異氟醚及七氟醚復合麻醉下老年患者腦氧飽和度與術后認知功能的關系

郭雪梅，曾建英，朱發(fā)龍

（江西省遂川縣人民醫(yī)院 麻醉科，江西遂川343900）

異氟醚及七氟醚復合麻醉下老年患者腦氧飽和度與術后認知功能的關系

郭雪梅，曾建英，朱發(fā)龍

（江西省遂川縣人民醫(yī)院 麻醉科，江西遂川343900）

目的：探討異氟醚及七氟醚復合麻醉下老年患者腦氧飽和度與術后認知功能的關系。方法：我院麻醉科隨機抽取在2010年11月～2012年11月期間收治的93例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，本組所有患者均例行擇期腹部手術和下肢手術，患者在麻醉前均不使用術前藥，然后靜脈注射異丙酚1.0～1.56mg／kg、芬太尼2.5～5.0μg／kg、維庫溴銨0.1～0.2mg／kg等，接著例行機械通氣、確?；颊逷CO2處于正常范圍，本組患者需要根據文化程度的不同，分為三組，A三組，B組，C組，針對異氟醚及七氟醚復合麻醉下老年患者腦氧飽和度與術后認知功能的關系進行探討。結果：各組患者，術后腦氧飽和度與術前腦氧飽和度相比，其明顯下降，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：圍手術期患者，只要腦氧飽和度有濃度不低于50，就可以減少術后短暫認知功能變化。

異氟醚及七氟醚復合麻醉；老年患者；腦氧飽和度；術后認知功能

大量臨床研究表明：患者術后認知功能的變化與患者的文化程度、年齡、麻醉用藥、手術類型密切相關，同時，還包括圍手術期的腦供平衡。隨著近來醫(yī)學水平的提高，傳統(tǒng)的觀察則認為腦灌注則不受影響，且不會影響患者神經功能變化，但是EMONDS等通過術后患者神經生理研究發(fā)現，患者平均動脈壓低于70mmHg，術后患者認知功能下降，神經功能出現變化，這與上述理論存在著很大的差異，為此，我院麻醉科在這里隨機抽取我院麻醉科在2010年11月到2012年11月期間收治的93例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究資料均源于我院麻醉科2010年11月到2012年11月期間收治的93例老年患者的臨床資料，93例患者，年齡63～84歲，平均年齡76歲，體重59～78kg，身高161～172cm，本組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，具有統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2 入選標準：（1）患者病例資料完善；（2）患者均無記憶力障礙、精神異常等癥狀；（3）患者文化程度：大學文化程度45例，高中以上文化程度26例，中學及以下文化程度12例。

1.3 方法與指標：我院麻醉科隨機抽取我院在2010年11月到2012年11月期間收治的93例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，本組所有患者均例行擇期腹部手術和下肢手術，分文三組，A組：大學文化15例，高中以上文化9例，中學及以下文化4例；B組：大學文化15例，高中以上文化8例，中學及以下文化4例；C組：大學文化15例，高中以上文化9例，中學及以下文化4例；每組患者麻醉前均不使用術前用藥，麻醉前93例患者均采用靜脈注射異丙酚、芬太尼、維庫溴銨、異丙酚1.0～1.56mg／kg，維庫溴銨0.1～0.2mg／kg、芬太尼0.1～0.2μg／kg。行麻醉前誘導氣管插管，接著例行機械通氣，吸入七氟醚或者異氟醚行麻醉維持，術中可以追加芬太尼2.5～5.0μg／kg，確保患者PCO2處于正常范圍，控制好呼吸末濃度，維持呼吸末PCO230～40mmHg，然后采用24C型監(jiān)測儀，對患者心率、血壓、脈搏氧飽和度進行監(jiān)測，術中盡量保持患者心率、血壓、脈搏氧飽和度在正常值。以美國新型的INVOS5100無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測儀探頭置于左或右前額，發(fā)光點位于眉上2～2.5cm，探頭邊緣旁開額中線1cm，對93例患者術前基礎值腦氧飽和度、吸氧后腦氧飽和度、麻醉誘導后腦氧飽和度、手術開始后腦氧飽和度、手術腦氧飽和度、手術結束時腦氧飽和度、蘇醒時的腦氧飽和度進行監(jiān)測，結果表明A組有8例患者出現腦氧飽和度下降，B組有9例患者出現腦氧飽和度下降，C組有7例患者出現腦氧飽和度下降。

1.4 監(jiān)測指標：應用MMSE測試老年患者圍術期的認知功能變化，術后1、3、5、10、24h的MMSE評分，結果A組8例腦氧飽和度下降的患者出現6例術后認知功能下降，B組9例腦氧飽和度下降的患者出現7例術后認知功能下降，C組7例腦氧飽和度下降的患者出現5例術后認知功能下降。

1.5 統(tǒng)計學分析：采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數資料是χ2檢驗，計量資料用 （±s）來表示，方法為t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P＜0.05。

2 結果

三組患者在年年齡、身高、性別、體重方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性；三組患者在七氟醚或異氟醚麻醉下均出現一定比例的患者監(jiān)測腦氧飽和度下降，其余測腦氧飽和度下降的患者中均出現一定數量的患者術后認知功能下降，其余術中腦氧飽和度正常的患者均未出現術后認知功能下降。其余術中腦氧飽和度正常的患者均未出現術后認知功能下降。所有93例患者術后24h認知功能均恢復正常。結果表明在七氟醚或異氟醚的麻醉下腦氧飽和度下降的患者術后認知功能受到一定程度影響，具體情況如表1所示：

表1 三組患者認知功能評分情況對比

3 討論

傳統(tǒng)觀念認為只要腦灌注則不受影響，就不會影響患者神經功能變化，隨著近年醫(yī)學水平的提高，EMONDS等通過術后患者神經生理研究發(fā)現，患者平均動脈壓為低于70mmHg左右正常值范圍，術后出現一定比例患者認知功能下降，神經功能出現變化，這與上述理論存在著很大的差異，尤其是隨著新型無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測儀的引進與應用，經過大量臨床研究表明：患者術后認知功能的變化與患者的文化程度、年齡、麻醉用藥、手術類型密切相關外，還與患者圍手術期的腦氧飽和度存在很大的關系。

本研究初步證實：在七氟醚或異氟醚的麻醉下，老年患者術后24小時可能會發(fā)生認知功能下降，所以在圍術期應適當調控老年患者的血壓，改善腦部氧供，維持腦氧飽和度正常范圍值65%～75%，可以減少術后認知功能下降的發(fā)生。

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1002-2376（2015）08-0145-02

2015-05-15