遭受工作場所暴力的院前急救醫(yī)護人員心理健康水平及其與應(yīng)對方式的相關(guān)性*

劉端海，戰(zhàn)則鳳，劉林修

(1.棗莊科技職業(yè)學(xué)院,山東滕州 277599；2.山東省棗莊市急救指揮中心 277100)

·經(jīng)驗交流·

遭受工作場所暴力的院前急救醫(yī)護人員心理健康水平及其與應(yīng)對方式的相關(guān)性*

劉端海1，戰(zhàn)則鳳1，劉林修2

(1.棗莊科技職業(yè)學(xué)院,山東滕州 277599；2.山東省棗莊市急救指揮中心 277100)

目的 探討院前急救醫(yī)護人員遭受工作場所暴力后的心理健康水平及其與應(yīng)對方式的相關(guān)性。方法 應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90) 及簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)對3所綜合醫(yī)院126名遭受過工作場所暴力的院前急救醫(yī)護人員進行測查，用 SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果 126名院前急救醫(yī)護人員遭受工作場所暴力后SCL-90總均分及陽性項目數(shù)與全國常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對及精神病性因子得分與全國常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；急救醫(yī)護人員積極應(yīng)對方式與SCL-90因子強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮呈顯著負相關(guān)(P<0.05)，消極應(yīng)對方式與SCL-90總分及除偏執(zhí)以外的各因子均顯著正相關(guān)(P<0.05);積極應(yīng)對和消極應(yīng)對均進入回歸模型，偏回歸系數(shù)為-11.86、14.32。結(jié)論 院前急救醫(yī)護人員遭受工作場所暴力后的心理健康水平較低，不同應(yīng)對方式是影響急救醫(yī)護人員心理健康的重要因素，建議管理者開展工作場所暴力防范與應(yīng)對措施教育，維護院前急救醫(yī)護人員的身心健康。

院前急救；醫(yī)護人員；工作場所暴力；心理健康水平；應(yīng)對方式

近幾年，隨著醫(yī)療糾紛不斷呈上升趨勢，醫(yī)療衛(wèi)生工作場所的暴力行為越演越烈，已成為一個不容忽視的社會問題。醫(yī)院工作場所暴力根據(jù)性質(zhì)不同，分為身體暴力和心理暴力，身體暴力包括打、拍、踢、推、咬等行為,心理暴力包括口頭辱罵或語言恐嚇、威脅、嘲笑、語言的性騷擾等語言侮辱[1]。為了解這一特殊職業(yè)人群的心理健康水平及應(yīng)對能力，開展院前急救醫(yī)護人員應(yīng)對方式與心理健康的相關(guān)性研究，對控制、預(yù)防院前急救工作場所暴力，維護醫(yī)護人員的身心健康，具有重要實踐意義。

1 對象與方法

1.1 對象 調(diào)查本市已納入“120”救護系統(tǒng)的3所綜合醫(yī)院從事院前急救工作的醫(yī)護人員。入組標準:(1)在調(diào)查前1年內(nèi)遭受過院前急救工作場所暴力；(2)從事臨床醫(yī)護工作時間滿2年；(3)自愿參加本次調(diào)查者。排除標準:重大精神病史者;不能提供全面信息配合調(diào)查者;近一年未在院前急救崗、休假及進修醫(yī)護人員;合并顯著性軀體疾病影響正常工作者。符合入組標準的共126名，其中男60名，女66名；隨車臨床醫(yī)生52名，隨車護士74名；年齡21～43歲，平均28.6歲；中專20名，大專55名，本科及以上51名；工作時間2～3年65名，4～6年40名，7年以上21名；職稱初級82名，中級41名，高級3名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 工作場所暴力情況問卷 主要參考陳祖輝[2]的《工作場所暴力量表》研究成果自編擬定，相關(guān)條目包括暴力次數(shù)、暴力類型、原因、施暴者特征等。經(jīng)前期研究預(yù)實驗信度系數(shù)為0.86，效度系數(shù)為0.82，說明該量表的內(nèi)容信度、效度評價良好。

1.2.2 癥狀自評量表(SCL-90) 該量表共90項有關(guān)心理或精神癥狀的問題組成，包含軀體化、強迫、抑郁等共9個因子，采用5級評分制，分數(shù)越高，心理健康水平越低[3]。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ) 由解亞寧1998年編制，問卷條目列出的是個體在生活、工作中遭遇到不同挫折或遇到困難時，所可能采取的不同態(tài)度和做法，包括20個條目，其中前12個條目屬于積極應(yīng)對維度，后8個條目屬于消極應(yīng)對維度，共4個等級[4]。

1.3 調(diào)查方法 由市急救指揮中心對被調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查采用不記名形式，問卷均當場填寫并收回。調(diào)查內(nèi)容包括：人口學(xué)特征(性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等);工作背景(工齡、職稱)。共發(fā)放問卷126份，回收有效問卷126份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 工作場所暴力發(fā)生的基本特征 在接受調(diào)查的126名院前急救的醫(yī)護人員中，最近1年曾遭受工作場所暴力總共215次，有65名醫(yī)護人員曾遭受2次或以上的暴力，所遭受工作場所暴力的發(fā)生率從高到低依次為辱罵等語言傷害(63.3%)，砸救護車、擲雜物 (17.7%)，扯頭發(fā)、推、咬等軀體沖突(11.6%)，且暴力發(fā)生時間在夜班。

2.2 心理健康狀況 遭受工作場所暴力后的醫(yī)護人員產(chǎn)生軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對、恐怖、精神病性癥狀程度均比全國常模評分高，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 院前急救醫(yī)護人員遭受工作場所暴力SCL-90各因子分與全國常模評分比較

2.3 應(yīng)對方式得分與全國常模的比較 參與調(diào)查院前急救醫(yī)務(wù)人員消極應(yīng)對平均分為(2.26±0.68)分，高于全國常模(1.59±0.66)分(P<0.01)；積極應(yīng)對平均分為(1.52±0.53)分，低于全國常模(1.78±0.52)分(P<0.01)。

2.4 心理健康狀況與應(yīng)對方式的相關(guān)分析 急救醫(yī)護人員積極應(yīng)對方式與SCL-90因子強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮呈顯著負相關(guān)(P<0.05)，消極應(yīng)對方式與SCL-90總分及除偏執(zhí)以外的各因子均顯著正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 院前急救醫(yī)護人員心理健康狀況與應(yīng)對方式的相關(guān)分析

2.5 應(yīng)對方式對心理健康水平的多元逐步回歸分析 將SCL-90量表總分為應(yīng)變量，應(yīng)對方式為自變量，運行多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，積極應(yīng)對與消極應(yīng)對均進入回歸方程，β系數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 院前急救醫(yī)護人員應(yīng)對方式對SCL-90總分的多元逐步回歸分析

3 討論

近年來，醫(yī)院工作場所暴力事件屢見于報端，有文獻報道，急診護士遭受暴力的發(fā)生率高達60%～90%[5]。趙鑫等[6]通過訪談發(fā)現(xiàn)感到委屈和憤怒是護士遭受暴力后的主要心理體驗，部分護士有工作厭倦感和離職意向增強的感受，本研究的調(diào)查結(jié)果與此類似，參與調(diào)查的31.6%的受暴者伴有血壓升高、腰痛、失眠、胃腸道紊亂、疲勞等軀體化不適，部分護士難以繼續(xù)勝任隨車外出急救工作或休假，18.3%的急救人員因職業(yè)失落感有強烈的離職意向。當個體面對壓力事件時，恰當?shù)膽?yīng)對方式有助于緩解緊張焦慮情緒，有利于成功地解決問題，達到調(diào)整心理平衡、保護精神健康的作用。本次調(diào)查顯示，對院前急救工作場所發(fā)生的暴力，醫(yī)護人員采取的應(yīng)對方式多為耐心解釋，占61.9%，忍讓回避占31.20%,其次為求助周圍的同事占25.3%，尋求安保部門或報警110占22.2%，直接與肇事者對峙占5%，這與孫濤等[7]研究結(jié)論相似，多采用被動方式進行應(yīng)對。本調(diào)查應(yīng)對方式結(jié)果表明，面對頻發(fā)的急救場所的暴力現(xiàn)象，急救醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對方式存在較大的缺陷，不合理的應(yīng)對方式可能是引發(fā)院前急救醫(yī)護人員身心健康狀況不良的重要因素，二者之間存在相互作用，這與余安匯等[8]研究結(jié)果相似。本研究中多元逐步回歸分析結(jié)果也表明，積極應(yīng)對可能會加強醫(yī)護人員的心理健康水平。這一結(jié)果同時說明院前急救場所暴力問題的普遍性，另一方面也要求醫(yī)院管理者要高度重視頻發(fā)的暴力事件，就醫(yī)院的暴力防范、流程指引、服務(wù)態(tài)度、影響因素等方面進行檢討，引導(dǎo)正性作用，化弊為利[9]。

面對頻發(fā)的院前急救工作場所暴力現(xiàn)象，各地政府部門應(yīng)盡快制定懲處暴力的相關(guān)法規(guī)。取信于患者是預(yù)防醫(yī)院暴力的關(guān)鍵，嫻熟的技術(shù)是取得信任的關(guān)鍵，院前急救醫(yī)護人員應(yīng)進行暴力事件過程中的應(yīng)對技巧培訓(xùn)，開展情景模擬訓(xùn)練，及時察覺與判斷應(yīng)對暴力先兆現(xiàn)象，采取主動積極的應(yīng)對方式，以保護自身的心身健康[10]。

[1]林漢群，閏俊輝，王箭,等.醫(yī)院工作場所暴力對醫(yī)護人員工作壓力影響的調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(6):590-592.

[2]陳祖輝.廣州市醫(yī)院工作場所暴力流行病學(xué)研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2011：6.

[3]徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:2.

[4]解亞寧.簡易應(yīng)對方式量表信度和效度的初步研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，1998(2)：114-115.

[5]趙麗敏,潘紅英,邵圣文.急診護士遭受工作場所暴力的原因及其影響因素研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2013,13(10):96-98.

[6]趙鑫，李惠玲，薛小玲,等.某市三級綜合醫(yī)院護士遭受工作場所暴力特征及影響因素[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，29(11)：695-698.

[7]孫濤,王碩,王娜,等.醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力后的行為反應(yīng)與組織應(yīng)對的調(diào)查研究[J].中國公共衛(wèi)生管理,2013,29(5):681-684.

[8]余安匯,王維利,洪靜芳,等.臨床護士應(yīng)對方式與自我效能、心理健康水平的關(guān)系[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(18):3017-3018.

[9]區(qū)秀麗.醫(yī)院工作場所暴力發(fā)生現(xiàn)狀及干預(yù)研究進展[J].護理學(xué)報,2013,20(5A):25-27.

[10]李昂，潘習(xí)龍，能偉剛，等.護士遭受醫(yī)院工作場所暴力的研究進展及對策[J].中國護理管理，2013，13(9)：76-78.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.04.030

山東省棗莊市科技局基金項目(2013-20004)。 作者簡介：劉端海(1970-)，副教授，碩士，主要從事心理健康與咨詢、職業(yè)安全研究。

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1671-8348(2015)04-0518-03

2014-09-17

2014-10-22)