老年ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入時(shí)機(jī)對(duì)左心功能的影響

朵 杰

(青海省心腦血管病?？漆t(yī)院高血壓科，青海西寧810000)

老年ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入時(shí)機(jī)對(duì)左心功能的影響

朵 杰

(青海省心腦血管病?？漆t(yī)院高血壓科，青海西寧810000)

目的分析老年ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)時(shí)機(jī)對(duì)左心功能的影響效果。方法選取2013年3月－2014年3月本院診治的108例ST段抬高型心肌梗死老年患者，均經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，按照患者的治療時(shí)機(jī)分成兩組，對(duì)照組54例患者發(fā)病后12 h內(nèi)開通血管治療，研究組54例患者發(fā)病后12 h后擇期開通血管治療，分析兩組心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)、TIMI血流及Killip心功能分級(jí)等。結(jié)果研究組患者治療后左心功能指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，TIMI 3級(jí)患者明顯多于對(duì)照組，治療后心功能Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)52(96.30%)例明顯多于對(duì)照組42(77.78%)例，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果明顯，其中急診治療方案對(duì)患者左心功能具有積極影響。

ST段抬高型心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;時(shí)機(jī);左心功能;影響

急性心肌梗死患者在病發(fā)后在未得到及時(shí)有效控制治療的情況下會(huì)出現(xiàn)左心室功能障礙情況，具體表現(xiàn)為左室擴(kuò)張、射血分?jǐn)?shù)降低或左室重構(gòu)等，嚴(yán)重情況下會(huì)造成心源性猝死情況［1］。本研究中針對(duì)本院診治的108例ST段抬高型心肌梗死老年患者予以不同的治療時(shí)機(jī)，根據(jù)患者治療后的心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)改善、TIMI血流及Killip心功能分級(jí)情況進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月－2014年3月本院診治的108例ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照患者的治療時(shí)機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組54例;對(duì)照組男女比例30:25，年齡60～76歲，平均年齡(67.5±6.8)歲;研究組男女比例29:26，年齡60～78歲，平均年齡(65.7±6.5)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床相關(guān)檢查并確診為心肌梗死患者;患者胸痛時(shí)間＞30 min且在服用硝酸甘油后無(wú)緩解;均在患者知情前提下簽署治療方案同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎等臟器功能障礙者;具有外科手術(shù)治療史患者;治療前半年時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦出血、腦外傷及消化性潰瘍出血情況患者;曾經(jīng)接受介入治療且失敗患者［2］。

1.3 方法研究組患者入院后接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)前口服300 mg阿司匹林+300 mg氯吡格雷，冠脈造影過程中采用穿刺法并予以多體位投照，造影結(jié)果由兩位以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行共同判讀。對(duì)照組患者入院后根據(jù)其具體情況行擇期介入治療，根據(jù)梗死相關(guān)動(dòng)脈的具體情況行PCI治療。對(duì)照組患者行PCI擇期治療，患者術(shù)后均予以抗血小板、抗凝、降壓及穩(wěn)定斑塊等治療。

1.4 觀察指標(biāo)觀察患者治療后心動(dòng)圖檢查左心功能指標(biāo):舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)和射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV);分析患者冠脈造影、術(shù)中TIMI及術(shù)后心功能Killip分級(jí)情況［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(ˉx±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0.05時(shí)，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后左心功能情況研究組患者治療后左心功能指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者冠脈造影及TIMI血流分級(jí)情況兩組患者IRA受累情況比較差異不明顯，研究組患者TIMI 3級(jí)患者明顯多于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者治療后左心功能情況(ˉx±s)

表2 兩組患者冠脈造影及TIMI血流分級(jí)情況［n(%)］

2.3 兩組患者Killip心功能分級(jí)情況研究組患者治療后心功能Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)52(96.30%)例，≥Ⅱ級(jí)2(3.70%)例;對(duì)照組治療后Ⅰ級(jí)42 (77.78%)例，Ⅱ級(jí)12(22.22%)例，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

ST段抬高型心肌梗死患者在臨床治療中多以灌注治療為主，改善患者的缺血心肌與左心功能，且患者的最佳救治時(shí)間為病發(fā)后3 h內(nèi)［4］。本研究中針對(duì)患者的臨床治療時(shí)機(jī)予以分析，結(jié)果顯示研究組患者在入院12 h內(nèi)接受介入治療后臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)為患者的左心室相關(guān)性指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。AMI患者在實(shí)際臨床治療中可能會(huì)因?yàn)楦鞣N因素影響救治時(shí)間，如患者家屬擔(dān)心治療費(fèi)用、醫(yī)院技術(shù)等情況延誤治療時(shí)機(jī);研究組患者在入院后根據(jù)患者的具體情況行急診救治，患者的缺血心肌組織損傷、梗死范圍均未出現(xiàn)加重情況，而隨著患者的血管閉塞時(shí)間增加，其機(jī)體內(nèi)部血運(yùn)情況發(fā)生變化，對(duì)心肌供血產(chǎn)生不良影響，因此有效的救治方案不僅需要患者及其家屬的配合，而且需要爭(zhēng)取救治最佳時(shí)機(jī)，降低患者出現(xiàn)心肌缺損嚴(yán)重而無(wú)法行灌注治療的幾率。

同時(shí)研究結(jié)果中針對(duì)兩組患者的冠脈造影檢查結(jié)果分析，顯示兩組患者的冠脈造影情況無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩組患者的病情差異不明顯，而研究組患者在治療過程中的TIMI分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，與銀鵬飛等人在相關(guān)文獻(xiàn)中的表述相類似，提示患者的早期接受介入治療后其灌注效果較好［5］。研究組患者的血流狀況改善明顯，左室功能與灌注情況具有直接關(guān)系，患者在灌注效果明顯改善的情況下也會(huì)對(duì)左室功能產(chǎn)生積極影響。研究組患者的心功能分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明擇期手術(shù)對(duì)再灌注及復(fù)流情況具有不良預(yù)后效果。本研究中未對(duì)患者治療后的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，需經(jīng)過臨床進(jìn)一步研究予以說(shuō)明并證實(shí)。

綜上所述，急診PCI治療老年ST段抬高型心肌梗死臨床效果明顯，有效改善患者的左心功能，降低臨床不良事件的發(fā)生率。

［1］張宇晨.ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的影響因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32(11):859－861.

［2］胡雅光，張會(huì)久，張志，等.替羅非班對(duì)糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后B型腦鈉肽水平及心功能的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(11):2499－2501.

［3］鄭振亮.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床價(jià)值研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(19):139－140.

［4］周書婷.通心絡(luò)聯(lián)合曲美他嗪對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者血脂及心功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(14):66－69.

［5］銀鵬飛.老年ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入時(shí)機(jī)對(duì)左心功能的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(21): 4121－4123.

R542.2+2

B

1004-7115(2015)05-0554-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.028

2015-01-06)

朵杰，青海西寧人，主要從事心血管病臨床診治工作。