臨床路徑在嬰幼兒早期智力發(fā)育護(hù)理中的應(yīng)用

李文芳

(泰安市婦幼保健院兒童保健科，山東泰安271000)

臨床路徑在嬰幼兒早期智力發(fā)育護(hù)理中的應(yīng)用

李文芳

(泰安市婦幼保健院兒童保健科，山東泰安271000)

目的探討臨床路徑在嬰幼兒早期發(fā)育護(hù)理中的應(yīng)用，以提高兒童早期保健水平。方法將2012年1月至2012年4月在我院分娩并預(yù)防接種的189例嬰幼兒分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組的90例嬰幼兒按照臨床路徑程序進(jìn)行保健指導(dǎo)，對(duì)照組99例嬰幼兒按常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行健康指導(dǎo)。24個(gè)月后用蓋澤爾發(fā)育評(píng)定診斷法評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的智力發(fā)育水平。結(jié)果干預(yù)組嬰幼兒24個(gè)月后的Gesell各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用臨床路徑模式對(duì)嬰幼兒進(jìn)行門診隨訪，可顯著提高其智力發(fā)育水平，值得推廣應(yīng)用。

兒童早期發(fā)育;臨床路徑;護(hù)理

國(guó)外學(xué)者Roberts［1］指出早期教育對(duì)嬰幼兒的體格發(fā)育和智力的提高起到明顯的促進(jìn)作用。這表明兒童的智力和體格發(fā)育不僅受遺傳控制，環(huán)境和教育也發(fā)揮極其重要的作用。通過對(duì)撫養(yǎng)人進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)嬰幼兒成長(zhǎng)過程中遇到的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極預(yù)防和干預(yù)，能夠達(dá)到促進(jìn)嬰幼兒體格、智力發(fā)育的目的。由于我國(guó)嬰幼兒保健開展相對(duì)較晚，在實(shí)際工作中嬰幼兒保健效果良莠不齊，所以探索一種行之有效的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序是十分必要的。臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療程序，是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用［2］。本研究將臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于嬰幼兒保健護(hù)理工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料2012年1－4月在我院正常分娩的嬰幼兒189例，男90例，女99例，均為正常足月分娩，出生體重為2500～4000 g。按出生的先后順序，1～2月份出生的為對(duì)照組，3～4月份出生的為干預(yù)組。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)足月分娩，評(píng)分正常;(2)家屬主動(dòng)配合隨訪工作;(3)堅(jiān)持兒保門診隨訪2年。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)早產(chǎn)或過期妊娠產(chǎn)嬰幼兒;(2)合并先天性疾病;(3)合并遺傳性疾病;(4)中斷隨訪者。兩組性別、出生體重、新生兒Apgar評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組除給予常規(guī)指導(dǎo)外，根據(jù)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的基本規(guī)律以及多年的工作經(jīng)驗(yàn)，制定嬰幼兒保健臨床護(hù)理路徑方案。(1)新生兒出生后0～7天內(nèi)建立健康體檢檔案，對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育測(cè)查，排除遺傳性疾病。指導(dǎo)新生兒撫觸，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性;(2)新生兒1個(gè)月左右對(duì)其進(jìn)行智力以及體格發(fā)育監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握新生兒智力開發(fā)及訓(xùn)練的方法，講解早教必要性并進(jìn)行視聽訓(xùn)練;(3)嬰幼兒2～3個(gè)月進(jìn)行智力及體格發(fā)育測(cè)評(píng)，指導(dǎo)正確輔食添加方法，防止出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩;(4)嬰幼兒5～6個(gè)月進(jìn)行智力及體格測(cè)評(píng)，監(jiān)測(cè)血紅蛋白排查有無貧血情況。重點(diǎn)指導(dǎo)大運(yùn)動(dòng)，講解母嬰溝通的重要性;(5)嬰幼兒8個(gè)月左右進(jìn)行體格及智力測(cè)評(píng)，監(jiān)測(cè)和預(yù)防佝僂病。逐步協(xié)調(diào)手段與目的的關(guān)系，培養(yǎng)解決迂回問題，重點(diǎn)加強(qiáng)智力開發(fā)訓(xùn)練以及體格訓(xùn)練;(6)嬰幼兒9～10月加強(qiáng)手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，促進(jìn)雙手協(xié)調(diào)配合能力發(fā)展。加強(qiáng)親子交流促進(jìn)交往能力發(fā)展;(7)嬰幼兒12～15個(gè)月萌發(fā)好奇心，感興趣的東西增多，指導(dǎo)家長(zhǎng)為寶寶創(chuàng)造良好的成長(zhǎng)環(huán)境，監(jiān)測(cè)血紅蛋白;(8)嬰幼兒18～21月產(chǎn)生獨(dú)立心理并具有初步思維活動(dòng)，對(duì)事物的認(rèn)識(shí)向多方面發(fā)展。指導(dǎo)家長(zhǎng)重視語言、自理能力及小兒認(rèn)知能力的培養(yǎng)。(9)嬰幼兒24個(gè)月具有初步是非觀念，喜歡模仿。監(jiān)測(cè)血紅蛋白并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，智力發(fā)育水平評(píng)價(jià)。

1.2.2 對(duì)照組給予常規(guī)體格檢查如身長(zhǎng)、體重、頭圍等和智力發(fā)育監(jiān)測(cè)，疾病篩查，常規(guī)計(jì)劃免疫，喂養(yǎng)及保健指導(dǎo)，保健醫(yī)生兩周與家長(zhǎng)溝通一次，有問題及時(shí)解答。每個(gè)月召開一次家長(zhǎng)會(huì)，包括講課、介紹玩具和書刊、交流經(jīng)驗(yàn)、教做嬰兒體操及發(fā)育營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)等，并根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果給予針對(duì)性指導(dǎo)方案。

1.3 評(píng)價(jià)方法由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)本次研究測(cè)試，采用Gesell發(fā)展量表對(duì)兩組嬰幼兒智力發(fā)育及相關(guān)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，內(nèi)容包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人社交行為五個(gè)方面的評(píng)分，計(jì)算出總的智力發(fā)育評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組嬰幼兒24個(gè)月后的Gesell各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組嬰幼兒Gesell評(píng)分(ˉx±s)

3 討論

臨床路徑(clinical pathway，CP)起源于工業(yè)領(lǐng)域的“關(guān)鍵路徑”，是美國(guó)杜邦公司為新建化工廠而提出的、用網(wǎng)絡(luò)圖制定計(jì)劃的一種管理技術(shù)。De Bleser等［3］認(rèn)為，“臨床路徑是對(duì)病人治療過程進(jìn)行管理的一種方法”，它是目前最新的單病種質(zhì)量管理手段，可減少資源浪費(fèi)，提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，保障病人及時(shí)康復(fù)。臨床路徑應(yīng)用于臨床取得了較好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，蘭青，高士洪等人［4－5］研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用臨床路徑后縮短了住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用達(dá)8%～25%。楊時(shí)鴻等［6］發(fā)現(xiàn)實(shí)施腦梗死臨床路徑可提高患者生活能力。臨床路徑在國(guó)外的實(shí)施效果的研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑的實(shí)施有助于患者主動(dòng)參與評(píng)估，從而促進(jìn)“以患者為中心”的質(zhì)量管理［7］。國(guó)外臨床路徑強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性，Sanjay-Saint等［8］不但對(duì)臨床路徑實(shí)施的資源利用率進(jìn)行了評(píng)估，還對(duì)哮喘病臨床路徑實(shí)施后的12個(gè)月進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了哮喘病外，其它疾病的臨床路徑在隨訪期間的資源利用率均未有明顯下降。

蓋澤爾方法是適用于0～3歲嬰幼兒的智能評(píng)估方法，具有較為精確地測(cè)定和評(píng)估功能，醫(yī)學(xué)界及心理學(xué)界都認(rèn)為它是國(guó)際通用的經(jīng)典方法。本次研究中，我們運(yùn)用蓋澤爾智能發(fā)育評(píng)斷方法評(píng)分，結(jié)果顯示，干預(yù)組組與對(duì)照組嬰幼兒智商的各分值明顯高于對(duì)照組，表明嬰幼兒保健臨床護(hù)理路應(yīng)用有助于促進(jìn)嬰幼兒早期智力發(fā)育，是提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的良好工具。

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Application of clinical pathway in nursing of infants＇early intelligence development

LI Wen-fang
(Taian Maternal and Child Health-Care Hospital，Taian 271000，China)

Objective:To discuss the clinical path in the early application of nursing in the development of infants to improve the level of early childhood care.Methods:189 infants and young children born and vaccinated in our hospital from January to April in 2012 were divided into the interventional group and contrast group.The 90 cases of interventional infants were given health care in accordance with the process of clinical path.The 99 cases of contrast group infants followed routine nursing mode.Gesell development determination was used to evaluate the level of mental development of two groups after 24 months.Results:The comparative differences between the interventional group and the contrast group showed statistical significance.Conclusion:Application of clinical path model in infants and young children with outpatient follow－up can improve their mental development significantly，so it is worth popularization and application.

infants early intelligence development;clinical pathway;nursing

R248.4

A

1004-7115(2015)05-0537-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.020

2015-01-19)

李文芳(1973－)，女，山東泰安人，主管護(hù)師，本科，主要從事兒童保健工作及研究。