我國(guó)已成為世界糖尿病發(fā)病人數(shù)第一的國(guó)家,因糖尿病并發(fā)癥死亡的人數(shù)僅次于心臟病、腦血管疾病及癌癥,位居第四。造成糖尿病人死亡率居高不下的原因之一,是許多糖尿病患者僅僅滿足于化驗(yàn)血糖,不知道檢查糖化血紅蛋白的這一監(jiān)測(cè)血糖變化的“金標(biāo)準(zhǔn)”,使血糖控制很不理想,為日后出現(xiàn)各種并發(fā)癥埋下禍根。
人體中紅細(xì)胞的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物就是糖化血紅蛋白,這個(gè)反應(yīng)是不可逆的,其與血糖濃度成正比,血糖越高,糖化血紅蛋白就越高,而且能保持120天左右,因此可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。
血糖是從食物中的碳水化合物分解而來的,血液中的單糖通常是指葡萄糖。我們平時(shí)測(cè)的空腹血糖和餐后血糖,是反映檢測(cè)時(shí)那一瞬間的血糖水平,容易受到各種因素影響,如進(jìn)食、應(yīng)激等;而糖化血紅蛋白是穩(wěn)定可靠的,可反映患者測(cè)定之前120天內(nèi)平均血糖水平,且與抽血時(shí)間、是否空腹、是否用膳的多種因素干擾不大。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟及亞太糖尿病防治指南明確指出,糖化血紅蛋白是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”??崭寡腔虿秃笱强刂撇缓?,糖化血紅蛋白就不達(dá)標(biāo)。
由于人的血糖處在不斷波動(dòng)之中,很多因素可以影響血糖的測(cè)定,消弱了瞬間血糖的指標(biāo)性意義。因此,糖化血紅蛋白測(cè)定有很重要意義。
1.作為糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制指標(biāo),用以評(píng)價(jià)飲食和藥物治療的療效。
2.糖化血紅蛋白的水平有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。當(dāng)糖化血紅蛋白小于7%時(shí),糖尿病慢性并發(fā)癥(糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變)發(fā)生的幾率??;糖化血紅蛋白大于或等于7%時(shí),糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的幾率顯著升高。目前我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)為6.5%以下,4%~6%為血糖控制正常,6%~7%為血糖控制較滿意,7%~8%為血糖控制一般;8%~9%為血糖控制不理想,應(yīng)加強(qiáng)血糖控制,調(diào)整治療方案;大于9%說明血糖控制很差,是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)期,可能引起糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化和白內(nèi)障等并發(fā)癥,也可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
3.指導(dǎo)用藥。初診糖尿病患者糖化血紅蛋白大于或等于7%時(shí),建議用藥治療;大于或等于9%時(shí)應(yīng)采取藥物聯(lián)合治療或胰島素治療;低于7%時(shí)一般采用飲食和運(yùn)動(dòng)療法處理或聯(lián)合二甲雙胍治療。
4.糖化血紅蛋白生成緩慢,是逐漸形成的,短時(shí)間血糖升高不會(huì)引起血紅蛋白升高,短時(shí)間血糖下降也不會(huì)引起糖化血紅蛋白下降,因此,可用于應(yīng)激時(shí)出現(xiàn)高血糖的鑒別。
根據(jù)2010年臨床調(diào)查,我國(guó)18歲以上人群糖尿病的發(fā)病率為11.6%,糖尿病前期率為50.1%。這些病人中在臨床上只有30%能定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白,約60%的2型糖尿病人糖化血紅蛋白控制不理想。而糖化血紅蛋白每升高1%,男性死亡率相對(duì)危險(xiǎn)增加24%,女性增加28%。糖化血紅蛋白一旦超過7%,發(fā)生心腦血管疾病危險(xiǎn)性就增加50%以上。英國(guó)一項(xiàng)前瞻性調(diào)查顯示,糖化血紅蛋白每下降1%,與糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,心肌梗死發(fā)生率下降14%,腦卒中發(fā)生率下降12%,微血管病下降37%,白內(nèi)障下降19%,因周圍血管病導(dǎo)致截肢或死亡率下降43%,心力衰竭下降16%。從上述不難看出,隨著糖化血紅蛋白降低,越接近正常,糖尿病并發(fā)癥降低越明顯。
總之,糖尿病患者除應(yīng)查空腹血糖或餐后血糖外,千萬不能忽略糖化血紅蛋白這一監(jiān)測(cè)血糖變化的“金標(biāo)準(zhǔn)”的定期檢查。endprint