電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效

曾劍鋒 鄧群益 葉濤生 凌伙姑

電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效

曾劍鋒 鄧群益 葉濤生 凌伙姑

目的 探討電子支氣管鏡下冷凍療法在支氣管結(jié)核治療中的臨床效果。方法 118例支氣管結(jié)核病患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組59例, 對照組行常規(guī)抗結(jié)核化療, 觀察組于對照組基礎(chǔ)上行電子支氣管鏡下冷凍治療, 觀察兩組患者治療效果及相關(guān)指標(biāo)評分情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.61%, 明顯高于對照組72.88%, 觀察組氣道管徑評分、一秒用力呼氣容積(FEV1)評分明顯高于對照組, 氣促評分明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在支氣管結(jié)核治療中,電子支氣管鏡下冷凍治療, 療效確切, 有效改善患者臨床癥狀, 且安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管結(jié)核；抗結(jié)核化療；冷凍治療

氣管、支氣管結(jié)核是因結(jié)核桿菌侵襲氣管與支氣管黏膜、黏膜下層后, 進一步形成肌層及軟骨破壞, 為引發(fā)氣管、支氣管狹窄、完全閉塞的疾病之一, 為肺結(jié)核的特殊類型。有數(shù)據(jù)顯示［1］, 活動性肺結(jié)核中, 10%～40%伴有支氣管、氣管結(jié)核。這類疾病需要長時間接受藥物治療, 大部分患者需要接受1年以上治療, 經(jīng)治療后, 患者會有程度不同的并發(fā)癥,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床治療不僅需要藥物治療, 還需要使用局部治療方式, 消除結(jié)核菌, 起到降低并發(fā)癥, 快速改善患者癥狀的作用［2］。在本組研究中, 對支氣管結(jié)核行常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上, 加用支氣管鏡下冷凍治療, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的支氣管結(jié)核病患者118例為觀察對象, 男46例, 女72例,年齡19～73歲, 平均年齡(45.6±4.5)歲, 所有患者均存在不同程度呼吸困難、咳嗽及咯痰等臨床癥狀, 符合支氣管結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)X線胸片檢查及實驗室檢查后確診, 隨機分為觀察組與對照組, 每組59例。兩組患者性別、年齡及其他情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)抗結(jié)核化療, 給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺2個月治療后, 繼續(xù)異煙肼及利福平10個月治療, 觀察組于對照組基礎(chǔ)上行電子支氣管鏡下冷凍治療：常規(guī)局部麻醉下, 將可彎曲式冷凍探頭, 經(jīng)支氣管鏡活檢孔插入, 把探頭放入病變區(qū), 探頭金屬末端離支氣管鏡遠端5 mm以上, 探頭頂端可置于病變組織表面或插入病變組織內(nèi)部, 保持探頭位置并制冷。每個點進行1～3次凍融, 1 min/次, 間隔1周左右, 平均3次, 如出現(xiàn)局部滲血,可行腎上腺素鹽水局部噴灑止血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療總有效率、氣道管徑評分、FEV1評分及氣促評分, 作對比分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果根據(jù)《氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行判定, 顯效：臨床癥狀及體征基本消失, X線胸片檢查正常；有效：臨床癥狀及體征明顯緩解, 相關(guān)指標(biāo)明顯恢復(fù)；無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療總有效率為96.61%, 對照組治療總有效率為72.88%, 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組氣道管徑評分與FEV1評分明顯高于對照組,氣促評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)評分對比( x-±s, 分)

3 討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核, 也可單發(fā), 但是淋巴與血行傳播引發(fā)的支氣管結(jié)合較少。支氣管結(jié)核患者除需要行全身抗結(jié)核化療外, 可輔以纖維支氣管鏡下局部注射藥物治療、超聲霧化治療等治療方案, 但是這些方法僅對炎性浸潤型、潰瘍壞死型效果顯著, 但是難以解決瘢痕狹窄型、肉芽增殖型支氣管結(jié)核, 極易出現(xiàn)支氣管阻塞性肺不張, 治療難度大, 易形成久治不愈, 在發(fā)病4個月后, 出現(xiàn)支氣管肺不張幾率為69%, 特別是瘢痕狹窄型、肉芽增殖型, 會導(dǎo)致支氣管嚴(yán)重狹窄, 甚至可能形成肺不張, 對患者的肺活量、肺功能造成嚴(yán)重影響［4］。

有研究顯示［5］, 高壓CO2氣體經(jīng)過小孔釋放及節(jié)流膨脹制冷形成低溫, 可達-80℃, 冷凍探頭前段形成大小冰球。冷凍治療經(jīng)過對病毒細胞進行冷凍, 起到破壞生物學(xué)物質(zhì)的效果。經(jīng)冰凍后, 可使細胞中水結(jié)晶為冰凍狀, 在停止分裂后溶解, 預(yù)防微血栓形成。且血栓損傷會在冷凍治療后形成細胞壞死。根據(jù)患者的治療需求, 可將其分為凍融與凍取,將冷凍探頭金屬頭放在組織表面, 也可推進組織中, 周圍形成冰球, 隨后將粘附組織與探頭取出。行冰凍治療時, 可將探頭反復(fù)插入, 直到腔內(nèi)的所有病變組織取出, 為凍?。粚⒗鋬鎏筋^金屬頭放在組織表面, 推進組織中, 可使其在周圍產(chǎn)生大體積冰球, 為持續(xù)冷凍鉆頭, 復(fù)溫后再進行冷凍, 直到將所有病變組織冷凍, 組織原位融化后, 不用取出冷凍組織, 為凍融［6］。

潰瘍壞死型、肉芽增殖型是行冷凍治療的適應(yīng)證。有學(xué)者研究中, 對潰瘍壞死型、肉芽增殖型行電子支氣管鏡下冷凍治療, 結(jié)果顯示治療總有效率為93.6%［7］。在本組研究中,觀察組治療總有效率為96.61%, 對照組為72.88%, 觀察組氣促評分與FEV1評分指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 與文獻報道結(jié)果一致［8］。

冷凍治療不會對氣道軟骨造成損傷, 不會形成氣道穿孔,難以影響心臟起搏器工作。治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 患者可耐受, 操作簡單, 安全性高, 具有良好的療效。通過其炎癥反應(yīng), 白細胞大量浸潤后, 提高機體免疫作用；纖維支氣管鏡能彎曲, 對遠端病變也有良好的治療效果。

綜上所述, 對支氣管結(jié)合行電子支氣管鏡下冷凍治療效果顯著, 可減少并發(fā)癥發(fā)生, 患者可耐受, 無明顯創(chuàng)傷, 對支氣管結(jié)核有顯著治療作用, 值得臨床進一步推廣。

［1］ 盧曄, 崔會芳, 舒逸, 等.無痛支氣管鏡下球囊擴張與冷凍術(shù)聯(lián)合治療支氣管結(jié)核安全性及其影響因素的評價.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(18):171-173.

［2］ 譚玲玲, 何振華, 張秀峰, 等.經(jīng)支氣管鏡刷檢“激惹”后支氣管肺泡灌洗液檢查對支氣管結(jié)核的診斷意義.臨床肺科雜志, 2011, 16(5):718-719.

［3］ 魏喜玲, 梁占偉, 李志惠, 等.經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入治療146例支氣管結(jié)核療效分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(5):841-843.

［4］ 呂琴, 鄒紅亞.支氣管結(jié)核合并氣道狹窄內(nèi)鏡治療時的心理護理.護士進修雜志, 2014(6):554-555.

［5］ 鄺浩斌, 丁秀秀, 梁敏青, 等.肺結(jié)核并氣管支氣管結(jié)核影像與支氣管鏡下表現(xiàn)相關(guān)性分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(23): 3815-3818.

［6］ 黃暉蓉, 沈冰曉, 萬毅新, 等.236例氣管支氣管結(jié)核致氣道阻塞患者支氣管鏡下介入治療療效分析.臨床內(nèi)科雜志, 2014, 31(7):457-460.

［7］ 陶紅艷, 萬毅新, 魏海東, 等.支氣管鏡下介入治療支氣管結(jié)核氣道阻塞82例臨床療效分析.中國防癆雜志, 2012, 34(1):29-31.

［8］ 苗玉昴, 齊曼古力·吾守爾, 胡昕, 等.經(jīng)支氣管鏡冷凍聯(lián)合氬氣刀治療支氣管結(jié)核28例臨床分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(11):2021-2023.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.059

2014-12-15］

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