細管胸腔閉式引流控制惡性胸腔積液的效果分析

路云青 李益榮 周存英

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，山東日照276800)

細管胸腔閉式引流控制惡性胸腔積液的效果分析

路云青 李益榮 周存英

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，山東日照276800)

目的對細管胸腔閉式引流在惡性胸腔積液控制中的臨床效果進行探討。方法選取我院收治的82例惡性胸腔積液患者，隨機分為實驗組與對照組，其中，實驗組患者采取細管胸腔閉式引流術(shù)加以治療，對照組采取常規(guī)胸腔穿刺法加以治療，對兩組患者的臨床治療效果及不良反應進行比較。結(jié)果實驗組患者的總有效率顯著高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對惡性胸腔積液患者予以細管胸腔閉式引流術(shù)進行治療，能獲得較好的效果，且不良反應少。

惡性胸腔積液;細管胸腔閉式引流;效果

筆者對我院所收治的41例惡性胸腔積液患者予以細管胸腔閉式引流加以治療，獲得了較為理想的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2012年5月至2013年5月所收治的82例惡性胸腔積液患者作為研究對象，患者均通過胸水細胞學、病理等檢查，確診為惡性胸腔積液。其中，男40例，女42例;年齡最小為33歲，最大為71歲，平均年齡為(51.7±2.4)歲。60例為非小細胞肺癌，9例為乳腺癌，7例為食管癌，3例為惡性間皮瘤，2例為淋巴瘤，1例為肝癌。按隨機表法將全部患者分為兩組，即實驗組41例與對照組41例，兩組患者在一般資料的比較上，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組予以細管胸腔閉式引流。選取中心靜脈置管套件包(德國貝朗)，1.1 mm導管內(nèi)經(jīng)，1.7 mm外徑;此外，還包含其他常規(guī)設備，即負壓引流器、T型三通閥、胸腔穿刺常規(guī)物品等。之后對其實施細管胸腔閉式引流，具體操作方法:在B超輔助之下，對患者實施胸腔穿刺定位?；颊呷◎T跨位，之后進行常規(guī)的消毒、鋪巾處理，穿刺點行局部麻醉，將中心靜脈導管拿出，按照一定的順序從頂端剪五個小測孔，每個孔之間的距離為1 cm。將B超定位點作為穿刺點，將穿刺針與注射器相連，且于負壓吸引之下，將注射器垂直在胸壁，并慢慢進針，在胸腔積液進入注射器之后，即可停止;告知患者要吸氣屏息，且快速將針芯拔出，經(jīng)由針套導入深靜脈導管，送入胸腔內(nèi)的長度約為15～20 cm，將針套、導絲等均取出，同時將導管和三通閥相接，之后在穿刺點用敷貼固定好導管。經(jīng)由輸液器軟管接近胸腔端，并且和三通閥相接，外端和負壓引流器相連，對各個連接處進行檢查，若無問題，即可開啟三通引流。持續(xù)引流時間在24小時以上，直到?jīng)]有流出胸腔積液為止，且通過B超檢查，確定沒有胸腔積液。然后在其中注入24×106U的白介素與50 mg的順鉑，之后拔管［1］。叮囑患者頻繁更換體位，如側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位及頭低足高位等不斷更換，以便保證藥物和胸膜相接觸，達到更好的治療目的。

1.2.2 對照組對該組患者采取常規(guī)胸腔穿刺，所需設備為胸腔穿刺常規(guī)物品，即在B超輔助之下，對患者實施胸腔穿刺定位。之后進行無菌消毒，并予以局部麻醉，盡量將胸腔內(nèi)的積液都抽干凈。此后，如實驗組一樣，對患者予以白介素、順鉑，且不斷更換體位。

1.3 療效判定［2］依據(jù)患者的臨床癥狀與體征，聯(lián)系X線或B超檢查，且參考世界衛(wèi)生組織規(guī)定的臨床效果判定標準，即經(jīng)治療后，患者的積液均完全消失，臨床癥狀得到改善，且保持1個月以上，為完全緩解;經(jīng)治療后，患者的胸腔積液有所減少，臨床癥狀有所改善，且同樣保持1個月以上，為部分緩解;經(jīng)治療后，患者的積液并未減少，且臨床癥狀也沒有得到改善，甚至有加重的趨勢，為無效?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學分析采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析實驗組總有效率為92.7%，明顯高于對照組總有效率(73.2%)(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療情況對比(例)

2.2 不良反應情況分析實驗組中有5例患者出現(xiàn)不良反應，其發(fā)生率為12.2%;對照組中有15例出現(xiàn)不良反應，其發(fā)生率為36.6%。兩組不良反應發(fā)生率相比，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者的不良反應情況對比(例)

3 討論

在臨床上，晚期癌癥通常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中，惡性胸腔積液就是較為多見的一種［3］。一般情況下，胸腔積液是因肺癌所引發(fā)的，此外，乳腺癌、淋巴瘤等誘發(fā)胸腔積液的概率也相對比較高，本研究中，60例為非小細胞肺癌，所占比重為73.2%。胸腔積液當中往往有許多的蛋白，若不及時對其進行引流，極易造成纖維凝塊，繼而影響到患者的肺功能及其生存質(zhì)量。對于惡性胸腔積液的治療，臨床上一般采取兩種方式，即常規(guī)胸腔穿刺、胸腔閉式引流。常規(guī)胸腔穿刺一般難以一次性將病患體內(nèi)的胸腔積液抽完，必須進行反復多次的抽取，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，如蛋白質(zhì)的丟失、包裹性積液、氣胸等［4］。相對于常規(guī)胸腔穿刺，胸腔閉式引流術(shù)具有一定的優(yōu)越性，具體表現(xiàn)為:持續(xù)時間不長，穿刺的次數(shù)不多，可一次性完成，同時對神經(jīng)或胸壁肌肉組織的傷害不大，能避免患者心肺受損，繼而降低一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如血胸、氣胸等;但胸腔閉式引流所采取的是粗硅膠管，這極易引發(fā)感染，因而使得大部分的患者無法接受這一方式。對此，進一步對惡性胸腔積液的治療方法加以研究，是極為有必要的。

本研究中，筆者對實驗組患者予以細管胸腔閉式引流術(shù)加以治療。細管胸腔閉式引流的優(yōu)勢有如下三點，具體表現(xiàn)為:第一，操作方便、簡單，醫(yī)護人員能在較短時間內(nèi)完成該操作，這一優(yōu)勢在搶救氣胸病人時，為其爭取了寶貴的時間。第二，該引流方式對局部的刺激并不大，不會對患者的正常生活與生存質(zhì)量帶來負面影響。第三，在患者使用細管胸腔閉式引流的過程中，還能往胸腔中注入相應的治療藥物，且不對患者的活動與休息帶來阻礙;此外，還可對患者胸腔內(nèi)積液的顏色予以實時觀察。經(jīng)該方法進行治療后，實驗組患者的總有效率與不良反應發(fā)生率皆優(yōu)于對照組，存在極為顯著的差異;這一研究結(jié)果與曹云亮等［5］的研究相近。由此可見，對惡性胸腔積液患者予以細管胸腔閉式引流術(shù)進行治療，能獲得較好的效果，且不良反應少，值得推廣。

［1］劉漢坤.改良細導管胸腔閉式引流聯(lián)合IL-2+DDP治療惡性胸腔積液的療效評價［J］.中國腫瘤外科雜志，2013，5(4):250－251.

［2］陳婷.細管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)注射重組人白介素-2治療惡性胸腔積液的療效觀察及護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15 (2):33－35.

［3］徐鴻潔.甘露聚糖肽聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療52例小細胞肺癌惡性胸腔積液臨床觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2011，23(21): 2673，2687.

［4］李運奇，王繼武.胸腔閉式引流加腔內(nèi)注射rhTNF治療惡性胸腔積液［J］.華中科技大學學報，2010，39(2):277，279.

［5］曹云亮，冀學寧，全秀蓮，等.閉式胸腔引流聯(lián)合洛鉑治療惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.中國臨床研究，2013，26(5):452－453.

Capillary analysis for control of closed thoracic drainage for malignant pleural effusion effect

LU Yun-qing LI Yi-rong Zhou Cun-ying
(Rizhao Donggang District People＇s Hospital，Rizhao 276800，China)

Objective:to discuss the clinical effect of the closed thoracic drainage with thin tube in the control of malignant pleural effusion.Methods:Eighty-two cases of malignant pleural effusion patients in our hospital were selected as the subjects，and randomly divided into the experimental group and the control group.The patients in the experimental group，took tube closed thoracic drainage treatment，while the control group adopted conventional pleural puncture treatment，and then the clinical therapeutic effect and adverse reaction of two groups the patients were observed and compared.Results: The total effective rate of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group，(P＜0.05);the adverse reaction of patients in the experimental group was statistically lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The tube closed thoracic drainage for treatment of the patients with malignant pleural effusion can obtain good effect，and has less adverse reaction.

malignant pleural effusion;closed thoracic drainage with thin tube;effect

R473.73

A

1004-7115(2015)05-0522-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.013

2015-01-17)

路云青(1970－)，女，山東濱州人，本科，副主任護師，主要從事腫瘤內(nèi)科護理工作。