踝關(guān)節(jié)骨折不同手術(shù)方案治療效果分析

文國(guó)義

【摘要】目的：分析踝關(guān)節(jié)骨折病患不同手術(shù)治療方案的臨床效果。方法：研究對(duì)象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的100例踝關(guān)節(jié)骨折病患，所有病患采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法干預(yù)治療，根據(jù)內(nèi)固定物的不同分為普通鋼板組、鎖定鋼板組、可吸收螺絲釘組和拉力螺絲釘組各25例，病情對(duì)不同治療方式所產(chǎn)生的療效和并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在治療療效上，有效率為92%，各組之間的差異不明顯；在并發(fā)癥發(fā)生率上，總體比例為4%，各組間并發(fā)癥差異不明顯；在術(shù)后腫脹消退時(shí)間上，普通鋼板時(shí)間最長(zhǎng)，鎖定鋼板效果最優(yōu)，骨折愈合時(shí)間上，鎖定鋼板時(shí)間最短，總體情況差異不明顯。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折運(yùn)用不同內(nèi)固定物來(lái)達(dá)到切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療效果，治療效果上差異不明顯，主要需要根據(jù)病患需要針對(duì)性選擇。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；不同手術(shù)方案

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0367-01

踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，由于踝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在損傷后呈現(xiàn)多種化類型，不同形式的損傷造成的損傷程度有所差異，一般會(huì)伴有軟骨、肌腱和韌帶一定程度的損傷。臨床上治療手段中以保守治療與手術(shù)治療為主，其中手術(shù)治療以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療中，以內(nèi)固定物的不同又可分為不同的手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的100例踝關(guān)節(jié)骨折病患，其中男性為57例，女性為43例；年齡范圍為18-57歲，平均年齡為（34.7±3.2）歲；骨折原因中51例為交通事故，19例為墜落損傷，14例擠壓砸傷，其他原因?yàn)?6例；骨折后到院就診時(shí)長(zhǎng)范圍為（4-8）h，平均時(shí)長(zhǎng)為（3.1±1.2）h；所有病患均屬于2-4級(jí)的踝骨骨折病患，同時(shí)屬于旋前外旋型，所有病患均通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)來(lái)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療，以內(nèi)固定物的不同分為普通鋼板組、鎖定鋼板組、可吸收螺絲釘組和拉力螺絲釘組各25例，4組病患在基本情況上沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

所有病患均通過(guò)硬膜外麻醉輔助手術(shù)進(jìn)行，腓骨骨折進(jìn)行首先處理，采用外側(cè)方的縱切口，在對(duì)上段骨折做剝離時(shí)要避免對(duì)腓總神經(jīng)造成損傷，讓骨折端進(jìn)行暴露，進(jìn)行解剖復(fù)位。普通鋼板組運(yùn)用6-8孔普通鋼板做內(nèi)固定；鎖定鋼板組運(yùn)用鎖定鋼板做內(nèi)固定。由于旋前外旋骨折，下脛腓不穩(wěn)定問(wèn)題尤為突出。拉力螺絲釘組運(yùn)用拉力螺絲釘做下脛腓骨的內(nèi)固定；可吸收螺絲釘組運(yùn)用可吸收螺絲釘做內(nèi)固定。所有病患術(shù)后通過(guò)石膏托進(jìn)行4周固定，而后去除石膏托進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)鍛煉。

1.3 評(píng)估觀察

治療療效標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)良、尚可、差。其中優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)為踝關(guān)節(jié)的功能得到大部分的恢復(fù)，背伸活動(dòng)功能在15°以上，或者與健側(cè)相比，其恢復(fù)不足低于20%，沒(méi)有疼痛感，可以正常工作生活，X線攝片顯示內(nèi)外踝沒(méi)有側(cè)方移位問(wèn)題，同時(shí)前后移位幅度低于2mm，后踝朝向近端移位幅度在2mm以下，內(nèi)踝沒(méi)有近端移位發(fā)生。尚可標(biāo)準(zhǔn)為踝關(guān)節(jié)的功能受到一定局限，背伸活動(dòng)功能在10°以上，或者與健側(cè)相比，其恢復(fù)不超過(guò)40%，活動(dòng)后有輕度疼痛感，X線攝片顯示內(nèi)外踝側(cè)方移位低于2mm，后踝朝向近端移位幅度在2-4mm范圍；差標(biāo)準(zhǔn)為踝關(guān)節(jié)的功能大部分未恢復(fù)，背伸活動(dòng)功能在10°以下，或者與健側(cè)相比，其恢復(fù)不足低于40%，行走中會(huì)有疼痛感，X攝片顯示內(nèi)外踝側(cè)方移位高于2mm，后踝朝向近端移位幅度在4mm以上，或者距骨仍舊為后脫位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，其中計(jì)量資料運(yùn)用t來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來(lái)檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：兩組治療療效對(duì)比[n（%）]

表2：兩組手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥情況對(duì)比

在治療療效上，有效率為92%，各組之間的差異不明顯；在并發(fā)癥發(fā)生率上，總體比例為4%，各組間并發(fā)癥差異不明顯；在術(shù)后腫脹消退時(shí)間上，普通鋼板時(shí)間最長(zhǎng)，鎖定鋼板效果最優(yōu)，骨折愈合時(shí)間上，鎖定鋼板時(shí)間最短，總體情況差異不明顯。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折分為垂直壓縮型、旋后內(nèi)收型、旋前外旋型、旋后外旋型和旋前外展型。其中旋前外旋型指代足部處在旋前外翻位，距骨處于踝穴內(nèi)承受了外旋暴力作用，以外側(cè)作為中軸，朝向前外側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)組織結(jié)構(gòu)因牽拉而失去穩(wěn)定性，緊接著出現(xiàn)下脛腓、韌帶受損，以及腓骨中下段三分之一骨折。

而在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療中，要注意急性愈合、感染和不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥出現(xiàn)?？傮w來(lái)說(shuō)，該方式不同內(nèi)固定方法治療優(yōu)良率顯著，手術(shù)并發(fā)癥少，愈合較快。本研究中，在治療療效上，有效率為92%，各組之間的差異不明顯；在并發(fā)癥發(fā)生率上，總體比例為4%，足以說(shuō)明該種方式的可行性。不同內(nèi)固定法的選擇主要依據(jù)骨折具體情況來(lái)具體選擇，針對(duì)性的方式更加有利于提升有效率和降低并發(fā)癥。

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