應(yīng)用聯(lián)合護(hù)理在大便失禁患者護(hù)理中的效果觀察

黨保玲 韋紅英

(江門市五邑中醫(yī)院，廣東江門529000)

應(yīng)用聯(lián)合護(hù)理在大便失禁患者護(hù)理中的效果觀察

黨保玲 韋紅英

(江門市五邑中醫(yī)院，廣東江門529000)

目的探討聯(lián)合護(hù)理(造口袋聯(lián)合水膠體敷料)對大便失禁患者的護(hù)理效果。方法將80例大便失禁的患者隨機(jī)分成治療組和對照組各40例。治療組應(yīng)用造口袋聯(lián)合水膠體敷料進(jìn)行護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察兩組病人肛周皮炎的發(fā)生率、護(hù)理次數(shù)、護(hù)理時(shí)間和護(hù)理成本。結(jié)果治療組在控制患者肛周皮炎的發(fā)生率、減少護(hù)理次數(shù)、降低護(hù)理成本方面均優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而在每次護(hù)理時(shí)間方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用造口袋聯(lián)合水膠體敷料對大便失禁患者進(jìn)行護(hù)理可有效降低肛周皮炎的發(fā)生率，減少護(hù)理次數(shù)和時(shí)間，降低護(hù)理成本，效果滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣。

大便失禁;護(hù)理;效果

大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種［1］。它不僅給患者帶來極大的痛苦，引起心理障礙，增加家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也給護(hù)理工作帶來諸多困難。因此大便失禁已成為醫(yī)療、護(hù)理需解決的問題，需要引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。我院對大便失禁的患者采用造口袋結(jié)合水膠體敷料進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理，取得了較好的效果，同時(shí)減輕了患者和護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2012年8月～2013年8月本院腦病科收治的伴有大便失禁的患者80例，排除發(fā)生大便失禁前已存在肛周皮膚病變的所有患者。其中男38例，女42例;年齡56～73歲，平均(64.1±12.7)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組各40例，2組患者年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理。給予病人臀部墊護(hù)墊，病人排便后及時(shí)更換污染的衣物及護(hù)墊，保持床單的整潔、干燥、無渣屑，避免排泄物刺激皮膚，清洗會(huì)陰部及肛周被污染的皮膚，如有肛周皮膚紅腫、皮膚破損時(shí)，用氧化鋅軟膏涂抹保護(hù)皮膚。

1.2.2 治療組協(xié)助患者取側(cè)臥位，用清水徹底清洗干凈會(huì)陰部及肛周被大便污染的皮膚，剃除肛門周圍的毛發(fā)，生理鹽水棉球清洗肛門及周圍的皮膚，毛巾擦干。在水膠體敷料的中央剪一小孔，孔的直徑要比肛門括約肌稍大，一般3～4 cm，使中央孔對準(zhǔn)肛門并進(jìn)行黏貼，排盡空氣使其與皮膚緊密貼合。將造口袋的孔剪成與水膠體敷料孔大小一致，將造口袋中央孔徑對準(zhǔn)肛門，直接粘貼于水膠體敷料上，臀裂及會(huì)陰處應(yīng)按壓時(shí)間略長，使其緊密粘合，最后造口袋排放口夾上災(zāi)子。造口袋脹氣或糞水達(dá)到1/3～1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)排放。具體方法:首先將患者側(cè)臥位，打開造口夾，使用外用鹽水邊沖邊吸，直至沖洗干凈，再將肛周皮膚擦干，涂上造口護(hù)膚粉。造口袋的更換時(shí)間一般1～2天1次，如有滲漏或造口袋與皮膚粘貼松動(dòng)、病人皮膚出現(xiàn)不適時(shí)則及時(shí)給予更換。

1.3 觀察指標(biāo)兩組均觀察1周時(shí)間，在觀察期內(nèi)觀察兩組的護(hù)理次數(shù)、每次護(hù)理時(shí)間、護(hù)理成本和肛周皮炎的發(fā)生率，并對存在肛周皮炎的病人做皮膚受損程度分度。護(hù)理次數(shù):記錄每例患者自入組之日起至第7天的護(hù)理次數(shù)。每次護(hù)理時(shí)間:觀察組從準(zhǔn)備材料至粘貼造口袋及更換衣物所需時(shí)間;對照組:從準(zhǔn)備材料至清洗會(huì)陰部及肛周皮膚和更換衣物所需的時(shí)間;每次操作后記錄該次護(hù)理時(shí)間，單位精確到1分，不足1分鐘者，采用4舍5入法處理。護(hù)理成本:每次護(hù)理所需的耗材費(fèi)。在觀察結(jié)束時(shí)，即滿7天時(shí)，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷每位患者的肛周皮膚受損程度:I度為肛周皮膚潮紅，瘙癢;Ⅱ度為肛周皮膚糜爛;Ill度為肛周破潰深及肌層或破潰延伸到陰部、陰唇、腹股溝、臀部等部位;無上述情況者判斷為無肛周皮損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入電腦，用SPSS17.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(ˉx±s)表示，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理預(yù)防大便失禁患者肛周皮膚的療效比較見表1。經(jīng)護(hù)理后，對照組出現(xiàn)Ⅰ度皮損者15例，Ⅱ度皮損者10例，皮膚受損率為62.5%;治療組出現(xiàn)Ⅰ度皮損者2例，Ⅱ度皮損者1例，皮膚受損率為7.5%，與對照組比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表12 組護(hù)理預(yù)防大便失禁患者肛周皮膚的療效比較

2.2 2組護(hù)理次數(shù)、每次護(hù)理時(shí)間、護(hù)理成本比較

見表2。經(jīng)聯(lián)合護(hù)理后，治療組護(hù)理次數(shù)、護(hù)理成本均比對照組低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而兩組每次的護(hù)理時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組護(hù)理次數(shù)、每次護(hù)理時(shí)間、護(hù)理成本比較(ˉx±s)

3 討論

排便與控便是一系列復(fù)雜的生理過程，包括肛門直腸和盆底的正常運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)和體液對直腸平滑肌及盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)，任何因素引起控便與排便功能障礙都可能導(dǎo)致大便失禁［2］。而近年來，老年人大便失禁的發(fā)生率居高不下，給患者帶來了巨大的身心痛苦，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是醫(yī)護(hù)工作中較為棘手的問題，引起了國內(nèi)外學(xué)者的高度重視［3］。不但大便失禁本身給患者帶來的負(fù)擔(dān)，其并發(fā)癥同樣給患者帶來很大的痛苦。而大便失禁患者最常見的并發(fā)癥是會(huì)陰部、尾骶部皮炎及壓力性潰瘍［4］，這是因?yàn)榧S便刺激了皮膚，使會(huì)陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，加上皮膚間的磨擦，形成皮膚紅腫、潰爛。有資料證明［4］，大小便失禁的嚴(yán)重程度與皮膚紅腫之間有對應(yīng)關(guān)系。這些并發(fā)癥不僅加重了患者機(jī)體的痛苦，同時(shí)也給患者的心理帶來了困窘甚至恐懼。

而本研究采用造口袋加水膠體敷料的聯(lián)合護(hù)理方法，針對大便失禁的患者取得了較滿意的效果。有研究表明［5］，造口袋的使用有助于減少污染，是大便失禁的有效處理方法，能夠顯著減少并發(fā)癥。而水膠體敷料由親水膠的明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉按照一定比例混合而成［6］，可以吸收少許滲液，并提供濕性環(huán)境，能明顯促進(jìn)肛周皮膚損傷的修復(fù)［7］。兩者相輔相成，在控制肛周皮炎的發(fā)生率、減少護(hù)理次數(shù)，降低護(hù)理成本方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法。至于護(hù)理時(shí)間方面，由于本研究統(tǒng)計(jì)的是每次的護(hù)理時(shí)間，聯(lián)合護(hù)理組與對照組無明顯區(qū)別，但考慮到對照組的每天護(hù)理次數(shù)較多，綜合起來聯(lián)合護(hù)理組的護(hù)理時(shí)間還是要比對照組的護(hù)理時(shí)間要明顯縮短。因此，應(yīng)用造口袋聯(lián)合水膠體敷料的聯(lián)合護(hù)理方法對大便失禁患者進(jìn)行護(hù)理可有效降低肛周皮炎的發(fā)生率，減少護(hù)理次數(shù)和時(shí)間，降低護(hù)理成本，效果滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］姜勇，王振軍.大便失禁的病因、病理及診斷［J］.大腸肛門病外科雜志，2000，6(4):39－42.

［2］彭燕，李呂平.功能性大便失禁的研究進(jìn)展［J］.中國肛腸雜志，2003，23(1):40－43.

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［4］Schrelle JF，Adamson CM，Cruise PA，et al.Skin disorders andmoisture in incontinent nursing home residents:Intervention implications［J］.J Am Geriatr Soc，1997，45(10):1182－1188.

［5］Palmieri B，Benuzzi G，Bellini N，et al.The anal bag:a modern approach to fecal incontinence management［J］.Ostomy Wound Manage，2005，51(12):44－52.

［6］陳瀾.多愛膚超薄敷料應(yīng)用于外傷所致皮下瘀斑的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(13):l517－1519.

［7］黃漫容，郭少云，黃婉琳.造口袋對大便失禁患者皮膚保護(hù)的效果觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(3B):46.

R473

B

1004-7115(2015)05-0593-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.049

2014-12-23)

黨保玲(1981－)，女，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。