乙肝疫苗對(duì)母嬰傳播預(yù)防效果分析

李中菊

【摘要】目的：探討不同劑量乙肝疫苗對(duì)母嬰傳播的預(yù)防效果。方法：隨機(jī)抽取2011年1月——2013年12月我市范圍內(nèi)乙肝病毒雙陽(yáng)性孕婦94例作為觀(guān)察對(duì)象，根據(jù)接種疫苗劑量分組。兩組分別按照0-1-6方案接種10μg重組酵母乙肝疫苗和20μg重組（CHO細(xì)胞）乙型肝炎疫苗。1個(gè)月后采集靜脈血，觀(guān)察兩組阻斷效果。結(jié)果：接種10μg重組酵母乙肝疫苗新生兒HBsAg陽(yáng)性率為17.0%，抗-HBs陽(yáng)性率為59.6%。接種20μg重組（CHO細(xì)胞）乙肝疫苗新生兒HBsAg陽(yáng)性率為4.3%，抗-HBs陽(yáng)性率為93.6%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 20μg重組（CHO細(xì)胞）乙肝疫苗阻斷母嬰傳播的效果優(yōu)于10μg重組酵母乙肝疫苗。

【關(guān)鍵詞】乙肝疫苗；母嬰傳播；HBsAg陽(yáng)性率；抗-HBs陽(yáng)性率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0352-01

母嬰傳播是乙肝病毒感染的主要途徑，為新生兒接種乙肝疫苗，能夠發(fā)揮阻斷母嬰傳播的臨床作用。為進(jìn)一步探討不同劑量乙肝疫苗對(duì)HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性孕婦病毒傳播阻斷效果，本文隨機(jī)抽取我市2011 年1月——2013年12月乙肝病毒雙陽(yáng)性孕婦94例作為觀(guān)察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我市范圍內(nèi)乙肝病毒雙陽(yáng)性孕婦94例作為觀(guān)察對(duì)象，孕婦年齡21～37歲，平均年齡（25.9±4.5）歲。根據(jù)接種疫苗類(lèi)型將患者分為10μg組和20μg組，每組47例，兩組患者臨床資料如表1—1所示。

表1—1 兩組患者（孕婦）臨床一般資料比較

兩組患者年齡、體重、孕周、分娩方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2預(yù)防方法

根據(jù)《慢性乙型肝炎治療指南》[1]0-1-6接種方案對(duì)新生兒進(jìn)行疫苗接種，分別于新生兒出生24h內(nèi)、月齡1月、月齡6月接種疫苗，接種位置選在大腿前外側(cè)肌肉處。其中10μg組新生兒接種10μg重組酵母乙肝疫苗，20μg組接種20μg重組（CHO細(xì)胞）乙肝疫苗。三針疫苗接種完畢30d后，采集新生兒3ml靜脈血。

1.3檢查方法

所有新生兒血清標(biāo)本均采用ELISA進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)主要包括：HBsAg和抗-HBs，兩種指標(biāo)陽(yáng)性判斷均以S/CO值≥1為標(biāo)準(zhǔn)，S/CO值<1則為陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用卡方X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1HBsAg陽(yáng)性率比較

對(duì)我市2011年1月——2013年12月94例雙陽(yáng)性孕婦進(jìn)行乙肝病毒母嬰傳播阻斷，排除雙胎者，其中94例0-1歲新生兒中，共有乙肝患者10例，男嬰6例，女?huà)?例。其中10μg組新生兒HBsAg陽(yáng)性例數(shù)為8例，陽(yáng)性率為17.0%，明顯高于20μg組（2例/4.3%），兩組HBsAg陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1—2。

表1—2 兩組新生兒HBsAg陽(yáng)性率比較

2.2抗-HBs陽(yáng)性率

10μg組新生兒抗-HBs陽(yáng)性率為59.6%，明顯低于20μg組（93.6%），兩組抗-HBs陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1—3。

表1—3 兩組新生兒抗-HBs陽(yáng)性率比較

3.討論

我國(guó)屬于乙肝疾病高發(fā)地區(qū)，HBsAg攜帶率達(dá)到10～15%[2]。成人感染乙型肝炎病毒后，通常會(huì)出現(xiàn)急性肝炎表現(xiàn)，并逐漸恢復(fù)至正常，少部分人群將發(fā)展為慢性乙型肝炎。但新生兒感染乙肝病毒后，則多數(shù)將發(fā)展成為HBsAg慢性攜帶者，成年后易出現(xiàn)原發(fā)性肝癌等肝臟疾病。乙肝病毒可通過(guò)血、血制品、破損皮膚、黏膜組織、母嬰及性等途徑傳播，其中母嬰傳播占有很大比例?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)很多地區(qū)開(kāi)展接種乙肝疫苗對(duì)HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性孕婦進(jìn)行阻斷乙肝病毒傳播，取得一定效果。

根據(jù)本研究得出以下結(jié)論：（a）10μg組和20μg組接種乙肝疫苗后，新生兒血清HBsAg陽(yáng)性率分別為17.0%、4.3%，抗-HBs陽(yáng)性率分別為59.6%、93.6%，P<0.05。10μg組新生兒血清抗-HBs陽(yáng)性率明顯低于20μg組，考慮原因可能是部分新生兒血清抗體滴度下降，且未同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白。本研究結(jié)果顯示，20μg組母嬰傳播阻斷率明顯優(yōu)于10μg組，與權(quán)威報(bào)道結(jié)果相符[3]。因此，建議乙肝母親所生新生兒出生后立即為其接種20μg重組（CHO細(xì)胞）疫苗，同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白100IU，必要時(shí)可間隔3-4周再注射一次，進(jìn)一步提高新生兒乙肝抗體水平，有效預(yù)防新生兒攜帶乙肝病毒；（b）單獨(dú)使用乙型肝炎疫苗，尤其是小劑量乙肝疫苗，雖然能夠?qū)σ倚透窝譎BsAg、HBeAg雙陽(yáng)性新生兒產(chǎn)生一定阻斷作用，但仍然有部分抗-HBS陰性物質(zhì)處于無(wú)應(yīng)答狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致抗體消失，這說(shuō)明乙肝疫苗并未對(duì)這部分新生兒發(fā)揮保護(hù)效果。這部分新生兒免疫功能可能處于正常水平，也可能是免疫功能抑制者，因此發(fā)生原因尚不清楚，可能與疫苗劑量、接種次數(shù)及新生兒自身機(jī)體等因素相關(guān)。對(duì)于未能完全發(fā)揮阻斷作用的新生兒，應(yīng)及時(shí)復(fù)種疫苗，最大程度降低病毒感染可能性。同時(shí)，定期回院復(fù)診，并檢測(cè)抗-HBS陽(yáng)性率，方便掌握新生兒免疫應(yīng)答情況。

綜上所述，針對(duì)HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性孕婦如何為新生兒選擇乙肝疫苗問(wèn)題，臨床應(yīng)予以充分重視。關(guān)于免疫后效果評(píng)估、復(fù)種時(shí)間，應(yīng)根據(jù)新生兒不同情況進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，進(jìn)而發(fā)揮阻斷傳播的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]文亮，高麗.乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎母嬰傳播的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，24（13）：38.

[2]馮劍輝，陳立林，曾紅蓮.漢遜酵母與釀酒酵母乙肝疫苗對(duì)阻斷HBV母嬰傳播的免疫效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，02（50）：251～252.

[3]孫翔.不同劑量HBIG聯(lián)合乙肝疫苗阻斷HBV母嬰傳播效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].南京醫(yī)科大學(xué)，2012，05（26）：275