冠脈支架術(shù)后合并焦慮抑郁患者的臨床研究

楊 濤 孫立剛 黃斌 趙桂葉 魏靜霞 馮現(xiàn)君

冠脈支架術(shù)后合并焦慮抑郁患者的臨床研究

楊 濤 孫立剛 黃斌 趙桂葉 魏靜霞 馮現(xiàn)君

目的 研究抗焦慮抑郁藥物黛力新(Deanxit)對(duì)冠脈支架術(shù)后伴有焦慮抑郁患者的干預(yù)療效。方法 60例冠脈支架術(shù)后患者, 反復(fù)發(fā)作胸部不適, 如胸痛、胸悶、心悸等癥狀, 而發(fā)病前后反復(fù)查心電圖無(wú)明顯ST-T改變, 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均為焦慮抑郁, 將患者隨機(jī)分為黛力新組及對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療, 黛力新組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黛力新(2片/d), 連服15 d癥狀有所改善后改為每天早1片, 繼續(xù)服黛力新2個(gè)月后隨訪(fǎng)至6個(gè)月后再檢測(cè)上述指標(biāo), 同時(shí)觀察治療前后患者胸部不適情況、6 min步行實(shí)驗(yàn)及HAMD評(píng)分。結(jié)果 黛力新組患者胸部不適癥狀明顯改善, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且黛力新組治療后HAMD評(píng)分與治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 黛力新能改善冠脈支架術(shù)后患者焦慮抑郁癥狀。

氟哌噻噸美利曲辛片；冠脈支架術(shù)后；焦慮抑郁

1997年Murray等［1］在對(duì)全球疾病的調(diào)查研究后認(rèn)為, 2002年冠心病和抑郁癥將分別列為致死致殘?jiān)虻氖孜缓偷诙?。?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI術(shù))可有效改善冠脈血流, 在一定程度上具有與冠脈搭橋相當(dāng)?shù)男Ч? 而PCI術(shù)具有安全性高、損傷小、恢復(fù)快、療效顯著等特點(diǎn), 得到飛速發(fā)展。由于患者對(duì)PCI術(shù)了解有限, 術(shù)后需長(zhǎng)期服藥和可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)(如支架內(nèi)再狹窄)等, 可對(duì)患者的精神心理產(chǎn)生不同程度的影響, 部分患者出現(xiàn)焦慮抑郁癥。本院2011年8月～2013年8月對(duì)60例PCI術(shù)后伴胸痛、胸悶、心悸等不適患者, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)治療, 效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年8月門(mén)診及住院的PCI術(shù)后患者共60例, 男27例, 女33例；60例患者均符合冠心病PCI術(shù)治療適應(yīng)證, 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的指南［2,3］, 所有入選PCI術(shù)的病例均有一支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄病變, 狹窄程度≥75%, 行PCI術(shù)后殘余狹窄≤10%, 支架貼壁良好, 無(wú)夾層、血流TIMI分級(jí)Ⅲ級(jí)為成功的標(biāo)準(zhǔn), PCI術(shù)后反復(fù)發(fā)作胸部不適, 如胸痛、胸悶、心悸等癥狀, 而發(fā)病前后反復(fù)查心電圖無(wú)明顯ST-T改變, 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均為焦慮抑郁。將60例患者隨機(jī)分為黛力新組和對(duì)照組, 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100 mg q.d.、美托洛爾片、單硝酸異山梨酯片20 mg b.i.d.、阿托伐他汀鈣片20 mg qn等藥物, 黛力新組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服黛力新治療, 2片/d, 早、中午各1片, 連服15 d癥狀有所改善后改為每天早1片, 繼續(xù)服黛力新2個(gè)月后隨訪(fǎng)至6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：治療后患者患者胸痛、胸悶、心悸等癥狀完全緩解或經(jīng)發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作程度均明顯減輕(減少＞70%)；部分緩解：治療后患者患者胸痛、胸悶、心悸等癥狀緩解或經(jīng)發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作程度均好轉(zhuǎn)(減少＞30%)；無(wú)效：治療后患者胸痛、胸悶、心悸等的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間及程度較前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)(減少＜30%)。有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。將患者步行的距離劃為 4 個(gè)等級(jí)：1級(jí)＜300 m, 2級(jí)為300～374.9 m, 3級(jí)為375～ 449.5 m, 4級(jí)超過(guò)450 m。級(jí)別越低心肺功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸部不適癥狀療效比較 6個(gè)月后, 黛力新組患者胸痛、胸悶、心悸癥狀完全緩解20例, 部分緩解7例,無(wú)效3例, 對(duì)照組完全緩解8例, 部分緩解9例, 無(wú)效13例,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較 兩組治療后心肺功能明顯較治療前有所改善, 且治療后黛力新組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者胸部不適癥狀療效比較(n, %)

表2 兩組患者6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較(n)

2.3 兩組HAMD評(píng)分結(jié)果 黛力新組治療前(32.07±6.19)分, 治療后(12.49±6.56)分, 治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組治療前(32.37±6.27)分, 治療后(32.49±6.54)分, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病是威脅人類(lèi)健康的重要疾病, 是目前全球致死率的重要原因之一, PCI為冠心病患者帶來(lái)了新的希望, 在一定情況下可有效改善患者的預(yù)后, 提高生活質(zhì)量, 但PCI術(shù)卻給患者帶來(lái)一些精神壓力, 如擔(dān)心支架內(nèi)再狹窄、支架移位、藥物副作用等, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙, 給患者的生活造成影響, 甚至部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮情緒, 不能正常生活,一旦再次出現(xiàn)胸部不適, 往往擔(dān)心支架出現(xiàn)問(wèn)題。一些老年獨(dú)居生活, 心理壓力更大, 一旦出現(xiàn)心絞痛、心梗, 身邊無(wú)家人照顧, 老年人夜眠差, 思想顧慮多。另一方面, 老人不愿意給子女帶來(lái)麻煩, 不按時(shí)到醫(yī)院就診, 導(dǎo)致精神焦慮。郭敏等［4］發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后合并抑郁的患者出院后1個(gè)月內(nèi)有20.1%發(fā)生了主要不良心臟事件(MACE)明顯高于無(wú)抑郁者(7.7%), 多因素回歸分析顯示, 抑郁是冠心病患者PCI術(shù)后1年MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。可能原因?yàn)椋孩僖钟羰寡“寰奂栽鰪?qiáng), 血液粘稠度增高, 促發(fā)血管痙攣收縮, 誘發(fā)或加重心肌缺血有關(guān)；②抑郁患者心率變異性降低, 心律失常增加；③體內(nèi)氧化型低密度脂蛋白增多；④自主神經(jīng)功能失調(diào), 導(dǎo)致由自主神經(jīng)介導(dǎo)的心臟壓力感受性發(fā)射功能失調(diào),從而引起猝死；⑤抑郁癥患者多軀體疾病治療依從性差, 因而增加了心血管疾病發(fā)病和死亡危險(xiǎn)［5］。

黛力新通用名稱(chēng)為氟哌噻噸美利曲辛片, 三氟噻噸屬于神經(jīng)阻滯劑, 主要成份為氟哌噻噸及美利曲辛, 具有改善患者精神狀態(tài), 減輕焦慮抑郁情緒, 抑制交感神經(jīng)興奮, 減少兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的過(guò)度釋放, 并可減少炎癥反應(yīng), 從而緩解心悸、胸悶、胸痛、氣短等癥狀, 改善患者心功能狀態(tài), 減少并發(fā)癥, 提高患者生活質(zhì)量。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理健康與精神衛(wèi)生因素在冠心病的病因、病程及預(yù)后方面的作用日益受到關(guān)注。冠心病患者在出現(xiàn)軀體疾病的同時(shí),常產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙［6］, 心內(nèi)科醫(yī)師在重點(diǎn)改善冠脈狹窄的同時(shí), 應(yīng)關(guān)注患者焦慮抑郁狀態(tài), 本研究不足之處, 病例數(shù)尚少且研究觀察事件尚短, 還需大樣本及長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察加以證實(shí), 同時(shí)有關(guān)數(shù)據(jù)還可以進(jìn)一步深入分析。

［1］ Murray CJ, Lopez AD.Alternative projections of mortility and disability by cause 1990-2020: Global burden of disease study.Lancet, 1997, 349(9064):1498-1504.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(3):195-206.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(4):295-304.

［4］ 郭敏, 史冬梅, 周玉杰, 等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者抑郁障礙及其與預(yù)后的關(guān)系.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志, 2010(18):28-31.

［5］ 張金國(guó), 譚洪勇, 張傳芝, 等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄與抑郁障礙的相關(guān)性研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2010(19):929-931.

［6］ Seits D, Purandare N, Conn D.Prevalance of psychiatric disorders among older adults in long-term care homes: A systematic review.International Psychiatrics, 2010, 22(7):1025-1039.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.121

2014-12-11］

453000 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院心內(nèi)一科(楊濤趙桂葉 魏靜霞 馮現(xiàn)君)；北京友誼醫(yī)院體檢中心(孫立剛)；河南省中醫(yī)院心內(nèi)科(黃斌)