不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血的效果分析

黃 劍 魏長新 陳苑新 蔡學(xué)堅(jiān) 何貴文 王彩虹

不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血的效果分析

黃 劍 魏長新 陳苑新 蔡學(xué)堅(jiān) 何貴文 王彩虹

目的 對比不同手術(shù)時(shí)機(jī)對基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者療效的影響。方法 122例高血壓基底節(jié)腦出血患者, 依據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分組, 其中發(fā)病后7 h內(nèi)給予手術(shù)治療的62例作為觀察組, 其余在發(fā)病后7 h～3 d內(nèi)給予手術(shù)治療的60例作為對照組, 對比兩組術(shù)后療效。結(jié)果 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯不及對照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而生活質(zhì)量與日常生活能力評分均明顯高出對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療優(yōu)良率依次為74.19%、55.00%, 觀察組優(yōu)良率明顯更理想, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將高血壓基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者手術(shù)時(shí)機(jī)盡量控制在7 h內(nèi),可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損狀況并改善其日常生活能力與質(zhì)量, 該法療效確切, 深具臨床采納價(jià)值。

不同手術(shù)時(shí)機(jī)；基底節(jié)；腦出血

基底節(jié)區(qū)腦出血為臨床上常見多發(fā)疾病, 是腦出血最常見部位, 其死亡率和致殘率較高, 尤其是中老年人的重要死因［1］?；颊卟“Y一旦形成, 必須給予及時(shí)有效的救治, 臨床對該病主要以手術(shù)救治為主。而嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)機(jī), 這對于提升患者存活率、加快其神經(jīng)功能恢復(fù)速度具有重要意義［2］。本院本次對收治的在發(fā)病后不同時(shí)間給予手術(shù)治療的122例高血壓基腦出血患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 旨在觀察

不同手術(shù)時(shí)機(jī)對患者療效的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年6月～2014年6月收治的122例高血壓基底節(jié)腦出血患者依據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)差異分組, 其中發(fā)病后7 h內(nèi)給予手術(shù)治療的62例作為觀察組, 其余在發(fā)病后7 h～3 d內(nèi)給予手術(shù)治療的60例作為對照組。所有患者男、女例數(shù)分別為75、47例, 年齡48～75歲, 平均年齡(53.8±7.1)歲。兩組均符合《臨床神經(jīng)外科學(xué)》中高血壓腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 出血部位均為基底節(jié)［3］。本次對其他原因致使的腦出血、存在惡性與出血性病變等的患者予以排除。臨床依據(jù)Glasgow昏迷表評分發(fā)現(xiàn)6～8分、9～12分、13～15分者分別為35、64、23例。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 在有效控制患者血壓前提下, 依據(jù)臨床癥狀采取小骨窗開顱血腫清除術(shù)。所有患者均遵循常規(guī)予以消毒和局部頭皮麻醉處理, 并在患者顳部開一大小為3 cm×3 cm的小骨窗。依據(jù)臨床所需, 手術(shù)入路方式可以選擇翼點(diǎn)側(cè)裂或通過皮質(zhì)直切口。將患者骨窗咬開與鼓膜打開后, 在其顳上回順沿腦溝橫切皮質(zhì)口子, 再借助顯微鏡將患者外側(cè)裂直至島葉進(jìn)行分離, 并將島葉皮質(zhì)切開, 在分離時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好大血管與腦部重要功能區(qū)。最后行電凝止血處理并對基底節(jié)區(qū)血腫有效清除, 同時(shí)在血腫腔內(nèi)置入引流管行引流處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、生活質(zhì)量與療效。生活質(zhì)量根據(jù)Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)對兩組治療后情況予以判定, 分?jǐn)?shù)范圍在0～10分內(nèi), 分值與生活質(zhì)量關(guān)系為正相關(guān)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)：格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)量表為5分且伴有輕度神經(jīng)功能障礙, 患者正常生活未被影響。②良：GOS量表為4分且伴中度病殘, 患者生活可自理。③中：GOS量表為3分并伴重度病殘, 患者意識(shí)清楚但生活不能自理。④差：GOS量表為2分, 患者生存狀態(tài)為植物人或死亡。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對比 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯不及對照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而生活質(zhì)量與日常生活能力評分均明顯高出對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效對比 觀察組與對照組治療優(yōu)良率依次為74.19%、55.00%, 觀察組優(yōu)良率明顯更理想, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對比

表1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對比

注：與對照組比較, P＜0.05

數(shù)神經(jīng)功能缺損日常生活能力組別例生活質(zhì)量觀察組62 9.33±2.004.56±1.007.29±1.54對照組6015.21±2.572.55±0.895.68±1.37 t 14.12911.7136.0938 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組療效對比［n(%)］

3 討論

基底節(jié)區(qū)是最常見的高血壓腦出血部位［4］。高血壓基底節(jié)腦出血為其部位的腦實(shí)質(zhì)出血, 其主要由原發(fā)性高血壓導(dǎo)致, 具有發(fā)病急而嚴(yán)重、致殘與致死率高等特點(diǎn)。隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活方式的改變, 出血性腦血管疾病也日趨增多, 據(jù)相關(guān)報(bào)道指出, 高血壓基底節(jié)腦出血在高血壓的發(fā)病率中約占80%, 該病已嚴(yán)重威脅患者的生活與生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)：通常情況下高血壓基底節(jié)腦出血可在較短時(shí)間內(nèi)迅速擴(kuò)大, 而患者顱內(nèi)壓也會(huì)隨著腦水腫發(fā)展性加重而逐漸上升, 并使得周圍神經(jīng)細(xì)胞遭受繼發(fā)性損傷,并且患者神經(jīng)細(xì)胞還會(huì)因吸收期的血腫而生成凝血酶等有害物質(zhì)來進(jìn)一步加重對患者腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的損傷。因此, 早期消除血腫對腦組織的損傷, 能在很大程度上提高該疾病的治愈率并降低其死亡率［5］。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)是臨床當(dāng)前用于治療高血壓基底節(jié)腦出血的一種重要手術(shù)方式。如果患者符合手術(shù)條件,臨床應(yīng)盡早手術(shù), 這是因早期手術(shù)治療可有效降低血腫對患者腦組織的損傷, 并可有效保護(hù)與幫助患者恢復(fù)神經(jīng)與意識(shí)功能。本院本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯不及對照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而其生活質(zhì)量與日常生活能力評分均明顯高出對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這是因?yàn)榛加懈哐獕夯坠?jié)腦出血的患者在1 d內(nèi)普遍處于昏迷狀態(tài), 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大；3 d后因其顱內(nèi)壓提升以及肺部并發(fā)癥等因素也極不利于手術(shù)治療；而患者在發(fā)病30 min內(nèi)形成顱內(nèi)血腫, 1～2 h內(nèi)出血可達(dá)到頂峰狀況, 3 h內(nèi)血腫周圍還未形成新的血腫, 在6 h內(nèi)患者周圍腦組織出現(xiàn)了壞死層并顯逐步加重的趨勢, 患者在7 h時(shí)其呼吸與血壓等生命特征處于一個(gè)相對穩(wěn)定時(shí)期, 生存幾率較大。通常狀況下, 如果在6 h內(nèi)能將患者血腫抽吸出來, 對手術(shù)醫(yī)師的技能與臨床經(jīng)驗(yàn)都要求極高, 為防再次出血, 將行手術(shù)的時(shí)間控制在發(fā)病后6～7 h內(nèi)是最佳時(shí)機(jī)。在這一時(shí)間段內(nèi)清除腦內(nèi)血腫,只需醫(yī)師控制自身手法, 嚴(yán)禁損傷血腫周圍的正常腦組織, 便可避免再出血［6］。本次觀察顯示：觀察組與對照組治療優(yōu)良率依次為74.19%、55.00%, 在7 h內(nèi)給予手術(shù)治療的觀察組優(yōu)良率明顯更理想, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將高血壓基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者手術(shù)時(shí)機(jī)盡量控制在7 h內(nèi), 可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損狀況與改善其日常生活能力與質(zhì)量, 該法療效確切, 深具臨床采納價(jià)值。

［1］ 楊升吉, 趙航.手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血責(zé)任血管136例.中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(10):2873-2874.

［2］ 宋廣福, 楊宏偉, 遇常紅, 等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者療效比較.中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(19):5590-5591.

［3］ 向明俊.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓基底節(jié)腦出血的臨床比較.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(16):83-84.

［4］ 廖榮芳.超早期小骨窗開顱顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(30):15-17.

［5］ 黃效東.基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血外科治療時(shí)機(jī)的回顧性分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(33):3539-3540.

［6］ 卓杰, 劉春生, 亢建民, 等.超早期聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療基底節(jié)大量出血臨床研究.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2014, 14(1):51-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.047

2015-01-12］

523820 東莞市大嶺山醫(yī)院神經(jīng)外科

黃劍