改變產(chǎn)婦體位在分娩過(guò)程中的臨床應(yīng)用

曹愛(ài)武

改變產(chǎn)婦體位在分娩過(guò)程中的臨床應(yīng)用

曹愛(ài)武

目的 分析改變產(chǎn)婦體位在分娩過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果。方法 160例在第一產(chǎn)程中, 取宮口開(kāi)大3 cm, 因?qū)m口擴(kuò)展停滯, 診斷為枕橫位、枕后位, 而無(wú)明顯胎兒宮內(nèi)窘迫及頭盆不稱的產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組80例。觀察組在分娩過(guò)程中指導(dǎo)枕橫位的產(chǎn)婦取前囟位同側(cè)臥位, 枕后位取胎兒背部為側(cè)臥位, 同時(shí)嚴(yán)密觀察子宮收縮力, 利用胎兒重力和羊水的浮力, 逐漸將枕橫位、枕后位轉(zhuǎn)成枕前位, 經(jīng)陰道自然娩出；對(duì)照組采用自由體位, 不指導(dǎo)產(chǎn)婦體位, 其余指導(dǎo)和觀察相同。比較兩組效果。結(jié)果 觀察組中陰道分娩66例, 剖宮產(chǎn)14例, 對(duì)照組中陰道分娩率15例, 剖宮產(chǎn)分娩65例, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 在分娩過(guò)程中改變產(chǎn)婦體位明顯的減少了頭位難產(chǎn), 縮短產(chǎn)程, 降低剖宮產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

分娩；體位；枕橫位；枕后位

在分娩中, 凡以枕橫位或枕后位入盆, 如果發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)障礙, 則易形成持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位, 與枕前位入盆相比, 剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率明顯增加［1-3］。為降低剖宮產(chǎn)率,本院通過(guò)學(xué)習(xí)和借鑒, 指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中改變產(chǎn)婦體位,幫助其自然分娩, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年12月～2014年11月160例在本院分娩的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各80例,產(chǎn)婦均在宮口開(kāi)大3 cm, 產(chǎn)程停滯, 診斷為枕橫位、枕后位,均未發(fā)現(xiàn)明顯頭盆不稱及胎兒宮內(nèi)窘迫, 產(chǎn)婦年齡20～30歲,孕周37～ 41周, 兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 指導(dǎo)觀察組在宮口開(kāi)大3 cm, 先露在-1或0時(shí),發(fā)現(xiàn)枕橫位、枕后位的產(chǎn)婦, 指導(dǎo)改變體位, 如：枕橫位的產(chǎn)婦, 以胎兒前囟位置為側(cè)臥方位, 枕后位的以胎兒背部位為側(cè)臥方位, 盡量以側(cè)俯臥為基準(zhǔn), 避免產(chǎn)婦用力、屈膝、背部微彎, 避免胎軸與產(chǎn)軸成角, 來(lái)防止和糾正胎頭俯曲不良, 并利用羊水的浮力和胎兒的重力, 使胎兒背部向產(chǎn)婦的腹部前方移動(dòng), 使枕后位與枕橫位逐漸轉(zhuǎn)成枕前位后經(jīng)陰道正常分娩。在觀察產(chǎn)程中, 應(yīng)及時(shí)了解產(chǎn)婦的精神狀態(tài), 補(bǔ)充水分, 保證體力, 嚴(yán)密觀察產(chǎn)力及胎心變化, 必要時(shí)人工破膜及加強(qiáng)宮縮, 增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。對(duì)照組采用自由體位,不指導(dǎo)產(chǎn)婦體位, 其余指導(dǎo)與觀察組相同。兩組產(chǎn)婦均嚴(yán)密觀察產(chǎn)程, 充分試產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后24 h內(nèi)分娩, 出生評(píng)分≥8分, 新生兒體重均在2500～3500 g左右, 產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組中有4例因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)分娩, 對(duì)照組中有45例因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 對(duì)照組除因胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高外, 因產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮頸水腫等原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦中, 觀察組中陰道分娩66例, 剖宮產(chǎn)14例,對(duì)照組中陰道分娩15例, 剖宮產(chǎn)分娩65例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 兩組比較, 觀察組中枕橫位轉(zhuǎn)成枕前位分娩100.0%, 枕后位轉(zhuǎn)成枕前位分娩率為60.0%, 總剖宮產(chǎn)率為17.5%, 對(duì)照組中枕橫位轉(zhuǎn)成枕前位分娩率為26.0%, 枕后位轉(zhuǎn)成枕前位分娩率為6.7%, 總剖宮產(chǎn)率為81.3%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。-

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)程分析(n, x±s)

3 討論

頭位難產(chǎn)即指發(fā)生以頭為先露的難產(chǎn), 而頭位難產(chǎn)時(shí),胎兒、產(chǎn)力產(chǎn)道等影響分娩的因素都有可能參與, 其中胎兒胎頭位置異常占85%, 在產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中改變體位,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展, 降低剖宮產(chǎn)率, 同時(shí)減少胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生, 減少產(chǎn)后出血率等有積極推動(dòng)作用。

3.1 改變體位影響胎方位的機(jī)理 生存在羊水中的胎兒是可動(dòng)的機(jī)體, 胎兒的重力和羊水的浮力若形成有效的作用力,可使胎兒繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 胎兒胎頭位置在強(qiáng)有力的宮縮下及胎兒自身的重力作用下而發(fā)生改變, 在臨床上,胎頭下降貫穿于整個(gè)產(chǎn)程［4-6］, 因此在宮縮、羊水浮力胎兒重力的相互作用下胎兒的背部逐漸轉(zhuǎn)至產(chǎn)婦的腹部前方或側(cè)面, 帶動(dòng)胎頭轉(zhuǎn)成最有利的枕前位而娩出, 加之胎頭有可朔性, 在有力的宮縮下, 胎頭的下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)促進(jìn)胎兒胎頭由枕后位轉(zhuǎn)成枕前位分娩, 利用這一機(jī)理, 本院指導(dǎo)產(chǎn)婦80例改變體位, 枕橫位患者100.0%改變成枕前位分娩,枕后位成功改成枕前位約60.0%。

3.2 降低胎兒宮內(nèi)窘迫的機(jī)理 本文資料顯示, 對(duì)照組胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯高于觀察組, 因?qū)φ战M中產(chǎn)婦體位自由,一般以仰臥為主, 增大的子宮壓迫腹主動(dòng)脈, 使子宮-胎盤(pán)-胎兒血流減少, 同時(shí)因胎頭長(zhǎng)期受壓, 使顱內(nèi)壓增高, 腦血流量減少加重胎兒宮內(nèi)缺氧, 影響分娩。而觀察組中, 指導(dǎo)改變體位, 及時(shí)糾正胎頭方位, 縮短產(chǎn)程, 減少胎兒在盆底受壓時(shí)間, 降低了難產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生［7-9］。

因此, 產(chǎn)婦在產(chǎn)程中因胎頭方位異常而指導(dǎo)改變體位,矯正胎頭方位, 降低剖宮產(chǎn)率, 此方法可行, 值得推廣。

［1］ 凌羅達(dá), 顧美禮.頭位難產(chǎn).第2版.重慶:重慶出版社, 2004: 54.

［2］ 楊冬梓.疑難婦產(chǎn)科學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:968.

［3］ 楊秀平, 王玉閣, 劉海鳳.產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位矯正胎方位的探討.職業(yè)與健康, 2004 20(8):117-118.

［4］ 林東紅, 邱柳華, 李艷虹, 等. 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(5): 738-740.

［5］ 劉淑青, 王勇.體位護(hù)理在產(chǎn)婦待產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)用及效果觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(23):34-35.

［6］ 厲躍紅, 吳娜, 莊薇. 分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響.中華護(hù)理雜志, 2013, 48(9): 793-796.

［7］ 黎小玲, 余桂珍, 謝桂芳, 等. 產(chǎn)程中實(shí)施自由體位對(duì)分娩結(jié)局的影響研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(14): 241-242.

［8］ 劉輝姐, 藍(lán)彩旋.自由體位與傳統(tǒng)臥位對(duì)分娩影響的對(duì)比觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(19):44-45.

［9］ 劉小非.產(chǎn)程中全程體位管理矯正枕后位枕橫位的臨床效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(21):516-517.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.196

2014-12-19］

512229 坪石鎮(zhèn)衛(wèi)生院