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1],且不存在其他器官功能性障礙。按照護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組37例。其中,觀察組男22例,女15例;平均年齡為(40.1±2.9)歲;開腹手術(shù)12例,腹腔鏡手術(shù)25例。對(duì)照組男19例,女18例;平均年齡(37.9±2.6)歲;開腹手術(shù)10例,腹腔鏡手術(shù)27例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法,嚴(yán)格遵守急性闌尾炎的相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),并遵醫(yī)囑開展護(hù)理服務(wù)。

    觀察組圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù),具體方法如下。

    1.2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理患者入院后,對(duì)其進(jìn)行全面身體檢查,如血糖、血壓、血脂、心電圖、肝功、腎功等,明確患者是否存在影響手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。向患者和家屬介紹急性闌尾炎手術(shù)特點(diǎn),麻醉方式、麻醉反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的術(shù)后不適癥狀,引導(dǎo)患者正視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),消除恐懼心理[2-3]。為患者提供良好的住院環(huán)境,幫助患者練習(xí)咳嗽技巧,并使之充分掌握排痰、排便的技巧。②術(shù)前護(hù)理結(jié)合急性闌尾炎專科知識(shí)及患者實(shí)際情況對(duì)患者心理、生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,并為其制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)一步提高患者治療信心,使其主動(dòng)配合手術(shù)治療。由于急性闌尾炎患者常伴右下腹疼痛,同時(shí)合并胃腸道不適癥狀,故應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓,并吸出不良胃內(nèi)容物,防止術(shù)后出現(xiàn)腹脹。觀察患者重要臟器功能變化情況,囑咐患者不能劇烈運(yùn)動(dòng),離床活動(dòng)要注意安全。術(shù)前禁食、禁水,并做好手術(shù)器械準(zhǔn)備。若患者合并感染性休克等癥狀,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行抗休克處理。

    1.2.2術(shù)后護(hù)理手術(shù)后,協(xié)助患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),以防止嘔吐或分泌物吸入氣道,影響患者呼吸。術(shù)后12h嚴(yán)格監(jiān)視患者生命體征的變化情況,尤其高齡患者,視情況給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù),保持患者血氧飽和度大于百分之九十;術(shù)后詢問(wèn)清醒患者有無(wú)不適情況,及時(shí)對(duì)惡心嘔吐、頭痛胸悶癥狀進(jìn)行處理。②術(shù)后綜合護(hù)理保持引流管暢通,及時(shí)記錄引流量,若發(fā)現(xiàn)引流量過(guò)多應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理;保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔,及時(shí)更換被褥床單,定時(shí)開窗通風(fēng);為避免患者長(zhǎng)期臥床,預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓形成,根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其下床活動(dòng);控制患者術(shù)后飲食,待麻醉效果消失后,若6h內(nèi)未出現(xiàn)惡習(xí)嘔吐癥狀,可先喂服少量溫開水。通氣后,術(shù)后8~24h可進(jìn)食低脂肪、流質(zhì)食物。

    1.2.3并發(fā)癥護(hù)理①感染:護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行切口感染的預(yù)防,重視皮膚護(hù)理,定時(shí)對(duì)引流管周圍皮膚組織進(jìn)行消毒和處理,及時(shí)更換引流袋,要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程;②出血:密切關(guān)注急性闌尾炎患者術(shù)后脈搏、血壓、血脂以及引流量情況,若發(fā)現(xiàn)引流量過(guò)大,且患者面色蒼白、渾身無(wú)力、脈搏微弱、腹脹腹痛,同時(shí)伴有血壓下降等情況,則提示可能發(fā)生術(shù)后出血,應(yīng)立即為患者進(jìn)行吸氧、止血等相應(yīng)處理,必要時(shí)抽血進(jìn)行血型鑒定及交叉配血以備輸血,并做好手術(shù)止血準(zhǔn)備;③膿腫:若患者術(shù)后持續(xù)腹脹、腹痛、高熱,并出現(xiàn)中毒癥狀,提示患者可能出現(xiàn)腹腔膿腫,應(yīng)幫助患者取半坐臥位,使不良膿液流進(jìn)盆腔,為有效引流創(chuàng)造良好條件,進(jìn)而減輕中毒程度。同時(shí),配合抗生素進(jìn)行治療,若患者未見明顯改善,可考慮做相關(guān)引流手術(shù)。

    1.3指標(biāo)觀察比較兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo),并做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括術(shù)后切口感染、術(shù)后出血、腹腔膿腫及腸瘺等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1護(hù)理干預(yù)效果比較觀察組患者切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組;住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較(x±s,d)

    組別例數(shù)切口愈合時(shí)間住院時(shí)間

    觀察組373.8±1.9*5.4±3.8*

    對(duì)照組377.6±3.49.7±4.2

    注:與對(duì)照組相比,P<0.05。

    2.2并發(fā)癥比較觀察組僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表2。

    表2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

    組別例數(shù)切口感染出血腹腔膿腫腸瘺并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察組3710001(2.7)*

    對(duì)照組3733219(24.3)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    3討論

    急性闌尾炎屬于常見急腹癥,從近幾年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),急性闌尾炎發(fā)病率在臨床急腹癥中占很高比例,嚴(yán)重危害患者身體健康[4]。圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及并發(fā)癥護(hù)理等,對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù),不僅能夠提高手術(shù)治療效果,也能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,為促進(jìn)患者良好預(yù)后創(chuàng)造有利條件。筆者根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為急性闌尾炎患者圍術(shù)期存在以下幾點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素:①年齡偏大患者易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)做好術(shù)前評(píng)估。為高危人群制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)模式,進(jìn)一步減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);②根據(jù)患者身體情況和疾病發(fā)展程度,術(shù)中采取正確麻醉方法和手術(shù)方式,給予患者營(yíng)養(yǎng)支持;③術(shù)后早期保持患者呼吸暢通,常規(guī)給予抗生素治療,防止感染;④合并基礎(chǔ)疾病者,應(yīng)在術(shù)前對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)分析,保證手術(shù)方案具有科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

    本次研究顯示,觀察組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[5]。提示全面護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者生理、心理需求,不斷為患者提供具有科學(xué)性的護(hù)理服務(wù),從而不斷提高臨床治療效果。對(duì)急性闌尾炎患者圍術(shù)期開展全面護(hù)理干預(yù),不僅能夠消除不良心理狀態(tài),更能提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),臨床護(hù)理人員在為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,還要針對(duì)患者實(shí)際病情,及時(shí)為其提供治療指導(dǎo)、咨詢等服務(wù),進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理安全和質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛。

    參考文獻(xiàn)

    [1]隋云慶.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15):753.

    [2]吳美女,李惠蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)66例肺癌患者疼痛的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(2):133.

    [3]俞雪英.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,1(30):130.

    [4]陸美華.65例急性闌尾炎手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(7):197.

    [5]張克會(huì).急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(9):118.

    (收稿日期:2015.02.24)

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