淋病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療分析

劉梅艷

【摘要】目的：探討淋病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療措施。方法：我科治療120例淋病患者，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：痊愈98例、 顯效18例、 無(wú)效4例。結(jié)論：淋病盡早確診，及時(shí)采取有效治療措施，防止急性淋病轉(zhuǎn)變?yōu)槁粤懿?，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】淋?。慌R床表現(xiàn)；診斷；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0447-01

淋病作為威脅公眾健康的重要疾病之一，是以淋病奈瑟菌為病原體，以泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生化膿性感染為主要臨床表現(xiàn)的性傳播疾病[1]。淋病是發(fā)病人數(shù)較多、流行范圍較廣、危害較大的性傳播疾病。淋病的快速、準(zhǔn)確的淋病奈瑟菌檢測(cè)，對(duì)于淋病的診治以及控制具有十分重要的意義。我科于2013年12月～2014年9月共收治120例淋病患者，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例患者，男77例，女43例；年齡18-64歲，平均年齡39.5歲；已婚為84例，未婚36例；病史17天～1年；

1.2標(biāo)本采集方法 男性患者：將棉拭子置入患者尿道的1～3 cm處，輕轉(zhuǎn)棉拭子幾周后取出，以便蘸取生殖道分泌物或前列腺液[2]。女性患者：用棉拭子采集宮頸口2～3cm處及后穹隆分泌物[3]。取出后的棉拭子應(yīng)立即放入無(wú)菌試管內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法及效果評(píng)定

1.3.1檢測(cè)方法 ⑴ 細(xì)菌培養(yǎng)法：取材后每份立即接種2個(gè)血瓊脂平板和1 個(gè)巧克力平板。1個(gè)血瓊脂平板和巧克力平板放入35℃、6% （V/V）CO2培養(yǎng)箱，1個(gè)血瓊脂平板放入35℃需氧培養(yǎng)箱，培養(yǎng)48 h。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)及《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行鑒定；⑵ PCR檢測(cè)方法：嚴(yán)格按照PCR試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3.2效果評(píng)定 ⑴細(xì)菌經(jīng)培養(yǎng)后，圓形、凸起、濕潤(rùn)、半透明或灰白菌落呈氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性和革蘭染色陰性的判定為淋病奈瑟球菌陽(yáng)性；⑵PCR法：通過(guò)凝膠電泳觀察色帶判定結(jié)果。依據(jù)淋病奈瑟菌陽(yáng)性檢測(cè)率，評(píng)定其檢測(cè)方法的效果。

1.4治療 ⑴無(wú)合并癥組：阿莫西林3g，每天一次性頓服，可同時(shí)服丙磺舒1g，共用7天。氟哌酸0.8g，一次頓服，或0.2g/次，每天3次，共7天；⑵有合并癥組：0.9%生理鹽水250ml+頭孢三嗪2.0，一日一次，靜脈點(diǎn)滴，用14天。阿奇霉素單次劑量1克或口服強(qiáng)力霉素100毫克，每天兩次，服用7天。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)判定 痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，淋球菌檢測(cè)連續(xù)2次陰性；顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，淋球菌檢測(cè)陰性；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，淋球菌檢測(cè)陽(yáng)性。

2結(jié)果 120例患者痊愈98例、 顯效18例、無(wú)效4例，總有效率96.7%。

3討論

淋病是由淋球菌感染引起，感染后引起泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎癥。有60%為無(wú)癥狀的隱性帶菌者（隱性淋?。4]，不易覺(jué)察，危害性更大。正常女性與患者性接觸后患病率為36%～92%[5]，接觸次數(shù)越多，感染的機(jī)會(huì)越大，人類(lèi)對(duì)淋球菌缺乏免疫力，無(wú)疫苗預(yù)防。20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)淋病的發(fā)病率急劇上升。

淋病的臨床表現(xiàn)：⑴在男性，無(wú)并發(fā)癥，潛伏期為1-14天，初起為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，引起排尿不適，約2天后，分泌物變得粘稠，尿道口溢膿，膿液呈深黃色或黃綠色，紅腫發(fā)展到整個(gè)陰莖龜頭及部分尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜間陰莖常有痛性勃起?？捎懈构蓽狭馨徒Y(jié)腫大，紅腫疼痛，亦可化膿。淋病性尿道炎有各種合并癥，主要有前列腺炎、精囊炎、附睪炎。慢性淋?。喊Y狀持續(xù)2個(gè)月以上稱(chēng)為慢性淋菌性尿道炎。臨床表現(xiàn)尿道常有癢感，排尿時(shí)有灼熱感或輕度刺痛、尿流細(xì)、排尿無(wú)力、滴尿。多數(shù)患者于清晨尿道有少量漿液痂封口，若擠壓陰部或陰莖根部常見(jiàn)稀薄粘液溢出。尿液基本清晰，但有淋絲；⑵無(wú)合并癥的女性淋病癥狀輕，淋菌性尿道炎常于性交后2-5天發(fā)生，尿道口充血，有觸痛及膿性分泌物，有輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)有燒灼感，按壓尿道有膿性分泌物。淋菌性前庭大腺炎在腺體開(kāi)口處紅腫，劇痛。淋菌性陰道炎有腹部墜脹，腰背酸痛，白帶較多，有些患者有下腹痛和月經(jīng)過(guò)多等。女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經(jīng)后突然發(fā)病，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多。雙側(cè)附件增厚、壓痛。其他部位也可患淋病，如，淋病性結(jié)膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性肛門(mén)直腸炎。淋病還可引起播散性淋球菌感染導(dǎo)致淋菌性敗血癥、淋菌性關(guān)節(jié)炎、淋菌性角化癥、淋菌性心內(nèi)膜炎、淋菌性腦膜炎。

目前臨床診斷淋病主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查。細(xì)菌培養(yǎng)法是目前世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的淋病檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)[6]。細(xì)菌培養(yǎng)法對(duì)標(biāo)本采集、檢測(cè)人員操作技術(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)條件均有較高的要求。PCR檢測(cè)方法是通過(guò)體外酶合成特異性DNA片段來(lái)檢測(cè)目的DNA片段的方法，因此具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、快速簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。

目前，建議用于治療淋病的是先鋒霉素族抗菌素，治療淋病首選頭孢曲松鈉，具有破壞菌壁和抑制菌體蛋白合成的作用，雖也屬于含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素，但它們對(duì)β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定或十分穩(wěn)定，因此，對(duì)PPNG菌株和染色體介導(dǎo)的耐藥菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素類(lèi)，大觀霉素耐藥菌株的出現(xiàn)使它們成為可行性代用品。作為第二類(lèi)抗生素使用在組合療法中阿奇霉素比強(qiáng)力霉素的使用更好，有兩個(gè)原因。第一，阿奇霉素作為單次藥丸使用，對(duì)患者來(lái)說(shuō)更簡(jiǎn)單和方便。第二，在這些株菌的研究中，與阿奇霉素相比，淋球菌耐四環(huán)素的發(fā)病率相當(dāng)高。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳秀英，應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)法與PCR檢測(cè)法檢測(cè)淋病奈瑟菌的對(duì)比研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（5）：236.

[2]稅開(kāi)毅，三種檢測(cè)淋病奈瑟菌方法結(jié)果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（29）：137.

[3]舒培敬，淋病奈瑟菌不同檢測(cè)方法的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，11（4）：2.

[4]吳志華，皮膚性病學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：132.

[5]陳永鋒，張木有，性病診斷治療[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1997：58.

[6]Zohar Y，Cueto JA，Elizur A，et al.Neuroendocrinology of reproduction inteleost fish[J].Gen Comp Endocrinol，2010，165（3）：438.