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    探討胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式

    2015-05-30 08:12:38宋世琦
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2015年1期
    關(guān)鍵詞:腸瘺

    宋世琦

    【摘要】目的:探討胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及治療方式的合理選擇,以尋求最佳治療途徑。方法:選取2012年3月~2014年5月在我院行胃腸手術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者42例,對(duì)其臨床治療時(shí)機(jī)、治療方式的選擇等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:22例小腸瘺患者,均行早期手術(shù)干預(yù),16例行腸切除腸吻合術(shù)治療,15例治愈。死亡1例,另外4例延長(zhǎng)自愈。20例結(jié)直腸癌患者中,16例行保守治療,12例自行愈合,另8例6個(gè)月后行確定性手術(shù)治療后治愈6例。結(jié)論:對(duì)于小腸瘺,行早期腸切除腸吻合術(shù)并加腹腔沖洗、引流術(shù)治療安全有效,且病程短;對(duì)于結(jié)直腸瘺,應(yīng)先行保守治療,重視腹腔引流,可有效提高自愈率。

    【關(guān)鍵詞】胃腸手術(shù)后;腸瘺;治療時(shí)機(jī);治療方式

    【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2015)01-0427-01

    隨著醫(yī)療水平不斷提高,臨床治療腸瘺的效果得到大幅度提升,但是病死率仍較高。對(duì)此,本文對(duì)在我院行胃腸手術(shù)后腸瘺患者的臨床治療方案、治療時(shí)機(jī)及治療方式的選擇等進(jìn)行回顧性分析,旨在尋求最佳治療途徑,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2012年3月~2014年5月在我院行胃腸手術(shù)后腸瘺的患者42例,其中男性28例,女性14例;年齡65~84歲,平均年齡(72.4±5.6)歲。本組42例患者均是298例胃腸道手術(shù)患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)的,其中胃癌根治術(shù)40例,結(jié)直腸癌根治術(shù)108例,腸造口還納術(shù)55例,腸粘連松解術(shù)95例;發(fā)生術(shù)后腸瘺42例,發(fā)生率4.08%;其中小腸瘺22例,結(jié)直腸瘺20例。

    1.2方法 根據(jù)患者胃腸手術(shù)后的腹部癥狀,引流液性質(zhì)、狀態(tài),造影檢查等對(duì)腸瘺進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。其臨床治療分為保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療分為控制性和確定性??刂菩允中g(shù)包括:腸轉(zhuǎn)流術(shù)、腹腔感染清除術(shù)、腹腔沖洗引流術(shù)等;確定性包括:腸切除腸吻合術(shù)、腸瘺口修補(bǔ)術(shù)等。本文42例腸瘺患者中,22例為小腸瘺,早期行腸切除腸吻合術(shù)治療,術(shù)中采用大量生理鹽水沖洗腹腔,直至沖洗液體呈清亮為止,并在結(jié)腸旁溝、盆腔等部位放置引流管,切忌不得行瘺口縫合術(shù);20例為結(jié)直腸瘺,先給予常規(guī)保守治療,若引流效果不佳,或合并腹膜炎、機(jī)體炎癥反應(yīng)加重,則在早期行控制性手術(shù),待腹腔感染控制后,再行確定性手術(shù)。

    2 結(jié)果

    根據(jù)不同腸瘺類型,對(duì)患者分別實(shí)施不同治療方法。22例小腸瘺患者均給予早期手術(shù)干預(yù),16例行腸切除腸吻合術(shù),15例術(shù)后恢復(fù)良好,1例術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺,再次性手術(shù)治療;3例條件不符無(wú)法行腸吻合術(shù),改行小腸雙腔造瘺術(shù),腹腔感染好轉(zhuǎn)后行瘺口還納術(shù),其中1例因營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺反復(fù)不愈合而死亡;3例早期行十二指腸造瘺術(shù),2例拔除瘺管后自行痊愈,1例愈合時(shí)間延長(zhǎng)。20例結(jié)直腸瘺患者中,16例行保守治療,12例自行痊愈,3例待腹腔感染好轉(zhuǎn)后行確定性手術(shù),1例腸瘺復(fù)發(fā);4例行早期控制性手術(shù),均選擇近端結(jié)腸造口術(shù),6個(gè)月后行確定性手術(shù)治療后均痊愈,1例腸瘺復(fù)發(fā)。見(jiàn)表1。

    3 討論

    隨著醫(yī)療水平不斷提高,臨床非手術(shù)治療和手術(shù)治療的效果均得到大幅度提升。胃腸手術(shù)后的并發(fā)癥率明顯降低,但腸瘺仍是胃腸手術(shù)后較難處理的并發(fā)癥之一。近年來(lái),臨床對(duì)于胃腸手術(shù)后腸瘺研究的重視程度不斷提升,對(duì)于該種術(shù)后并發(fā)癥的治療理念不斷更新,腸瘺治療效果及預(yù)后較以往得到大幅度提高。具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

    3.1腹腔引流方法方面 以往的被動(dòng)引流逐漸被雙套管負(fù)壓引流所替代,該種引流方法能夠有效控制腹腔感染,可有效降低早期手術(shù)干預(yù)的概率,同時(shí)穿刺引流、沖洗膿液等方法,可明顯提高治療效果,尤其在結(jié)直腸瘺的治療中表現(xiàn)最為突出[1]。本文研究結(jié)果顯示,20例結(jié)直腸瘺患者于早期給予雙腔引流管進(jìn)行引流,16例引流良好,均未行早期手術(shù)干預(yù),而且取得較好的治療效果,15例中有12例自愈,自愈率80.0%。

    3.2手術(shù)策略方面 若患者腹腔感染較為嚴(yán)重,均不給予腸切除腸吻合術(shù)治療,對(duì)于病情穩(wěn)定的患者均不行早期手術(shù)干預(yù),對(duì)腹腔引流不良、合并其他病灶的患者,僅性腹腔沖洗、腸造口轉(zhuǎn)流等控制性手術(shù)治療。經(jīng)常規(guī)保守治療后,自愈率達(dá)到50%,即便無(wú)法自愈,于腹腔感染好轉(zhuǎn)后再行確定性手術(shù),可明顯提高手術(shù)成功率,提高和改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。本文研究結(jié)果顯示,針對(duì)患者具體情況,對(duì)后期治療做出深入分析和決策,患者的預(yù)后效果明顯提高。

    3.3機(jī)體狀況及內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)方面 腸瘺會(huì)造成患者機(jī)體諸多重要臟器功能障礙,甚至衰竭,也會(huì)伴有杜仲全身病理生理學(xué)變化。因此,治療過(guò)程中,不僅要處理瘺口局部,還需加強(qiáng)對(duì)周圍重要臟器功能狀態(tài)機(jī)內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測(cè),以此提高腸瘺的自愈率和確定性手術(shù)的成功率[3]。本文研究結(jié)果顯示,對(duì)42例腸瘺患者病灶周圍重要臟器功能及內(nèi)環(huán)境均給予手術(shù)與非手術(shù)治療前后的嚴(yán)密監(jiān)測(cè),患者自愈率、手術(shù)成功率明顯提高。

    綜上所述,胃腸手術(shù)后腸瘺為小腸瘺,應(yīng)在早期行腸切除腸吻合術(shù)治療,同時(shí)給予腹腔沖洗、引流術(shù)等控制性手術(shù)治療,不僅安全有效,還能縮短病程,提高治愈率。對(duì)于結(jié)直腸瘺患者,應(yīng)先給予常規(guī)保守治療,重視腹腔引流,可有效提高自愈率??傊?,針對(duì)不同類型的腸瘺,應(yīng)對(duì)患者病情狀況進(jìn)行綜合、全面的分析和評(píng)估,以此選擇最佳治療時(shí)機(jī)和治療方式,從而提高臨床治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后。

    參考文獻(xiàn):

    [1]吳敏,包木仁.胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺30例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(22):175-176.

    [2]朱之清,楊金燕.胃腸道術(shù)后腸外瘺的27例診治體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(10):1545-1546.

    [3]唐云,李榮,陳凜,等.胃癌切除術(shù)后胃腸道瘺的治療[J].中華普通外科雜志,2010,25(3):205-208.

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