肌鈣蛋白I檢測對有機磷中毒心肌損傷的意義

王大芳，徐春雷

（天津市第五中心醫(yī)院急診科，天津300450）

肌鈣蛋白I檢測對有機磷中毒心肌損傷的意義

王大芳，徐春雷

（天津市第五中心醫(yī)院急診科，天津300450）

急性有機磷農(nóng)藥中毒是我國急癥醫(yī)學中常見的急性中毒性疾病之一，其主要是以神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為主。但重度有機磷農(nóng)藥中毒可引起心肌損傷，導致心肌收縮力減弱，冠狀動脈供血不足，嚴重心律失常，常導致患者病情惡化，是猝死的原因之一［1，2］。因此，對于有機磷農(nóng)藥中毒患者如何早期評估心臟損傷情況顯得尤為重要。筆者通過檢測有機磷農(nóng)藥中毒患者血清肌鈣蛋白I的動態(tài)變化，旨在探討血清肌鈣蛋白I在評估急性有機磷農(nóng)藥中毒心肌損害中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般情況 選擇我院2010年3月至2014年1月收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者73例，其中男17例，女56例；年齡23－72歲，平均年齡（39±5.1）歲；主動口服者67例，誤服者3例，經(jīng)皮膚進入者3例；輕度中毒者20例，中度中毒者27例，重度中毒者26例，其中2例重度中毒者最終臨床死亡（其中1人因嚴重心律失常致心臟驟停，1人因多器官功能障礙致呼吸循環(huán)衰竭）。正常對照組為我院體檢中心健康體檢自愿者67例，否認心臟病、糖尿病、高血壓病、肺病病史；其中男23例，女44例；年齡31－63歲，平均年齡（38±5.7）歲。有機磷農(nóng)藥中毒組與對照組在性別、年齡、文化程度上比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法 所有急性有機磷農(nóng)藥中毒患者急診入院，給予監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護；給予洗胃、灌腸等方法迅速清除毒物；給予阿托品、解磷定、氯磷定等藥物治療；給予吸氧、支持、對癥治療。所有患者中毒后4小時、3天、7天行心電、血肌鈣蛋白I檢查。正常對照組為體檢當日行心電、血肌鈣蛋白I檢查。血肌鈣蛋白I均采用ELISA法進行測定。

2 結果

2.1 急性有機磷農(nóng)藥中毒患者血清肌鈣蛋白I變化 急性有機磷中毒后4h、3天、7天血清肌鈣蛋白I均升高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中毒程度與血肌鈣蛋白I水平呈正相關，重度中毒組血肌鈣蛋白I水平與輕、中度中毒組比較差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 急性有機磷農(nóng)藥中毒患者血清肌鈣蛋白I變化（±s，單位μg／L）

表1 急性有機磷農(nóng)藥中毒患者血清肌鈣蛋白I變化（±s，單位μg／L）

組別n4h3d7d輕度中毒20 0.09±0.06 0.48±0.10 0.30±0.09中度中毒27 0.12±0.11 1.55±0.48 1.18±0.80重度中毒26 0.21±0.13 2.74±1.19 2.46±1.05對照組67 0.044±0.072

2.2 急性有機磷農(nóng)藥中毒患者心電圖變化 急性有機磷中毒后，心電圖變化如表2所示，重度中毒者心電圖呈復雜性改變，其中以竇性心律失常、ST－T改變占多數(shù)。

表2 急性有機磷農(nóng)藥中毒患者心電圖變化

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒是我國常見的急性中毒性疾病之一，且隨著有機磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動中的普遍使用，有機磷農(nóng)藥引起猝死的病例報告有增加趨勢，因其對全身多種組織器官可造成嚴重的進展性損害，其死亡率較高。臨床中診斷急性有機磷中毒的依據(jù)為有機磷農(nóng)藥接觸史；典型的膽堿能神經(jīng)過度興奮引起的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；血膽堿酯酶活性測定；早期血、尿、胃中毒物的檢測，并可依據(jù)血膽堿酯酶活性情況將有機磷農(nóng)藥中毒程度分為輕、中、重度。而有機磷農(nóng)藥中毒后對心肌的損傷表現(xiàn)易被忽視，但心臟功能的損害是最終導致患者死亡的主要原因之一。故在臨床工作中，對于急性有機磷中毒患者有效、及時的心臟功能的評估是顯得尤其重要，而心電圖監(jiān)測是最簡單、有效的方法。有機磷農(nóng)藥中毒后引起的心電圖表現(xiàn)常見的有竇性心律失常、ST－T改變、房室傳導阻滯、室性心律失常等。本組數(shù)據(jù)顯示，有機磷農(nóng)藥中毒患者，尤其是中、重度中毒者，監(jiān)測心電圖顯示發(fā)生不同程度的改變，其中以室性心律失常與ST－T改變占多數(shù)，為有效防止因有機磷中毒引起的心臟損害導致意外情況的發(fā)生提供了充分依據(jù)。

肌鈣蛋白是心肌損害特異性與敏感性均較好的標志物之一，其定位于骨骼肌快肌、慢肌及心肌中，在胎兒及健康成人骨骼肌中不表達，具有高度的心肌特異性［3］。肌鈣蛋白不僅能夠診斷ACS，同時還能對心肌的損傷程度進行評估，臨床價值較高［4］。肌鈣蛋白I以結合蛋白和游離形式存在，心肌細胞受損后，肌鈣蛋白進入血液循環(huán)，導致血中肌鈣蛋白明顯增加［5］，據(jù)報道，患者血清的肌鈣蛋白水平在心肌受到損傷后，可于4－6h出現(xiàn)升高，在12－24h達到高峰，并持續(xù)6－14天［6］。本研究顯示，急性有機磷中毒后4h、3天、7天血清肌鈣蛋白I均有所升高，且中毒程度與血肌鈣蛋白I水平呈正相關，即重度中毒組血肌鈣蛋白I水平明顯高于輕、中度中毒組血肌鈣蛋白I水平，此結果與國內(nèi)有關急性有機磷農(nóng)藥中毒與血肌鈣蛋白I的相關性報道相一致。本組資料中，2例死亡患者血肌鈣蛋白I增高幅度較大，故提示血肌鈣蛋白I水平的增高幅度與猝死密切相關，血肌鈣蛋白I水平越高，則表示預后越差，因此可以考慮將血肌鈣蛋白I增高幅度做為評估有機磷中毒患者心肌損害程度的依據(jù)，指導急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的預后評估。

［1］王漢斌，阮金秀.急性有機磷農(nóng)藥中毒致臟器損害與并發(fā)癥的防治［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2001，10：285.

［2］張百田，主編.農(nóng)藥中毒急救手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.107.

［3］何志剛，李延來，王京龍.閉合性胸部外傷合并心肌標志物變化意義的研究［J］.細胞與分子免疫學雜志，2010，26（10）：1024.

［4］王 茜，李興朝，閔新文，等.血清hs－CRP水平對急性心肌梗死PCI術后亞急性支架內(nèi)血栓形成的預測價值［J］.海南醫(yī)學院學報，2013，8（18）∶1042.

［5］杜國有，顧向明，黃國強，等.高敏肌鈣蛋白Ⅰ低水平表達在冠心病中的診斷價值［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（12）：1486.

［6］李 巍，黃 嵐.PCI術后再狹窄的病理生理及其危險因素［J］.中國動脈硬化雜志，2013，4（13）：375.

2014－09－17）

1007－4287（2015）06－0999－02